心房颤动抗栓治疗进展PPT课件.ppt

心房颤动抗栓治疗进展,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物,心房颤动患病率中国及其他地区,ACC/AHA心房颤动指南2006,除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险，对患者的相对危险和获益。监测INR频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,A,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,华法林与阿司匹林比较,Relativeriskreduction(95%CI),AFASAKIAFASAKIIEAFTPATAFSPAFIIAlltrials(n=5),非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究,低危因素中危因素高危因素,年龄65-75岁女性甲亢冠心病,卒中、TIA动脉栓塞风湿性瓣膜病人工瓣膜置换,年龄75岁高血压糖尿病心力衰竭LVEF35%或FS75岁出血风险增加但没有口服抗凝治疗禁忌；或其他具有中等程度危险因素患者但不能耐受标准强度抗凝治疗（INR2-3）。,ACC/AHA心房颤动指南2006-关于抗凝强度的建议,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物,NVAF患者阿司匹林与调整剂量华法林比较前瞻性、随机、对照研究,8省市18家医院,阿司匹林150-160mg,华法林INR2.0-3.0,次要终点:腔隙性脑梗死、TIA、外周动脉栓塞、无症状脑卒中、急性心肌梗死、严重出血,NVAF患者，年龄40-80,随机(n=828),主要终点：死亡或缺血性卒中,研究设计,胡大一等。中华心血管病杂志2006,34(4):295-298,结果主要终点,2.7%,6.0%,p=0.03,华法林阿司匹林,RRR56%,发生率（%）,IschemicStrokeHemorrhageNeoplasiaAMIHFSDTotal,阿司匹林N=369,华法林N=335,2021128,1210004,P=NS,死亡和缺血性卒中,结果：缺血性卒中/血栓栓塞事件,1.8%,4.6%,p=0.04,华法林阿司匹林,62%,发生率(%）,54321,5.4%,10.6%,p=0.01,52%,发生率（%）,华法林阿司匹林,结果：出血事件,EventRate(%),严重出血,严重+轻微出血,P0.05,6.86%,2.44%,0.0%,1.49%,0.0%,0.89%,颅内出血,TheCovalentGroup,Inc.,CombinedEndpointOccurrence(%),随访（月）,0,6,12,18,24,0,20,15,10,5,阿司匹林华法林,RRR36%,13.0%,8.4%,结果：联合终点事件,华法林抗凝的安全有效强度,INR,1.0,1.5,3.0,4.0,2.0,,4.03.53.02.52.01.51.00.5,血栓栓塞事件发生率,出血事件发生率,华法林的个体差异基因多态性,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物,特殊情况的抗凝治疗,心房颤动合并急性心肌梗死时，如无禁忌，给予UFH，调整APTT时间。房颤合并甲状腺毒症，标准强度抗凝INR2.0-3.0；甲状腺功能正常后，依据危险分层给与抗栓治疗肥厚性心肌病合并房颤，标准强度抗凝INR2.0-3.0,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,心房颤动复律,UFHIV(C),房颤持续时间48小时*,UFH或LMWH华法林(INR2-3),LMWH证据有限,药物/电复律华法林至少4周（）,UFHIV:目标PTT60s范围5070s；VKA：如华法林（目标INR2.5；范围2.03.0）,无,有,无需抗凝(C),围手术期抗凝,高危肝素15000Ubid低分子肝素100U/kg术前24小时停用静脉滴注（1300U/h）至术前5小时停用,术前术后*,术后12小时同时给予肝素与华法林持续45天直至INR达标,*术后出血高危，肝素和低分子肝素推迟24小时或更长的时间。对牙科操作，可以用氨甲环酸、氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝药物。,中危,术前45天停用华法林使INR1.31.5,低危,维持剂量华法林低剂量肝素（5000U）/低分子肝素皮下,肝素5000U低分子肝素3000U皮下注射每日两次,妊娠患者的抗栓治疗,除血栓低危患者，妊娠期间根据患者的危险分层采取抗栓治疗，抗凝或阿司匹林,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,妊娠前3个月妊娠中期分娩前1个月,UFHIV/IHLMWH,华法林，INR2.0-3.0,UFHIV/IHLMWH,ACC/AHA心房颤动指南2006,PCI或血运重建术后心房颤动患者的抗凝治疗抗凝同时给与小剂量阿司匹林（每天100mg）和/或氯吡格雷（每天75mg），但是没有经过评价，并且会导致出血风险增加。依据支架种类停用氯比格雷后，如无冠脉事件，可以单独应用抗凝治疗。如果联合应用小剂量阿司匹林或氯吡格雷时，需要注意调节抗凝的剂量强度。,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物,ACTIVE研究设计,DocumentedAF+1riskfactor:Age75,Hypertension,Priorstroke/TIA,LVEF3xULN,6.5,0.7,P0.001,发生率,Idealanticoagulantfortheprophylaxisofstrokeinatrialfibrillationpatients,新型抗凝药物-利伐沙班,2%华法林,60%无抗凝,阿司匹林38%,中国心房颤动抗栓治疗现状,胡大一等。中华内科杂志，2004；孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260,9.64%华法林,90.36%非抗凝,人群流调住院病人,抗凝治疗的管理,抗凝门诊1患者手提式自我监测仪2,3计算机辅助4,5,1ArchInternMed1998;158:1641-72ThrombHaemost2000;839:661-53Lancet2000;356:97-1024