营养风险筛选评估（PPT61页).ppt

营养风险筛选、营养评估,北京大学第三医院危重医学科李强,2006年ESPEN的概念与定义,营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状营养风险（NutritionalRisk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局营养评估（NutritionalAssessment)：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用,如何评估营养不良,一项完整的营养评估需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况营养状况评估营养筛查营养评估,快速鉴别出危险因素或营养不良的个体,鉴别早期营养不良与预防,营养不良筛选,快速将营养风险的病人从正常人群众中筛选出要求检测：非侵入性、经济、快速敏感性高可重复性适应范围广,常用筛选工具,MNA(MiniNutritionalAssessment,简易营养评估)NSI(NutritionScreeningInitiative,营养筛检方案)MUST(MalnutritionUniversalScreeningTool，营养不良普遍筛选工具)NutritionRiskScreening(NRS)(ESPEN),MNA,1990年建立用于65岁以上简单、可靠、无创快速20分鐘之內完成经济医院与社区均可用筛选与评估,MNA调查内容,机体测量膳食调查整体性评估生活方式药物使用活动能力主观评估健康与营养的自我评价,MNA评分,最大值30分24:营养良好17-23.5:临界营养不良17:营养低下,敏感性96%特异性98%预测值97%,MNA预测能力,一年死亡率23.5-0%与功能密切相关与下列营养标记物密切相关膳食摄入,vit.D,叶酸,前白蛋白,MNA不足,两条项目为自主评价不能明确回答定量困难用时较长,MiniNutritionAssessment(MNA)ShortForm,是MNA简易版6个方面MNA做为筛选工具用时太长老年人？,Cohendyetal.Aging2001;13:293-297,MNAScreeningForm(MNA-SF),1.BMI(kg/m2)过去3个月体重丢失过去3个月急性病或重要应激活动能力5.老年痴呆或抑郁症6.过去3个月食欲或饮食下降,RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372,MNA-SF优缺点,更节省时间，只要611min即可完成敏感性：85.17%特异性：96%相关性强MNA-SF敏感性低,TheNutritionScreeningInitiative营养筛检方案,1989年建立ADA,AAFP,NCA,MUSTMalnutritionUniversalScreeningTool营养不良普遍筛选工具,MGAcommunityscreeningtool2000年建立提供易得到、可靠、实用的营养筛选工具适合不同专业人员使用初级医疗、家庭、急性疾病、长期患者区分营养低下与肥胖适合成年人,MUST,Step1BMI,Step3Acutediseasescore,Step2Weightloss,Step4OverallRiskOfMalnutrition,0Lowrisk,1MediumRisk,2ormoreHighRisk,Step5ConsiderusingsuggestedmanagementguidelinesReassessriskcategoryassubjectmovesthroughcaresettings,Subjectivecriteria,对住院病人而言预测住院时间预测出院目标死亡率对社区人群而言预测住院概率预测普通医师随访概率表明适当的干预能够提高结局,MUST的功能,NRS（2002）Nutritionalriskscreening,首次营养风险筛查：是否BMI5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。3分（重度）：BMI5%（或3个月体重下降15)，或者前1周食物摄入比正常需要量减少75100。,年龄评分：,年龄超过70岁，风险加1分。不超过，为0分。,第三步：评分方法及判断：,1、三项评分相加：疾病严重程度营养状态受损评分年龄评分2、结论：总分值3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。总分值35重度肥胖,体格检查重点WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面,头发面色眼唇舌齿龈,浮肿皮肤指甲心血管系统消化系统神经系统,实验室分析血浆蛋白,白蛋白转铁蛋白前白蛋白视黄醇结合蛋白快速转换蛋白,氮平衡,正氮平衡：氮摄入量排出量负氮平衡：氮摄入量30有生命危险,20PINI30为高危,10PINI20为中危,1PINI10为低危,而1危险性则趋于最小,综合指标,利用单一指标评定人体营养状况局限性强，误差较大目前，多数学者主张采用综合性营养评定方法，以提高灵敏性和特异性,主观全面评定法(SubjectiveGlobalAssessment，SGA),ASPEN推荐的临床营养状况评估工具主要基于病史和体检的结果SGA已作为营养评测理想的方法，并有助于预测不同群体病人的并发症SGA与一系列客观指标，感染发生率，住院日长短以及生活质量相关，并有较高可重复性,SGA,SGA质量控制不容忽视,简单的=粗糙的问题的技巧认真对待，不错过每一个问题的询问同级为“恶”原则结果判断：原则,结果判断,综合评定：级营养良好级轻度或中度的营养不良级严重营养不良,缺点,更多反映的是疾病状况，而非营养状况侧重反应慢性或已经存在的营养不足，不能及时反应病人的营养状况的变化对短期住院病人营养状况改善的观察缺乏敏感性是一个主观评估工具，需要使用者接受专门培训,机体组成成分分析,无创安全方便良好的重复性能够测算瘦肉群、脂肪群等的含量定量观察营养状况的良好指标动态观察指导临床营养支持的开展,营养支持组织,3.NICEGuidelinesforNutritionSupportinAdults2006,筛选,各种营养筛选工具均有效NRS2002,SGA,MNA低风