康复证明书_0

1 / 16 康复证明书 大连市中心医院 康 复 证 明 本院患者 任一然 在 2016-7-15 检查患有心肌炎现已康复，可以正常工作。 特此证明 签字盖章 日期： 2016 年 12 月 15 日 痊愈证明 甲方： 乙方： 今有月日因在我厂受伤 。 经过治疗现已痊愈，特此证明。 甲方 乙方 年月 日 烧伤病人动态康复指导 一、 饮食指导 烧伤后的病人大多数有不同程度的胃肠功能紊乱、食欲不振或不能进食，要根据不同的 病情选择不同的饮食类型： 1、 流质饮食：即液体食物，如牛奶、豆浆、各种2 / 16 汤。其用法为：每日 6 7 次，每 2 4 小时 1 次，每次 100 300 毫升。适用于大面积烧伤休克期、吸入性损伤及口周手术病人。 2、 半流质饮食：即半流体状态食物，纤维素少，营养丰富， 易于咀嚼及吞咽。如：粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、豆腐等。其用法为：每日 5 次，适用 于吸入性损伤 、气管切开、气管切开、发热、术后病人。 3、 软饮食：即软烂食物，易于吞咽和消化，如软饭、面条、 肉菜均匀切碎煮烂。其用法为：每日三次。适用于老幼、消化不良、咀嚼或吞咽困难的 病人。 4、 普食：烧伤病员由于高热，创面渗出，分解代谢增加，其 热量及蛋白的需要量远较正常人为多，宜给于高蛋白高热量丰富维生素易消化无刺激性 食物。热量的计算： 25体重 +40烧伤面积。蛋白质热量占 15%，脂肪热量 35%， 碳水化合物热量占 15%，脂肪热量 35%，碳水化合 物热量占 50%，烧伤病人一日三餐为主餐， 应设法与二餐之间及晚上再给适量的营养补充，如牛奶、鸡蛋、巧克力等，适用于大面积烧 伤的病人。 3 / 16 二、 心理指导 病人入院后护理人员要了解病人的受伤经过，细致观察病人的心理状态等，根据具体情 况进行解释、消除顾虑、必要时可使用适量的镇静止痛药物，以解除病人的痛苦，减轻思想 负担，鼓励病人保持乐观的情绪和树立战胜疾病的坚强信心。随着病情的好转，病人对未来 的生活前途考虑的很多，对于面部毁容 的病人要主动做思想工作，避免情绪波动，对四肢功 能障碍者，鼓励并指导其加强功能锻炼。 三、 正确指导功能锻炼在严重烧伤病人的治疗过程中，往往因为偏重抢救垂危的生命而忽视的病人肢体的恢复。 因此每当抢救成功之后，常见疤痕李缩、肌肉萎缩、关节僵直等、严重影响病人的运动功能， 甚至无法料理自己的生活。防止烧伤后的严重畸形主要应在早期预防。 1、 保持肢体的功能位 手的功能位：应把手的姿势维持腕关节的自然位置，掌指关节屈 45 70，并抬高患 肢。 上肢；肘关节微屈但应保持伸直位，肩关节应 外展固定 90，上肢抬高。 4 / 16 下肢：仰卧时膝关节应保持微屈的伸直位，踝关 节成直角，防止足背下垂，足底用软垫后用硬枕顶撑。俯卧时应将小腿稍垫高，足悬空， 勿使足背平放与床褥上。 2、 烧伤的功能锻炼 病情稳定的情况下，功能锻炼越早越好，一般在烧伤后 10 天左右，局部水肿及疼痛明显 减轻时即可开始；植皮部位在拆线后第 2 天开始。功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅， 进行各关节的全方 位运动。 手部烧伤后应在术后 2 周开始功能康复活动。锻炼方法包 括：先协助拇指与其余手指作对掌、对指、握拳运动，而后大拇指作内收外展运动。运 动时间及运动量应逐渐增加，运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大，可由每日 3 次，每次每 指运动 5 10 次，开始逐渐扩大到每次运动几百次，甚至上千次。腕部烧伤应在手术后夹板 固定 1 2 周，然后进行功能锻炼。 肘关节植皮术后 10天鼓励病人行肘关节轻微的屈伸及前臂 旋前、旋后运动，局部用弹力套加压，夜晚用夹板固定肘部于伸直 位。 上唇或下唇植皮者拆线 1 周后，用食指、中指按压5 / 16 植皮区边缘，数次后用拇指和食指做提起运动，程度以病人能耐受为宜。 双下肢烧伤创面愈合 1 周后可以下地，先练习站立，继而练习走路、弯腰、转体、下蹲等活动。 四、 出院指导 1、 2、 康复期病人皮肤搔痒告知禁止挠抓，避免损伤新愈合皮肤。 功能锻炼贯穿于整个烧伤愈 合过程，应遵行循序渐进、由小到大、由慢到快、由少到多，幅度由弱到强，坚持不懈，持之以恒，家属监督3、 4、 面部创面愈合病人外出避免日光直射半年。 切口拆线后为防止皮片挛缩应进行功能 包扎和功能锻炼 3 6 个月。 五、 健康教育 因人而宜，对患者出现的问题或疑虑及时准确的给以解决和答复，尽可能使用患者熟悉 的语言讲解。