契约服务工作方案

1 / 17 契约服务工作方案 签约服务工作方案 为进一步探索新的农村医疗卫生机构服务模式，充分发挥乡村医生和村卫生所的“网底”作用，逐步建立全县乡村医生签约服务模式，特制定如下实施方案。 一、指导思想 充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村医疗卫生机构服务模式，进一步强化农民健康工程各项任务的落实，促进农村基本公共卫生服务均等化及分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。 二、基本原则 明确职责，规范服务。乡村医生是签约服务第一 责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡镇卫生院受县卫生局委托负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核。 自愿签约，滚动进行。我镇通过多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订服务协议。协议原则上一年一签，期满后农村居民可根据自己的意愿，自动续约或另选签约乡村医生。 三、服务内容 签约居民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共2 / 17 卫生服务，包括以下方面的内容。 基本医疗服务。乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。乡村医生的门诊日誌由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并列入乡村医生考评档案，作为对乡村医生考核的依据。 基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。乡村医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以 65岁以上老年人、 0-6 岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：一是为居民建立居民健康档案，对居民健康档案进行动态管理；二是开展农村 65岁以上老年人、 0-6岁儿 童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医技术，对诊断明确、 病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于 4 次的健康咨询和分类指导服务。 健康评估。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约居民进行 1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了 解自己的健康3 / 17 状况，也知道如何进行预防保健。 转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，履行转诊手续，并负责收集外出住院回归病人的健康 联系卡，在病人出院回家后的两天内将信息反馈至卫生院。 鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。各地可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务。需要收费的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。 四、签约模式 根据国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，乡村医生签约服务可以按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生所乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。 签约主体。村卫生所是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。乡镇卫生院采取技术人员划片包村的管理方式与村卫生所结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。 自愿签约。在充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择医生，签订相关服务协议，享受签约4 / 17 服务。村卫生所负责人可根据辖 区内居民数和乡村医生的服务能力，引导居民选择乡村医生签约。农村居民可以户为单位与乡村医生签约。 签约时限。乡村医生签约服务协议原则上一年一签。期满后农村居民可选择自动续约或另选乡村医生签约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。 五、保障机制 完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足额到位，调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。 补偿方式。乡村医生服务报 酬的经费来源主要由县级财政卫生防疫津贴、省级财政乡村医生公共卫生服务岗位补助、政府购买基本公共卫生服务劳务补贴、实施基本药物制度零差率销售财政补贴和一般诊疗费收入五部分组成。签约内容外以及未签约居民的诊疗费按照国家相关政策执行。 绩效核拨。每年年初，县卫生局将基本公共卫生服务经费的 50%通过乡镇卫生院作为基本补助足额预拨给签约乡村医生，剩余的 50%年底绩效考核合格后发放；实行门诊统筹后一般诊疗费由新农合经办机构按月核拨。乡村医生绩效考核按江西省村卫生室绩效考核实施办法和农村基本公共卫生服务考 核评估标准执行。县卫生局对乡镇卫生院日5 / 17 常管理和常规检查情况、乡村医生的签约服务数量质量和签约对象满意度均应列入考核内容，其结果作为补助资金分配的依据。 六、工作要求 加强沟通协调。