小儿黄疸面面观(附图).doc

在宝宝出生23天后，皮肤一般会出现黄疸，大部分在半个月后就会消退，所以对于黄疸基本不需过于担心。不过如果是连续的黄疸不退而且有加重的迹象，同时宝宝出现精神不好、哭闹增多、体重下降等情况时，就不可再掉以轻心了。简单来说，就是宝宝的生理性黄疸无须担忧，病理性黄疸则要高度重视。生理性黄疸和病理性黄疸首先来确定一下“黄疸”的概念。人体内胆红素增高所引起的皮肤、眼睛巩膜的黄染称作“黄疸”，胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物，如果胆红素过多，超过了肝脏的处理能力，肝细胞对胆红素的处理能力下降，胆红素不能排出体外，就会引起黄疸。在一般情况下，黄疸是出现疾病的征兆，不过新生儿生理性黄疸却是非病理状态，是由特殊的生理特点引起的，主要是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限，所以大部分新生儿在出生后23天会出现黄疸，46天达到高峰，足月儿1014天消退，早产儿23周后消退，在此期间，小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其他异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好。不过，如果新生儿黄疸出现以下情况之一，则要考虑是否为病理性黄疸：1 24小时内出现黄疸；2 黄疸程度深，进展快，即在一天内就加深很多；3 黄疸持续时间长或消退后又重新出现。病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗。在不能确定是生理性黄疸和病理性黄疸时，请及时就医，以免耽误病情。母乳性黄疸母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，因为喂养母乳而出现，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因尚不十分明了，其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重，胆红素可达1030 mgdl，如果继续哺喂母乳，则黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降，如停止哺喂母乳48小时，胆红素会明显下降50%，若再次哺喂母乳，则胆红素又见上升。母乳性黄疸可分为早发型和迟发型，早发型母乳性黄疸的特点是容易被忽视，因为其出现时间及高峰时间与生理性黄疸相似，不过其胆红素的最高值会超过生理性黄疸。迟发型母乳性黄疸的特点是经常在生理性黄疸之后紧跟着发生，与生理性黄疸重叠且持续不退，亦可在生理性黄疸减轻后加重。早发型黄疸与迟发型黄疸的比较早发型迟发型黄疸出现时间生后23天生后714天黄疸高峰时间生后46天生后23周黄疸消退时间两周生后412周后黄疸患儿在停止母乳喂养23天后，如果黄疸出现明显下降，借此基本可确诊母乳性黄疸，3天后无明显降低者，可排除母乳性黄疸恢复母乳喂养，纵然胆红素再次轻度上升，也不会比以前高。母乳性黄疸较轻者无需特殊处理，较重者可暂停母乳喂养23天，改用其他乳制品，必要时可以与光疗配合。暂停期间宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁分泌，待黄疸减轻或消退后再继续母乳喂养。母乳性黄疸预后良好，不需要特殊的药物治疗，对婴儿的生长发育并无多大影响，患儿体重增加正常，因此家长尽可放心，不必带着孩子反复去医院求治。感染性黄疸感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染如风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染则以败血症黄疸最多见。感染性黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退，或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。新生儿肝炎综合征新生儿肝炎综合征与成人所患的病毒性肝炎有很大区别，病毒性肝炎的病原体常常为乙型肝炎病毒，属慢性病例且不易治愈，常发展为肝硬化，肝腹水，治疗较为困难，新生儿肝炎综合征则不是这种情况。新生儿肝炎综合征的发病率并不是很高，多为宫内感染的继续，病原菌来自母体，多数为巨细胞病毒，少数为乙肝病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。原虫(如弓形虫)和细菌亦可引起新生儿肝炎综合征，但较为少见。新生儿肝炎综合征的主要临床症状是黄疸，表现为生理性黄疸持续不退或消退后又重新出现，其他症状如呕吐、腹胀亦可出现，大便由黄色变为淡黄，尿色变深，肝脏出现肿大，化验血会发现胆红素升高(以结合胆红素升高为主)，谷丙转氨酶升高(少数病例无变化)，经过加强护理和适当治疗后，黄疸逐渐消退，症状好转，食欲改善，大便变黄，肝脏缩小到正常范围，病程约46周，对生长发育无影响。少数重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色、油膏状，小便如浓茶，肝脏肿大明显，病程较长，可致肝硬化、肝功能衰竭，预后不良。新生儿肝炎综合征60%70%都可治愈，转为肝硬化或死亡者较少新生儿肝炎综合征宜给予综合性治疗，要注意合理的营养，补充维生素、能量合剂以加强护肝治疗，短期内使用肾上腺皮质激素可减轻黄疸，中医称新生儿黄疸为“胎黄”，治疗以茵陈为主，中成药茵栀黄注射液静脉输液疗效较好。TIPS：如何防止乙型肝炎病毒的母婴传播至关重要，对于孕妇在乙肝急性期或恢复期所生的婴儿，应该在出生后24小时内、3个月和6个月时各注射高效价免疫球蛋白一次，每次1ml/kg，可使婴儿乙肝感染及携带率大幅度下降，如果产妇乙肝表面抗原呈阳性，那么新生儿在出生后15分钟内即肌肉注射乙肝疫苗30g，以后在1个月和6个月时各接种一次乙肝疫苗，每次30g，这样能达到70%的保护率。阻塞性黄疸阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形所引起，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是出生后12周或34周又再次出现黄疸，并且逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。这种黄疸一般做一次B超检查即可确诊。不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；