注意在执行各项操作中边施教边宣教，力争作到生动、易懂、使患者乐于接受。 1、 讲解烧伤康复有关知识，身体各关节部位有关6 / 16 锻炼方法， 进行身体演示。 2、 促进家属参与、督导、儿童需家长的配合，切勿因哭闹而 停止锻炼。 3、 鼓励病人坚持不懈，详细讲明注意事项、复诊时间、咨询 电话。 4、 在活动锻炼的过程中，由于愈合创面皮肤较嫩，往往会反 复出现小水泡，破损后变成小创面，应保持创面清洁，及时来医院换药。 5、 告诉病人功能锻炼后出现小水泡是正常现象，不应停止锻 炼而失去有利时机。篇二：烧伤的早期康复 烧伤的早期康复 烧伤定义：是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体皮肤、 粘膜、肌肉、骨骼，甚至内脏器官等造成的损伤。皮肤一旦遭到严重烧伤，就会使其 重要的 保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失。从而引起烧伤患者出现诸如休克、感染、多器 官 功能不全等危及生命的严重并发症。 烧伤在和平时期和战争时期都是常见创伤，一般以热力烧伤为主，化学和电子烧伤亦呈 增多趋势。烧伤的严重程度与烧伤面积、烧伤部位、烧伤深度、烧伤原因、患者年龄、患者 7 / 16 体质状况、有无合并伤或中毒等因素有关。其中最重要的是烧伤面积和深 度。 烧伤康复的内容： 烧伤和其他原因所致的创伤一样，在组织 修复过程中必然有瘢痕形成，可以说没有瘢痕 就没有创伤愈合。如果瘢痕生长超过一定限度，就会表现为瘢痕增生、挛缩，乃至畸形，不 仅改变了外观，影响了功能，还给心理上造成极大创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作 等各方面留下诸多后患。因此应该对烧伤患者实施全面的康复治疗。 烧伤的康复： 烧伤瘢痕的处理 1、压力治疗 是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力 相等或更大的压力，可使胶原纤维束重新排列、瘢痕相对缺 血，阻碍胶原纤维的合成。使用 压力套的时间标准为 2324h/d，压力治疗的方法主要有弹性包裹、管型加压绷带、压力衣等。 对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等，需使用轻薄而可塑的弹性 8 / 16 物，塑成体表形态，如硬性透明面具用于鼻和口颊周围，弹性面具用于额、颞、下颌。脸部 面具一天至少 戴 20h，除了吃饭、洗脸外不能取下，直到瘢痕成熟。 穿压力衣的时机：原则上是创面愈合后越早开始越好。在瘢痕形成足够的张力以前过早 穿压力衣，皮肤与压 力衣之间摩擦会使皮肤浸渍；穿压力衣过晚，又达不到控制瘢痕增生的 效果。 加压治疗的不足之处为：使用时间长，给患者生活带来不便，难以坚持使用；特殊部位如关节、面部、腹部等难 以维持有效压力；有一定并发症，如手部长期压力治疗可破坏手掌弓形结构，影响手的功能， 儿童长期使用可影响其局部生长发育。 2、矫形器 除石膏夹板外，多种轻型可塑性材料可用作夹板、管型、可调矫形器或系列矫形器，用 以维持已获得的关节功能而无疼痛。矫形器可阻止意 外活动、促进受矫形器限制以外的主动活动。合适的夹板配合压力治疗 对烧伤后瘢痕，特别是对手部、颈部、腋窝、关节的瘢痕有明显的预防和治疗效果，既能控 9 / 16 制瘢痕的发展，又能减少因瘢痕挛缩引起的功能障碍。 物理治疗 1、烧伤早期 目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，预防关节挛缩。 冷疗 :烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面，以减轻疼痛，减少渗出，防止热力继续 损伤。温度以 510为宜，时间为 3060min，甚至数小时，适合于小面积或较浅的烫伤。 水疗：可采用盆浴或直喷浴，以清洗坏死组织和分泌物、保持创面的清洁，水中加 入 1:5000 高锰酸钾溶液或 1:1000 新洁而灭溶液起到消毒作用，水温以 3739为宜。 电光浴、红外线照射疗法：可促进创面干燥结痂、减少血浆渗出、预防和控制感染。 紫外线疗法：创面坏死组织或脓性分泌物多、肉芽生长不良时，用中或强红斑量照 射。当分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面， 可用亚红斑量紫外线照射，每日一次，直至创面愈合。 10 / 16 氦氖激光疗法：照射创面可抑制渗出、减轻水肿和疼痛，促进伤口的修复愈合。若 创面有水疱，应排出渗液后照射，以免影响组织对激光的有效吸收。 