认真落实各项政策要求，为乡村医生开展签约服务创造条件；加强卫生院和村卫生室得沟通联系，推动乡村医生签约服务稳步开展。 广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用 .要广泛开展宣 传活动，充分告知 全科医生团队服务实施方案 根据国家发展改革委等部门下发的关于印发全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案的通知及青岛市卫生局全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案等文件精神，为进一步深化社区卫生改革，创新服务模式，逐步树立全科医师综合服务、主动服务、连续服务以及健康管理的服务理念，从而实行全科医师社区防治结合的契约服务，促进社区居民的健康水平提高，结合我区实际，在2016 年试点运行的基础上，稳步推进全科医生团队服务工作，特制定以下实施方案。 一、工作目标 6 / 17 通过开展全科医生执业方式和服务模式改革工作，实现四个转变：服务对象从患者个体向社区群体转变；服务内容从单纯的医疗服务向预防为主、防治结合的综合服务转变；服务过程从断续的医院服务向连续的终生卫生保健服务转变；服务方式从被动等待患者向主动为居民服务转变。 二、组织构架 市南区七个政府办社区卫生服务中心全部参与全科医生团队服务工作，每个中心至少成立一个全科医生服务团队。 每个全科医生服务团队的人数 8 人以上，设置全科团队 长 1人，负责团队日 常工作，协调团队各成员工作，调动社区资源；同时聘请 1名上级医院具有副高级职称以上的医师担任社区全科医生服务团队名誉队长，参与社区门诊坐诊、社区居民健康管理，以及双向转诊等服务，并对基层医疗卫生机构的业务工作及人员培训等进行指导工作，负责为社区全科医生和医院专科医生间建立起远程会诊和双向转诊的服务通道。 全科医师 3 人，主要承担全科门诊、健康咨询、健康教育及慢病康复指导等职责；中医康复和中医全科人员可参与，主要为社区居民提供社区适宜中医技术服务； 社区护士 3 人，主要协助全科医师工作，并承 担社7 / 17 区护理、主动服务、参与健康教育活动及居家医疗护理等职责； 公共卫生人员 1 人，主要承担健康档案管理、慢病及传染病管理、计划免疫、妇女儿童保健、精神卫生及突发公共卫生事件处置等职责； 辅助人员 1 人，由医师助理及医技等人员组成，主要协助全科医师团队人员开展工作； 社区医务社工 2-3 人，主要由居委会相关人员和楼组长等人员组成，承担联络员和助医员的角色，并在全科医生团队的指导下开展慢性病自我管理小组活动。 三、具体实施 划分管辖区域，明确责任范围 全科医生服务团队以所在社区卫生服务机构辖区街道 为服务区域，全科医生服务团队下沉到社区，建立全科团队长负责，以全科医师、公共卫生医师、社区护士为技术指导，融入社区网格化管理，开展居民家庭签约式服务，依托居民健康档案，在居委干部、健康管理志愿者、楼组长等社区医务社工的协助下，为签约家庭的成员提供基本医疗及基本公共卫生服务，对居民开展全面的健康卫生服务。筛选出重点管理人群，分类管理、单独登记、专册管理，并按有关工作要求进行随访，及时进行书面及电子档案的记录更8 / 17 新，形成健康档案的连续动态管理。 根据服务功能，确定服务内容 全科医师服务团队为签约家庭内成员，提供包括居民健康信息的管理、健康知识的传递、生活行为的干预指导、基本医疗、基本公共卫生以及健康服务与路径的指引等相关服务，并根据成员各自不同的情况提供如老年人居住环境健康评估和协助有相关医疗需求的患者申请建立居家医疗护理。重点针对慢性病患者，由全科医生团队制定慢性病自我管理方案并指导和开展多种形式的健康教育，满足重点人群医疗卫生需求，倡导健康康复，控制病变，做好居民健康的“守门人”。 社区广泛宣传，完成社区家庭签约 1.加大宣传教育力度，要通过新闻媒体大力宣传全科医师服务团队工作的内容和成效，树立医疗卫生队伍的良好形 象，提高社区卫生服务的知晓率。 2.设置公示栏，将信息公示上墙，方便居民了解全科团队的相关信息；印制责任医生联系名片，由团队成员发放，做到“人人识医生”。 3.在各居委会的共同协作配合下开展全科医生服务团队签约服务，全科医生服务团队与居民家庭签订服务协议。已签约的家庭成员可通过全科医生服务团队进行预约服9 / 17 务。试行社区首诊，在预约就诊的基础上，通过优先就诊、优先 转诊定点医疗机构等政策，以及全科医生团队的服务，吸引社区居民首诊在社区。 建立评价体系，做好质量控制 加强对全科医生团队服务行为和服务质量的监督管理。建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的考核体系，绩效考核充分考虑签约居民数量和构成、服务数量和服务质量、医药费用控制情况以及居民满意度等因素，通过电话及现场考核等形式，开展全科医生团队服务质量监管和绩效考核，对全科医生团队进行考核，考核结果定期公布并于服务经费拨付挂钩。 管理中心成立督导考核小组，建立相关评价体系及分级质控和考核制度。通过定期数据采集、质量控制等监督考评手段，由管理中心对各社区卫生服务中心的全科医生服务团队进行考核评定，各社区卫生服务中心对所属全科医生服务团队进行考核评定，全科医生服务团队对每位全科医师及其 工作人员进行考核评定，并根据考核结果实行绩效分配。 考核内容： 1.服务数量：考核根据全科医生团队慢病管理人数、建立居家医疗护理人数、双向转诊人次数、健康教育的场次10 / 17 和受教育人次数、健康档案建立、更新动态管理数等不同的项目 。 2.服务质量：考核制订各项服务的工作流程和工作要求，每年年初提出本年度的具体考核指标。考核内容为各类医疗文书书写的完整性，医疗质控、安全医疗以及是否执行慢性病访视、老年人访视、产后访视等的工作要求。 3.服务对象满意率：考核通过按全科医生团队服务记录单，以电话或随访等方式相结合进行考核考评，每半年召开社区干部和群众座谈会征求意见。考核内容主要包括群众满意度，全科医生团队的知晓率、利用率。 四、工作进程 准备阶段 完善全科医生服务团队工作实施方案 ，细化管辖区域，为工作人员搭建工作平台，明确服务团队人员工作职责，组织培训学习。 