小儿外科液体疗法.ppt

小儿外科液体疗法FluidTherapyofPediatricSurgery,小儿外科液体疗法的重要性,体液平衡的基本概念,体液的基本要求,稳定的容量稳定的浓度稳定的分布稳定的pH,体液平衡的基本要求,水的平衡(Waterbalance)电解质平衡(Electrolytebalance)渗透压平衡(Osmolalitybalance)酸碱平衡(Acid-Basebalance),液体疗法的分类,体液平衡水、电解质、酸碱、张力平衡体液失衡水、电解质、酸碱、张力失衡,小儿外科液体疗法的特点,不同于成人外科输液不同于小儿内科输液围手术期输液-术前输液、术中输液、术后输液,小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法总原则,日需量生理消耗量额外损失量继续损失量3.失衡量累积损失量,小儿外科液体疗法总思路,丢什么？补什么？补多少？怎么补？,一、日需量(Dailyrequirements),定义：水、电解质、热量每天正常生理需要量补充：日需水量日需电解质量日需热量,（一）小儿日需水量(WaterDailyRequirements),体液正常损失的四个途径,丢多少？,小儿日需水量计算方法,按年龄计算,补多少？,按体重计算,举例：25kg小儿的需水量(10100)+(1050)+(520)=1600ml,（二）小儿日需电解质量(ElectrolytesDailyRequirements),（三）小儿日需热量(CalorieDailyexpenditure),生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液）,补充小儿日需量的液体,补什么？,糖盐钾注射液的配制,10%GS80ml100ml液的配制0.9%NaCl20ml15%KCl1ml,糖盐钾注射液的特点,电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求适用于各年龄组的小儿生理输液CL-含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用,补充小儿生理需要量注意事项,进食液量应计入生理需要量中体温高于37，每超过1需增加生理需要液量12。大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量，第二天补全量。,怎么补？,持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要,二、额外损失量(extra-lossrequirements),定义：水和电解质的继续异常丢失量类型：胃肠减压液、肠瘘液引流液（腹引、胸引、胆引）,成人24小时内胃肠道各部的分泌液量,丢多少？,各种损失液电解质成份(mmol/L),补什么？,补多少？,额外损失量的补充量丢多少补多少,各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml),什么补？,3:1液的含义：3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml)3:1液100ml的配制：,胃肠减压液的补充补3:1液,胃肠减压液的补充补3:1液,3:1液补多少？-等量补充,3:1液的电解质及张力：,定义：已存在的水和电解质缺乏及酸碱平衡紊乱类型：脱水、休克,三、失衡量（fluiddeficit）,补液量：根据脱水程度估算,补液张力：根据脱水性质估算,外科脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎低渗性脱水补等渗液,补充脱水常用液体,2:1液的配制,2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠,2:1液的特点,是等张电解质液Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸中毒,第一批：20ml/kg第二批：20ml/kg第三批：20ml/kg术前补充23个治疗量术中继续补充失衡量,外科补充脱水方案,补什么确定酸中毒性质：代谢性酸中毒补碱性液5%NaHCO32.补多少5ml/kg3.怎么补先给半量，2.5ml/kg再根据血气调整,（二）酸中毒的治疗(Acidosis),小儿外科输液方案,外科全日的总输液量：日需量+额外损失量+失衡量外科输液顺序：先补充失衡量再补充日需量最后补充额外损失量,外科输液步骤：第一阶段：抢救阶段补充失衡量时间812小时第二阶段：维持阶段补充继续损失和生理需要量时间1612小时,外科输液三个阶段：术前、术中、术后术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡量术中输液：继续补充失衡量补充术中的额外损失量术后输液：补齐失衡量补充日需量补充额外损失量,病例,病例,病情介绍：1岁婴儿体重10kg粘连性肠梗阻中度脱水胃肠减压液200ml补液方案？,补什么?2:1液补多少?80ml/kg10kg=800ml怎么补?2:1液20ml/kg10kg=200ml30分钟2:1液200ml2:1液200ml张2:1200ml,1.失衡量,2.日需量补什么?10%GV补多少?10kg100ml/kg.d=1000ml3.额外损失量补什么?3:1液补多少?200ml,输液方案,2:1液800ml8小时3:1液200ml16小时10%GV1000ml,总结,