超短波疗法：可促进坏死组织分离、脱落，有消炎、镇痛和促进组织再生的作用。 采 用并置法和对置法，微热量， 12 次 /天，每次1015min。 he-ne 激光自血回输疗法：抽血 200ml，给予 he-ne激光照射及充氧，然后回输体 内，对促进创面愈 合及提高植皮的成活率具有良好的作用，也可采用高压氧治疗。 2.烧伤后期 此阶段创面已基本愈合，主要存在瘢痕增生、粘连、疼痛，以及关节挛缩、肌力低下等 肢体功能障碍。可采用： 音频电疗：有止痛、止痒、消炎、消肿、软化瘢痕和松解粘连的作用。治疗用电极 根 据疤痕大小及形状而定或并置或对置。 蜡疗：具有松解你粘连，软化瘢痕，促进炎症消散，11 / 16 消肿，以及润滑皮肤的作用， 但 此法不适用于肥厚性瘢痕增值期。 超声波疗法：具有软化瘢痕及镇痛的作用。采用固定法时超声强度为 /cm, 移动法时超声强度为 /cm,每次治疗 510min.超声波治疗法结合冰疗对瘢痕组织镇 痛 效果较好。 磁疗法：对患部用旋磁法、贴磁法或脉冲电磁法均可，可促进瘢痕软化，且有止痒、 止痛作用。 直流电碘离子导入疗法：具有软化瘢痕和松解粘连，消除慢性炎症的作用。用 5%10% 碘化钾直流电阴极导入，若治疗部位在四肢末端则用槽浴法。 3.运动疗 法 当患者全身情况好转，体温接近正常，创面开始愈合，肉芽组织生长良好时即可开始运 动疗法。主要目的是保持关节活动度，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。主要进行主动 或助力运动，只有患者不能主动运动时才进行被动12 / 16 运动。运动应包括未烧伤的部位，在治疗 师指导下每日进行 2 次。烧伤患者若无禁忌则越早运动越好，可防止呼吸系统炎症、肺栓塞、 肌力减退和关节僵硬的发生，下肢烧伤患者尽早下地行走，可促进静脉回流，减少血栓性静 脉炎和褥疮的发生，但在手背烧 伤，穿着弹力衣、关节或肌腱暴露时，关节深部疼痛及皮肤 移植后 57d 内，行运动疗法要慎重。患者肌力在 01级时可进行按摩、被动运动、传递冲动 等训练，以增强肌力，保持肌肉功能。 增加关节活动度训练可采用温水中的主动和被动运动；牵伸瘢痕组织的被动运动，包括：徒手牵引，滑车 训练，起立矫正台，足关节背伸训练，矫形器等方法。持续牵引可使瘢痕逐渐变软、伸长， 使关节挛缩得到纠正； 温热治疗：在运动治疗前进行，如蜡疗、红外线、水疗等，可改善结 缔组织的粘弹性， 增加牵伸的效果； 夹板：可动式夹板用于纠正关节 rom 低下较固定式夹板优越； 关节松动术：在上诉 治疗的基础上可对僵硬、挛缩关节做关节不同方向的松动术。可改善 rom 及止痛。 13 / 16 增强肌力训练：在早期训练基础上进一步增强肌力。肌力在 23 级时可进行肌力运 动和主动运动。肌力 4 级以上的患者予以抗阻运动。 增强体力训练：可用步行、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。 作业疗法 训练 大面积烧伤长 期卧床患者在创面愈合后，要学习自己翻身、挺胸、抬臂、向床边移动。 当手创伤愈合，肘能伸屈时，可自己洗簌、持碗及匙进食，学会穿衣及个人自理。长期卧床 患者先将下肢下垂床边，每日 3 次，每次 1530min,使下肢血循环适应站立，几天后原地站 立，然后步行，上厕。对下肢、膝、踝关节烧伤者，上厕要专门训练，先用高座椅，逐渐改 为低座椅及下蹲。 2.功能性作用治疗 简单操作如手持锤子敲打、手持钳子操作，简单的木工劳动，切菜、劈柴等家务劳动。 反复操作，直至熟练掌握。 3.职业前作业疗法 具更复杂的、接近实际的劳动，逐步过渡到与职业14 / 16 近似的操作训练。根据原职业选择训 练项目。 心理、社会康复住院治疗期对烧伤患者、家属和工作人员都是压力很大的阶段，患者必须面对隔离、不 能自 理、长期痛苦、单调和个性受到威胁。家属面临着一个家庭成员有死亡的可能或痛苦地 生存 下来。患者处于瞻望和痛苦之中，处于受威胁和陌生的环境中。工作人员照料烧伤患者 花费 了大量时间和精力，常遭到患者或家属的辱骂或敌对，造成医患之间的矛盾。烧伤后患 者出现心理及情感反应，医护人员应避免刺激性语言，必要时采用行为矫正疗法和暗示疗法， 以增强患者的自我控篇三：烧伤后功能康复锻炼 烧伤后功能康复锻炼 一、烧伤后为什么要进行功能康复锻炼？ 二、怎样预防疤痕增生？ 三、怎样进行功能锻炼？ 一、烧伤后为什么要进行功能康复锻炼？ 烧伤后为了预防和减轻烧伤治愈后瘢痕挛缩畸形，有助于肌肉力量的15 / 16 恢复，改善血液 循 环，治疗关节僵直与肌肉萎缩。 二、怎样预防疤痕增生？ 可用预防和软化疤痕的乳膏