贫血的鉴别诊断实验设计(完整版).ppt

主讲滕鹏飞,贫血的鉴别诊断的实验设计,张宇航,金胜男,刘记,韩亚迪,滕鹏飞,胡宁霞,贫血（anemia）实用内科学第十二版人民卫生出版社,是指外周血单位容积内血红蛋白（HB）量，红细胞（RBC）数及（或）血细胞比容（HCT）低于正常参考值而言。,贫血的定义,贫血的分类,急性贫血慢性贫血,正细胞性贫血小细胞性低色素性贫血大细胞性贫血,增生性贫血增生不良性贫血,红细胞生成不足骨髓造血障碍(再生障碍)造血原料缺乏(缺铁、叶酸VB12)红细胞破坏过多（溶血）红细胞丢失过多（失血）。,轻度贫血:男HGB120g/L,女HGB110g/L中度贫血:HGB90g/L重度贫血:HGB60g/L极重度贫血:HGB30g/L,患儿，男，七岁。主诉：头晕、乏力伴面色苍白半月余。,四月前，光脚接触未经处理人粪，当天足底，足趾间及足背局部皮肤有烧灼感、瘙痒感，继而出现水肿和丘疹，经一般治疗，两天好转。,神志清，精神差，面色、口唇苍白，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清、无干湿罗音，心律齐，心率96次/每分、未闻及病理性杂音，服软，肝、脾肋下无触及。,WBC8.3109/L，NE0.23，LY0.28，MO0.03，EO0.46，RBC3.561012/L，HB90.2g/L，MCV79.8fl，MCH25.4pg,MCHC316g/L，PLT124109/L,血涂片可见成熟红细胞大小不等，中央淡然区扩大；尿液常规检查正常；大便检查：湿片镜检未见异常，粪便隐血试验阳性。,背景资料,背景资料分析,小细胞低色素性贫血,头晕、乏力伴面色苍白半月余,红细胞大小不等，中央淡染区扩大,MCV80fl，MCH26pgMCHC320g/L,小细胞低色素性贫血,四月前光脚接触人粪后出现足部皮肤过敏反应,粪便隐血试验阳性嗜酸性细胞增多,怀疑为钩虫性缺铁性贫血,实验室检查,其他方法检查,实验室检查,1.血清铁测定-双吡啶法,取三支试管按下表处理,1.置沸水浴15分钟，立即冷却,血清铁,实验室检查,在试管中加入患者血清1000l和铁标准液1000l，充分混匀5分钟；,加入轻质碳酸镁50mg，充分混匀5分钟，2000g离心15分钟，取上清液1000l；,按血清铁的测定方法加入各种试剂进行测定比色,血清总铁结合力（g%）=总铁测定管光密度/标准管光密度2100%,转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力100%,实验室检查,2.血清总铁结合力、转铁蛋白饱和度测定：,实验室检查,3.血清铁蛋白测定,用125I标记铁蛋白与抗铁蛋白血清发生竞争结合的放射免疫法（药盒）进行测定。,4.红细胞游离原卟啉（FEP)测定:,采用酸提取930荧光计测定。,5.红细胞铁蛋白的测定：,先分离纯化红细胞悬液，然后用蒸馏水或液氮快速冻融红细胞，再测定铁蛋白。,实验室检查,6.钩虫卵的检查-饱和盐水浮聚法,用竹签取黄豆粒大小的粪便置于浮聚瓶中，加入少量饱和盐水调匀再慢慢加入饱和盐水至液面略高于瓶口，以不溢出为止。再在瓶口覆盖一载玻片，静置15分钟后，将载玻片提起并迅速翻转、镜检。,钩虫卵,检查预期结果,1.血清铁64.44mol/L(360g/dl);2.转铁蛋白饱和度0.9mol/L(50g/dl)(全血)；5.红细胞铁蛋白6.5ag/红细胞；6.患者服用铁剂后，贫血症状明显改善。7.饱和盐水浮聚法检出钩虫虫卵。,诊断,确诊为钩虫性缺铁性贫血,几种小细胞低色素性贫血铁参数测定的鉴别表如下：,注：升高降低,鉴别诊断,实验讨论,1.若铁参数检查结果不理想，可采用骨髓穿刺涂片，测定骨髓可染铁、铁粒幼细胞数等参数。,实验讨论,2.若饱和盐水浮聚法未检出钩虫虫卵，可用胃镜做进一步实验室检查，若在胃镜下可见肠粘膜有散在或成簇的圆形出血点，多在十二指肠降部和球部，能看到钩虫成虫，也能确诊为钩