焦虑抑郁失眠治疗策略.ppt

焦虑-抑郁-失眠及处理（TherapeuticStrategyofInsomniaAnxietyDepressiveDisorders）解放军总医院南楼神经科张熙,一、失眠症与失眠症状,【失眠症】,有睡眠数、质量不满意的主诉和体验。(入睡困难、睡眠不实、多梦、易醒、早醒、醒后再入睡难、日间疲乏或困倦等)。每周至少发生3次，并至少1个月失眠可引起病人焦虑、抑郁等心理异常，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。,【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如焦虑、抑郁症等）的组成部分，不诊断为失眠症，而称为失眠症状,失眠问题(失眠症的亚临床型),有失眠的体验,但每周发生不到3次，持续不到1月,或造成个体苦恼或影响个体的社会功能尚不明显，考虑为失眠问题,失眠的评估方法,一般情况临床症状（入睡、觉醒、早醒、维持、梦境）、睡眠卫生习惯、生活习惯、及工作和精神压力精神、心理情况药物使用情况查体、必要的实验室检查(包括EEG、影像学)睡眠专项评估睡眠日记、睡眠量表（Epworth、匹兹堡）心理量表（焦虑、抑郁量表）多导睡眠监测(PSG)多次小睡潜伏期试验（MSLT）,二情感障碍与失眠,（一）失眠与情感障碍的关系,失眠是情感障碍的主要症状之一抑郁症伴失眠的发生率为男性65.6%，女性61.2%门诊病人约90%的抑郁患者有失眠睡眠障碍表现：入睡困难、睡眠维持困难及早醒等,失眠是情感障碍发病的重要危险因素之一病程1年以上失眠是发生抑郁和焦虑障碍的主要危险因素发生中度抑郁症的相对危险度是较其他人的4倍,失眠是抑郁复发的重要危险因素，且提示预后较差Reynolds等报道，老年抑郁症在维持治疗阶段，睡眠质量较好的病人90%病情稳定；而主诉睡眠质量差的病人中，只有33%病情稳定,（二）抑郁障碍的睡眠脑电特点,睡眠维持障碍睡眠潜伏期延长觉醒次数增多后段睡眠障碍（早醒、再入睡难）睡眠结构改变NREM睡眠III-IV期减少REM睡眠比例增多,REM睡眠特点REM潜伏期缩短第1个REM期持续时间增加REM期眼动密度增加睡眠脑电图“微结构”变化NREM期EEG-波比率下降EEG半球间的一致性下降EEG频率的同步性下降,情感障碍多导睡眠监测的意义,监测REM潜伏期、REM周期和睡眠结构，作为评价抑郁状态的客观指标抑郁症的疗效评价排除其他睡眠疾患,（三）焦虑障碍与失眠,惊恐障碍（PanicDisorder）广泛性焦虑障碍（GAD)恐怖障碍（社会焦虑障碍）强迫症（ObsessiveCompulsiveDisorder）创伤后应激障碍（PTSD）共性：入睡难、多觉醒、多梦、睡眠剥夺等,惊恐障碍(PD)的失眠特点,70%患者存在失眠睡眠惊恐发作出现在入睡后2-3小时，NREM的IIIII转换期,持续2-8分钟病人对睡眠惊恐发作产生恐惧和紧张，产生预期焦虑、上床睡觉回避行为，加重惊恐症状鉴别：睡眠癫痫、梦惊、RBD、睡眠惊跳、OSAS等,广泛性焦虑障碍(GAD)睡眠特点,失眠发生率达70(入睡难、多梦且噩梦、多觉醒)部分患者睡眠的主观症状与客观发现不完全一致PSG显示：睡眠潜伏期长，浅睡眠增多，慢波睡眠减少,PTSD的失眠特点,噩梦多，易惊醒,且与创伤事件有关REM睡眠增多睡眠连续性及深睡眠损害睡眠肢动增多,睡眠感知不良（Sleepstatemisperception）,睡眠主观体验与客观表现不符：主诉睡眠不足或整夜未睡眠，但旁证者看其处于睡眠状态,多存在药物滥用PSG检查：无明确客观异常（潜伏期、睡眠时程、睡眠结构)存在一定程度的焦虑,躯体形式障碍性失眠（SomatoformDisorder）,失眠与焦虑有关排除器质性疾病PSG:排除其他睡眠障碍(睡眠惊跳、不安腿综合征、周期性腿动、OSAS等）,人格障碍的睡眠特点（Persona