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经典中级经济法复习题简答题1、如果你是某物业服务公司的管理人员,分管档案管理工作,请问物业服务企业信用档案的记录内容有哪些单选题2、王某欲自己出资成立一个科技开发有限责任公司,根据我国公司法的规定,王某的出资不得少于()。A3万元B5万元C10万元D30万元单选题3、张某打算自己投资设立一企业从事商贸业务。下列哪一选项是错误的()A张某可以设立一个一人有限责任公司从事商贸业务B张某可以设立一个个人独资企业从事商贸业务C如果张某设立个人独资企业,则该企业不能再入伙普通合伙企业D如果张某设立一人有限责任公司,则该公司可以再入伙普通合伙企业多选题4、必须由具备会计从业资格的人员从事的工作岗位是()。A出纳B稽核C财产物资的收发D会计机构内会计档案管理多选题5、甲公司是一家上市公司。下列股票交易行为中,为证券法律制度所禁止的有()A持有甲公司3%股权的股东李某已将其所持全部股权转让于他人,甲公司董事张某在获悉该消息后,告知其朋友王某,王某在该消息为公众所知悉前将其持有的甲公司股票全部卖出B乙公司经研究认为甲公司去年盈利状况超出市场预期,在甲公司公布年报前购入甲公司4%的股权C甲公司董事张某在董事会审议年度报告时,知悉了甲公司去年盈利超出市场预期的消息,在年报公布前买入了本公司股票10万股D甲公司的收发室工作人员刘某看到了中国证监会寄来的公司因涉嫌证券为被立案调查的通知,在该消息公告前卖出了其持有的本公司股票单选题6、某普通合伙企业正在筹备,以下可以成为普通合伙人的是:()。A未满16周岁的自然人甲B在上海证券交易所上市的民营乙股份有限公司C某集体企业法人D国有独资企业丁有限责任公司单选题7、中国银行刘女士想办理住房贷款,目前她可以到()办理该项业务。A中国银行B中国进出口银行C中国农业发展银行D中国国际信托投资公司单选题8、某外国公司在向我国政府申请设立外资企业时,存在以下情况,请问其中哪一项违反了我国法律的规定A该外资企业由申请人独家出资设立B申请人要求将该外资企业登记为有限责任公司C申请人声明该外资企业将采用先进技术和设备,但其产品仅有40%出口D申请人声明该外资企业的各项保险将向中国境外的保险公司投保单选题9、以下各项中,()是只要通过海关进出境监管阶段,海关放行即为结关的货物。A暂时进口货物B一般进口货物C特定减免税货物D保税加工货物多选题10、甲有限责任公司的资本总额为1000万元,负债总额为600万元,为扩大市场,拟定设立新的企业或者向其他企业投资,公司的法律顾问向公司提供了法律意见,以下法律意见符合法律规定的是()A公司可以作为股东设立一人有限责任公司B公司可以作为发起人与乙公司一起设立股份有限公司C公司可以向丙有限责任公司投资,用于丙公司增加注册资本D公司可以向丁合伙企业投资简答题11、ABC会计师事务所负责审计甲公司2011年度财务报表,并委派A注册会计师担任审计项目组负责人。在审计过程中,审计项目组遇到下列与职业道德有关的事项:(1)A注册会计师与甲公司副总经理M是摄影俱乐部会员,经M介绍,A注册会计师从L企业筹得款项,出版了个人摄影作品集;(2)审计项目组成员B的姐姐在甲公司担任人力资源部薪酬经理;(3)审计项目组成员C与甲公司财务经理J在同一家商业银行办理了二十年期的房屋贷款;(4)审计项目组成员D的同学与甲公司董事N同在某股东人数有限的实体中拥有经济利益;(5)ABC会计师事务所原审计一部经理E于2010年5月离开事务所,担任甲公司资金管理部经理;(6)甲公司系乙上市公司的联营公司,2010年,审计项目组成员F曾经参与向乙公司提供的内部审计服务;要求针对上述事项(1)至(6),分别指L叶J是否对审计项目组的独立性构成威胁,并简要说明理由。多选题12、下面关于一人有限责任公司的说法中,不正确的是:A一人有限责任公司是指只有一个自然人股东的公司B一人有限责任公司不能发行公司债券C一人有限责任公司不能投资设立新的一人有限责任公司D一个国有独资公司可以设立两个一人有限责任公司单选题13、开放式基金份额的申购价格和赎回价格是在()的基础上再加一定的手续费而确定的。