泌尿系PPT课件.ppt

尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留少尿与多尿,症状学,血尿(Hematuria),水肿,1,血尿定义,离心沉淀后的尿液，在光镜下每高倍视野有红细胞3个以上。,2,引起血尿的原因,各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜LN、过敏性紫癜亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰,肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎,炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核,损伤结石、外伤、肾穿刺,邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎,肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤,血尿,血管异常,畸形多囊肾,药物或化学作用,功能性血尿,3,寻求血尿病因的方法伴随症状,肾绞痛肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压慢性肾炎肾肿块肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病及其他全身性疾病关节痛、红斑SLE,4,寻求血尿病因的方法伴随症状,皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失Alport综合征咯血肺出血肾炎综合征、拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alport综合征,5,寻求血尿病因的方法实验室检查（一）,尿常规红细胞蛋白白细胞,6,寻求血尿病因的方法实验室检查(二）,尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）,7,寻求血尿病因的方法实验室检查(三）,血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC),8,血尿部位鉴别诊断的原理,9,血尿部位鉴别诊断的原理,10,标本收集处理新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。,方法,11,PCM检查取一滴沉淀混悬液于载玻片上观察200只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率,方法,12,异形红细胞3种比例70,肾性血尿,13,非肾性血尿-PCM,14,肾性血尿-PCM,15,EVDC检查100l沉淀混悬液10ml稀释液自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积,方法,16,红细胞容积分布曲线(EVDC)曲线左移，容积变小,肾性血尿,17,18,19,寻求血尿病因的方法影象学检查,腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT,20,寻求血尿病因的方法其他检查,超声波显像膀胱镜肾活检,21,血尿的尿色是否都是红的？,尿中的含血量显微镜血尿肉眼血尿尿酸碱度酸性碱性,22,尿液呈红色是否都是血尿？,阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物血红蛋白尿,23,肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？,24,由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。,肾（小球）性血尿,25,其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。,非肾性血尿,26,血尿,蛋白尿、RBC形态,原发性或继发性肾脏疾病,肾活检,脓尿、白细胞管型,中段尿培养,尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规,IVP、B超,逆行造影动脉造影,膀胱镜,肾CT,定期随访尿液,血尿诊断和鉴别诊断流程图,（-）,（+）,（+）,（+）,（-）,（-）,（-）,（-）,27,提纲,血尿尿频(frequentmicturition)尿急(urgentmicturition)尿痛(dysuria)尿失禁尿潴留少尿与多尿,水肿,28,膀胱和尿道的神经支配,交感神经链,盆神经,逼尿肌,内括约肌,外括约肌,阴部神经,骶神经,29,尿频排尿次数增加,生理性精神紧张、焦虑或恐惧每次尿量正常，总尿量增加糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期每次尿量减少或仅有尿意膀胱、后尿道炎症，肿瘤或膀胱结核的刺激膀胱容量的减少下尿路梗阻神经原性膀胱,30,定义,尿频：排尿次数增多。尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛，为灼痛或刺痛，疼痛的时间和部位依病变部位的不同而不同。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征，多与炎症有关！,31,伴随症状,尿频、尿急、尿痛伴发热、脓尿急性膀胱炎、阴道炎、TB尿频、急伴排尿终末疼痛输尿管末端结石男性尿频伴进行性排尿困难岁以上前列腺增生岁以下前列腺炎,32,提纲,血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁(incontinenceofurine)尿潴留少尿与多尿,水肿,33,尿失禁的定义和分类,定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分类：真性尿失禁充溢性尿失禁（假性尿失禁）压力性尿失禁急迫性尿失禁,34,真性尿失禁,膀胱神经功能障碍或受损,尿道括约肌失去功能,尿液不自主流出,大脑发育不全,脑溢血,脑瘤,（膀胱内无尿）,35,大脑高级神经中枢,骶髓排尿反射初级中枢,盆神经,交感神经链,骶神经,阴部神经,膀胱逼尿肌,内括约肌,外括约肌,（+）,（-）,（+）,排尿反射,36,充溢性尿失禁,前列腺增生,尿道狭窄后期膀胱代偿功能丧失,膀胱颈部以下梗阻,膀胱内潴留大量尿液,不自主从尿道流出,37,压力性尿失禁,膀胱尿道括约肌张力减低,骨盆底部肌肉和韧带松弛,腹腔内压力增高,少量尿液不自主从尿道流出,38,大脑高级神经中枢,骶髓排尿反射初级中枢,盆神经,交感神经链,骶神经,阴部神经,膀胱逼尿肌,内括约肌,外括约肌,（+）,（-）,（+）,排尿反射,39,急迫性尿失禁,急性膀胱炎,神经原性膀胱,紧张/焦虑,突感尿意,迫不及待排尿,40,提纲,血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留(retentionofurine)少尿与多尿,水肿,41,尿潴留定义和分类,定义：膀胱涨满而尿却不能排出。分类：急性尿潴留慢性尿潴留,42,急性尿潴留,泌尿道机械性梗阻,前列腺增生尿道损伤和狭窄膀胱尿道结石盆腔肿瘤妊赈子宫直肠内粪块,麻醉手术后神经系统损伤松弛平滑肌药物炎症肿瘤,动力性梗阻,高钾高热手术切口疼痛昏迷,无法用力不习惯卧床,43,提纲,血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留(retentionofurine)少尿与多尿,水肿,44,少尿定义,少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。,45,病因及发病机制少尿,肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等,46,肾前性和肾性少尿的鉴别诊断,47,伴随症状少尿,伴出血各种失血症伴大量蛋白尿肾病综合征伴严重肝脏疾病肝肾综合征伴血尿、蛋白尿、高血压急性、急进性肾炎伴排尿困难前列腺肥大伴腰痛、尿痛、尿量易改变尿路结石肾损伤药物急性肾小管坏死长期蛋白尿和逐渐肾功能减退慢性肾功能不全,48,少尿的检查,尿沉渣蛋白、管型、红白细胞等尿钠、钠滤过分数、尿渗透压等肾脏超声逆行肾盂造影（梗阻时）肾活检,49,多尿定义,多尿