1.开展工作调研，了解社区居民卫生需求，对各机构基本医疗、基本公共卫生项目的开展情况进行调查摸底，明确社区卫生服务机构主要为辖区内老年人、慢性病患者等重点人群服务，需要通过早期干预指导，减缓疾病的发生或发展， 丈八寺镇乡村医生签约服务 实施方案 11 / 17 各居委会、村卫生室： 近年来，我县紧紧围绕医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，不断健全服务网络，卫生事业持续发展。为 充分发挥村卫生室的网底作用，完善乡村医生服务模式，推动基本公共卫生服务工作的落实，根据旬邑县全科医师服务团队及家庭医生签约服务工作实施方案规定，结合我镇实际，制定本实施方案。 一、指导思想 充分发挥乡村医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，真正承担起城乡居民健康“守门人”的职责，不断提升农民的健康保障水平。 二、成立城关镇乡村医生签约工作领导小组 组 长：曹永峰 副组长：宋琳莉 杨汉儒 成 员：袁军印 袁海宁 第宝婷 马再会 三、基本原则 坚持明确职责，规范服务。村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡镇12 / 17 卫生院负责对辖区内乡村医 生进行业务指导和考核，按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关 系。 坚持充分告知 ，自愿签约。乡镇卫生院通过多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订岳阳县乡村医生签约服务协议书并存放于健康档案中，按照约定内容开展乡村医生签约服务。 坚持绩效考核，统筹发展。将乡村医生签约服务工作纳入农村医疗卫生机构绩效考核，将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与乡村医生基本公共卫生服务补助及其它各项补贴挂钩，促进乡村医生全面落实签约服务工作。根据农村居民的卫生服务需求，不断丰富签约的形式与内涵，及时调整签约内容，有效满足 农民的健康需求。建立完善补偿机制，落实各项配套政策，保障乡村医生签约服务统筹发展。 坚持政府主导、 部门协作、社会参与。乡村医生签约服务工作是一项惠及城乡居民的民生工程，争取镇政府的重视和支持，加强部门协作，加大宣传力度，形成城乡医生契约服务的良好社会氛围。 四、服务内容 签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共13 / 17 卫生服务，主要包括以下方面的内容。 基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医 疗机构。其门诊日誌由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并记录入乡村医生考评档案，作为对乡村医生考核的依据。 基本公共卫生服务。乡村医生要以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，以 65 岁以上老年人、 0-6 岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村 65岁以上老年人、 0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务 ；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于 4次的健康咨询和分类指导服务。 健康评估与转诊服务。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约村民进行 1 次健康状况评估，根据评估结果量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中，按要求14 / 17 需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务并履行转诊手续。 鼓励乡村医生根据实际需要和个人能力，适当开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。 五、签约要求 乡村医生签约服务按照卫生院技术人员划片包村指导，村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。 签约主体。村卫生室为签约主体，卫生院组织协调并加强指导，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证，并实施乡村一体化管理，乡村医生必须具有合 法执业资格。 签约周期。乡村医生签约服务原则上一年一签，期满后农村居民可选择自动续约或另选乡村医生签约。乡村医生要履行协议规定的服务内容，并根据农民的意见及时调整服务内容及方式，提高服务质量和满意度。 签约形式。在双方充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，由农民自愿选择乡村医生，以户为单位签订协议。村卫生室负责人可根据辖区居民意向和乡村医生服务能力，引导农民选择乡村医生签约。原则上，每位乡村医生签约的15 / 17 农民家庭户数控制在 200 户左右，服务人数控制在 1000 人左右。 签约责任。 乡村医生负责为农民提供基本医疗及基本公共卫生服务。负责一般疾病的初级诊治，及时将超出诊治能力的患者按要求转诊，独立承担医疗责任。在为农民提供服务过程中，因患方自身原因影响服务质量或造成不良后果的，乡村医生依法不承担责任。 六、签约考核及补偿 考核主体与内容。卫生院是乡村医生签约服务工作的考核主体，考核内容包括村卫生室业务开展、日常管理、签约服务的数量质量和签约对象满意度等项目。其结果作为对乡村医生劳务补助发放的依据。县卫生局对乡镇卫生院考核情况进行监督检查。 年度乡村医生 公卫补助经费 =实际签约人数 *本年度乡村医生公卫均等化人均经费 *按考核