A基金资产总值B基金资产净值C基金份额市值D双方协商单选题14、个人贷款业务区别于公司贷款业务的重要特征是()。A个人贷款的利率明显高于公司贷款B个人贷款较公司贷款手续简化C个人贷款的品种较多、用途较广D个人贷款业务与公司贷款业务的主体特征不同单选题15、魏某等五人欲合作设立一家有限责任公司,律师王某发表了下列意见,其中正确的是()。A公司法对于设立有限责任公司的最低注册资本要求有所放宽,不再区分经营范围,只要达到3万元的注册资本即可B公司法采用了授权资本制,发起人首次出资必须达到注册资本的20%且不低于最低注册资本C公司法允许以知识产权作价出资,但除重大、高新技术成果外,全体股东的知识产权出资作价金额不得超过公司注册资本的70%D公司注册资本一旦确定,在经营过程中就必须保持与这一数额相当的财产,例如出资不足补偿的连带责任制度就是应此原则的要求而设置的单选题16、上海证券交易所实行全面指定交易后,证券登记结算公司在()闭市后向各证券营业部传送投资者配股明细数据库。A配股公告日B配股公告日后一天C配股登记日D配股登记日后一天不定项选择17、()在任期或法定期限内,不得直接或化名、借他人名义持有、买卖股票,也不得接受他人赠与的股票。A证券交易所、证券登记结算机构从业人员B证券公司从业人员C证券监督管理机构工作人员D法律、行政法规禁止参与股票交易的其他人员多选题18、下列项目中,会影响企业利润表中“营业利润”的填列金额的有()。A对外投资取得的投资收益B出租无形资产取得的租金收入C计提固定资产减值准备D缴纳所得税多选题19、下列关于我国目前个人贷款特征的表述正确的有()。A贷款品种多,可以多层次、全方位地满足客户的不同需求B目前个人贷款还暂时不可以办理组合性个人贷款C客户可以通过银行营业网点的个人贷款服务中心、网上银行、电话银行等多种方式了解、咨询银行的个人贷款业务D客户可以根据自己的需求和还款能力的变化情况,与贷款银行协商后改变还款方式E各商业银行的个人贷款可以采取灵活多样的还款方式单选题20、具有对预算收入进行全面的分析,最后得出计划年度预算收支指标的新结果的特点的是()。A复式预算B基数预算C零基预算D绩效预算单选题21、Whichofthefollowingstatementsmostaccuratelydescribesthebestexecutionwhenaportfoliomanagerserviceshisorherclients()A.Theportfoliomanagerchoosesthebrokerprovidingthelowestcommissioninordertoobtainahighernetreturn.B.Theportfoliomanagermaximizesthevalueoftheclientsportfoliowithinitsinvestmentpolicystatement.C.Theportfoliomanagerobtainsthebestinvestmentresearchthroughsoftdollararrangement.多选题22、下列行为中,可能构成操纵证券交易价格罪的有()。A黄某与何某合谋,以优势资金操纵某一证券交易价格B黎某与他人恶意串通,以事先约定好的时间、价格和方式相互进行证券交易,严重影响了证券交易量C马某以自己为交易对象,进行不转移证券所有权的自买自卖,严重影响了证券价格D田某以持股优势连续买卖某一证券,使该证券价格大起大落多选题23、根据企业所得税的规定,下列收入中应当征收所得税的有()。A财政拨款收入B依法收取并纳入财政管理的行政事业性收费、政府性基金C非居民企业在中国境内未设立机构、场所而在中国取得的利息、租金、特许权使用费所得D转让财产所得E符合条件的非营利组织的收入单选题24、以下是商业银行被动负债的方式的选项有()。A中央银行借款B活期存款C国际金融市场融资D发行贷款单选题25、基金份额上市交易后,下列不属于证券交易所终止其上市交易的情形是()。A基金合同期限届满B基金合同约定的终止上市交易情形出现C基金份额持有人大会决定提前终止上市交易D基金净值低于初始申购价格单选题26、根据证券法律制度规定,下列不属于可以豁免收购人发出要约申请的事项是()。A在一个上市公司中拥有权益的股份达到或者超过该公司已发行股份的50%的,继续增加其在该公司拥有的权益不影响该公司的上市地位B上市公司面临严重财务困难,收购人提出的挽救公司的重组方案取得该公司股东大会批准,且收购人承诺3年内不转让其在该公司中所拥有的权益C因继承导致在一个上市公司中拥有权益的股份超过该公司已发行股份的50%D收购人与出让人能够证明本次转让未导致上市公司的实际控制人发生变化单选题27、商业银行贷款,应当遵守法律有关资产负债比例管理的规定,其中商业银行的资本充足率不得低于下列哪个比率()A8%B13%C15%D25%多选题28、商业银行开展的下列理财业务中,不需要向中国银监会中请批准的是()。A保证固定收益性理财计划B保证最低收益理财计划C保本浮动收益性理财计划D非保本浮动收益理财计划E为开展个人理财业务而设计的具有保证收益性质的投资产品多选题29、甲股份有限公司发行股票公告的招股说明书中遗漏了拖欠其巨额债务的乙公司宣告破产致使该巨额债务无法收回的内容;丙证券公司以包销的方式为甲公司发售股票,该股票上市后不久,有关媒体披露乙公司上述情况,致使甲公司的股票行情大跌,投资者遭受了损失。投资者的这些损失应当由谁来承担()A甲股份有限责任公司B丙证券公司C甲、丙两公司的董事经理承担连带赔偿责任D甲、丙两公司负有责任的董事、监事、经理承担连带赔偿责任多选题30、关于一人有限责任公司,下列说法正确的是:A一人有限责任公司的注册资本最低限额为人民币十万元B一人有限责任公司的股东也可以分期缴纳公司章程规定的出资额C一个自然人只能投资设立一个一人有限责任公司,但一个法人投资可以投资设立几个一人有限责任公司D一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己的财产的,应当对公司债务承担连带责任-1-答案:主要包括企业及执(从)业人员的基本情况、业绩及良好行为记录、经营活动中的违法违规行为、服务质量问题及其他不良行为记录和公众投诉及处理情况等。暂无解析2-答案:C解析 公司法的第五十九条规定,一人有限责任公司的注册资本最低限额为人民币10万元。股东应当一次足额缴纳公司章程规定的出资额。故选C。3-答案:C考点 普通合伙人的资格 详解 本题的难点在于如何取舍C项和D项。公司法第15条规定:“公司可以向其他企业投资;但是,除法律另有规定外,不得成为对所投资企业的债务承担连带责任的出资人。”而合伙企业法仅在第3条对普通合伙人资格作出正面限制:“国有独资公司、国有企业、上市公司以及公益性的事业单位、社会团体不得成为普通合伙人。”由此可见,二法的规定有不尽一致之处。由于合伙企业法的生效时间比公司法晚,故在解释上应当倾向于采取合伙企业法不限制公司充当普通合伙人的方案,将之作为公司法第15条中的“法律另有规定”处理。由此,一人有限责任公司也可以再入伙合伙企业, D项正确。C项于法无据,错误。答案为C。4-答案:A,B,C,D解析 出纳、稽核、财产物资的收发和会计机构内会计档案管理都属于会计工作岗位,必须由具备会计从业资格的人员来担任。5-答案:C,D解析:选项A中持有甲公司3股权的股东李某转让股份并不是内幕信息,甲公司董事张某告知王某转让股份的行为不属于内幕交易行为;选项B中乙公司是经过研究认为甲公司的盈利状况,不属于知悉内幕信息;持有公司5%以上股份的股东及其董事、监事、高级管理人员,公司的实际控制人及其董事、监事、高级管理人员属于内幕信息的知情人,选项C属于内幕交易是法律所禁止的行为;选项D属于由于所任公司职务可以获取公司有关内幕信息的人员,其利用内幕信息进行交易的行为违法。6-答案:C解析 普通合伙人7-答案:A中人教育精析 居民个人住房贷款属于商业银行业务范畴。BC两项属于政策性银行,它们的主要业务是根据国家的产业政策,提供对口资金支持相关产业,不办理居民个人业务;D项业务范畴为信托业,不涉及贷款业务。只有A项属于国有商业银行。8-答案:D根据外资企业法第2条规定:本法所称外资企业是指依照中国有关法律在中国境内设立的全部资本由外国投资者投资的企业,不包括外国的企业在中国境内的分支机构。 第3条第1款规定,设立外资企业必须有利于中国国民经济的发展。国家鼓励举办产品出口或者技术先进的外资企业。 第8条规定,外资企业符合中国法律关于法人条件的规定的,依法取得中国法人资格。 根据以上规定,选项A、B、C符合中国法律规定,不当选。第16条规定,外资企业的各项保险应当向中国境内的保险公司投保。故选项D不符合中国法律规定,当选。9-答案:B解析 暂时进出口货物的收发货人或其代理人,应在货物进境前向海关办理货物的批准备案、担保等海关手续;通过海关进出境现场管理阶段时,海关凭担保放行,进入海关后续管理阶段,海关继续监管至暂时进口期限届满复运出境或复运进境或转为正式进出口办结海关手续止。特定减免税进口货物在海关前期管理阶段,进口货物收货人或其代理人应在货物进口前,向海关办理企业特定减免税货物备案登记、申领征免税证明的申领等手续;通过海关进出境现场管理阶段时,海关免税放行,进入海关后续管理阶段,海关在监管期限内继续监管至监管期满解除海关监管或转为一般进口货物办结海关手续止。保税货物在海关前期管理阶段,进出口货物收发货人或其代理人应在货物进口前向海关办理加工贸易合同的申请备案、申领加工贸易手册、设立电子手册或建立电子账册等手续;通过海关进出境现场管理阶段时,海关保税放行,进入海关后续管理阶段,海关继续监管至复运出境或转为正式进口后办结海关手续止。一般进口货物只通过海关进出境现场监管阶段,即海关接受申报后查验货物,征收进口税收,放行等监管环节,海关放行后不再管理即为结关。因此B项为正确答案。10-答案:A,B,C解析 公司转投资的对象11-答案:(1)构成威胁。A注册会计师与甲公司副总经理M存在密切关系,并通过M筹得摄影作品集出版资助款,会对审计项目组的独立性构成威胁。暂无解析12-答案:A,B,C理由:公司法第58条第2款规定:“本法所称一人有限责任公司,是指只有一个自然人股东或者一个法人股东的有限责任公司。”由此可知A项说法是片面的,当选;13-答案:B解析 熟悉证券交易的种类。14-答案:D真题解析 个人贷款业务属于商业银行贷款业务的一部分。在商业银行,个人贷款业务是以主体特征为标准进行贷款分类的一种结果,即借贷合同关系的一方主体是银行,另一方主体是个人,这也是与公司贷款业务相区别的重要特征。因此,本题的正确答案为D。15-答案:D考点 公司的资本16-答案:C解析 证券登记结算公司在配股登记日闭市后向各证券营业部传送投资者配股明细数据库。故选C。17-答案:A, B, C, D证券交易所、证券公司、证券登记结算机构从业人员、证券监督管理机构工作人员和法律、行政法规禁止参与股票交易的其他人员,在任期或法定期限内,不得直接或以化名、借他人名义持有、买卖股票,也不得收受他人赠送的股票。故选ABCD。18-答案:A,B,C解析 企业的营业利润是以营业收入为基础,减去营业成本、营业税金及附加、销售费用、管理费用、财务费用、资产减值损失,加上公允价值变动收益 (减去公允价值变动损失)和投资收益 (减去投资损失)来计算。缴纳所得税不影响企业的营业利润。19-答案:A,C,D,E解析 本题考查个人贷款的特征。目前个人贷款品种既有单一性个人贷款,也有组合性个人贷款。20-答案:C解析 零基预算法的特点就是对预算收支进行全面的分析,最后得出计划年度预算收支指标的新结果。21-答案:B最佳的交易执行(best execution)并不是投资组合经理寻求最低的佣金来保证最高的净收益,也不是通过软美元即证券交易的佣金来获得最佳的投资研究成果。作为投资组合经理,既要考虑所选择券商所能提供的研究成果和服务的质量,同时也要考虑券商提供交易的交易费率及响应速度,所以投资组合经理应该为客户寻找性价比最高的券商,故选项A和C都不正确。投资组合经理根据客户的投资目标和财务限制,最大化客户投资组合的价值是符合最佳的交易执行的定义的,所以选项B最准确。22-答案:A,B,C,D解析 刑法修正案第六条规定,有下列情形之一,操纵证券、期货交易价格,获取不正当利益或者转嫁风险,情节严重的,处5年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处违法所得一倍以上五倍以下罚金:(一)单独或者合谋,集中资金优势、持股或者持仓优势或者利用信息优势联合或者连续买卖,操纵征券、期货交易价格的;(二)与他人串通,以事先约定的时间、价格和方式相互进行证券、期货交易,或者相互买卖并不持有的证券,影响证券、期货交易价格或者证券、期货交易量的;(三)以自己为交易对象,进行不转移证券所有权的自买自卖,或者以自己为交易对象,自买自卖期货合约,影响证券、期货交易价格或者证券、期货交易量的;(四)以其他方法操纵证券、期货交易价格的23-答案:C,D解析 财政拨款,依法收取并纳入财政管理的行政事业性收费、政府性基金,为不征税的收入;在中国境内未设立机构、场所的,或者虽设立机构、场所但取得的所得与其所设机构、场所没有实际联系的非居民企业,其利息、租金、特许权使用费所得,以收入全额为应纳税所得额;财产转让所得要并入收入总额中征收所得税;符合条件的非营利组织的收入是免税收入。24-答案:B答案为B。存款是商业银行的被动负债。中央银行借款和国际金融市场融资都属于主动负债,发放贷款属于向外借债而不是负债。25-答案:D解析 证券交易所终止其上市交易情形包括:不再具备证券法第四十八条规定的上市交易条件:基金合同期限届满;基金份额持有人大会决定提前终止上市交易;基金合同约定的或者基金份额上市交易规则规定的终止上市交易的其他情形。26-答案:C解析 根据收购管理办法的有关规定,可申请的豁免事项包括:免除以要约收购方式增持股份的事项;适用简易程序免除发出要约收购方式增持股份的事项。其中,因继承导致在一个上市公司中拥有权益的股份超过该公司已发行股份的30%的,当事人可以向中国证监会申请以简易程序免除发出要约,故C项错误。27-答案:A解析 中华人民共和国商业银行法(以下简称商业银行法)第39条规定,商业银行贷款,应当遵守下列资产负债比例管理的规定:(1)资本充足率不得低于8%;(2)贷款余额与存款余额的比例不得超过75%;(3)流动性资产余额与流动性负债余额的比例不得低于25%;(4)对同一借款人的贷款余额与商业银行资本余额的比例不得超过 10%;(5)国务院银行业监督管理机构对资产负债比例管理的其他规定。本法施行前设立的商业银行,在本法施行后,其资产负债比例不符合前款规定的,应当在一定的期限内符合前款规定。具体办法由国务院规定。由此可见,本题的应选项为A。28-答案:C,D解析 商业银行个人理财业务管理暂行办法第四十六条规定,商业银行开展以下个人理财业务,应向中国银行业监督管理委员会申请批准:保证收益理财计划;为开展个人理财业务而设计的具有保证收益性质的新的投资性产品;需经中国银行业监督管理委员会批准的其他个人理财业务。29-答案:A,B,D证券法第63条规定:发行人、承销的证券公司公告招股说明书、公司债券集办法、财务会计报告、上市报告文件、年度报告、中期报告、临时报告,存在虚假记载、误导性陈述或者有重大遗漏,致使投资者在证券交易中遭受损失的,发行人、承销的证券公司应当承担赔偿责任,发行人、承销的证券公司的负有责任的董事、监事、经理应当承担连带赔偿责任。30-答案:A,C,D测试点 一人有限责任公司。本word为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)白细胞减少症(WBC计数4109 /L)血小板减少症(血小板计数100109 /L)体温降低(中心体温36)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下: 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学: 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包

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