自动视野计检查报告的阅读及.ppt

自动视野计检查报告的阅读及分析,魏厚仁王智华中科技大学同济医学院附属协和医院,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,2,视野检查是一种主观视功能的检查，其检查结果受多种心理、物理因素的影响。目前对其结果的判断尚无一种绝对标准。并且在相当大的程度上还依赖于医生的临床经验和对视野检查方法学的理解，即对一个可疑的视野检查，要根据不同的临床表现作出不同的解释。,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,3,结果的可靠性结果的显示方式与分析视野缺损的表现类型与临床疾病的关系影响正常视野的生理和物理因素视野检查结果与临床症状的一致性随访,一结果的可靠性,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,5,1.假阴性结果(假阳性应答)，即在未看见的点上受检者有反应。正常20%(0.2)。多因紧张。2.假阳性结果(假阴性应答)，即在某些应该看见的点上受检者无反应。正常20%(0.2)。多因注意力不集中。3.注视点呈现次数，中心300阈值检查时，光标呈现次数约400次，一般550-600次。4.固视丢失率，正常20%。监查方法：生理盲点检测、闭路电视等。,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,6,5.瞳孔大小：不能2.5mm。过小，进入眼内光线减少，平均光敏感度下降;过大，影响成像，平均光敏感度下降。6.屈光不正：1D屈光不正不矫正，阈值可下降1.26dB。空间积累效应7.检查时间：15-20分钟，过长致疲劳8.可信因素(RF)：0.7-1.0(70-100%)，重复多次检查时回答控制及固视控制的结果,二.结果显示方式与分析,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,8,1.超阈值视野检查根据Armaly对青光眼视野缺损作筛选时而设计，仅用于中、重度视野缺损普查。检查方法：采用已设定的亮度略高于阈值光标在视野范围内不同区域呈现，记录可见或不可见，用符号图表示。,阴性结果表示：所有检查点均能被看见，且在一定概率下视野属正常,单一水平，中心暗点易漏诊检查点分布间距为6，6暗点易漏诊,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,10,可疑或阳性结果:看见看不见的点复查相同阈值阴性结果看不见看见增大亮度相对暗点看不见看不见最大亮度绝对暗点,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,11,意义：(1)发现绝对暗点，较相对暗点意义大(2)相邻数点看不见较散在数点看不见意义大(3)看不见的点位于中心部比周边部意义大(4)看不见的点分布在临床上考虑病所特有的典型位置意义大(5)多次复查，看不见的位置不变意义大,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,12,2.阈值视野检查当代检查青光眼的正规方法光标在视野范围内随机出现，每检查点呈现56次阈值选择由机器自动完成:递增法,阶梯法(典型方法),2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,13,结果显示：(1)数字打印(图)(2)灰度图(图)(3)曲线图：BebieCurve(4)视野指数,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,14,(1)数字打印图光敏感度打印：各检查点光敏感度直接用dB(分贝)表示图正常值离差打印：与相应年龄组正常值之差。正数：高于正常值负数：低于正常值,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,15,图模式偏差(期望值离差打印)：实际测得值与期望模式阈值之差。正数：超出视岛水平；负数：不足视岛水平。利用少数主要检查点，根据视岛坡度规律，估计其余各点阈值，再与实际测得值之差。意义：将弥散性的视野因素去掉，正确估计局限性缺损的范围和程度。,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,16,要确定一个局限性暗点与其周围的差别，应当与此人整个视野的实际水平相比，而不应与同年龄组的正常视野水平相比，这样才能正确估计视野缺损的范围和程度。,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,17,图判断标准松标准：2个相邻点，每点下降5dB1个相邻点，每点下降10dB水平线一侧2个相邻点，每点比另一侧下降5dB中等标准：3个相邻点，每点下降5dB2个相邻点，每点下降10dB水平线一侧2个相邻点，每点比另一侧下降10dB(除外生理盲点上、下排)严格标准：4个相邻点，每点下降5dB3个相邻点，每点下降10dB水平线一侧3个，每点比另一侧下降10dB(除外生理盲点上、下排，最上方或最下方),2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,18,松标准：2个相邻点，每点下降5dB1个相邻点，每点下降10dB水平线一侧2个相邻点，每点比另一侧下降5dB,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,19,中等标准：3个相邻点，每点下降5dB2个相邻点，每点下降10dB水平线一侧2个相邻点，每点比另一侧下降10dB(除外生理盲点上、下排),2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,20,严格标准：4个相邻点，每点下降5dB3个相邻点，每点下降10dB水平线一侧3个，每点比另一侧下降10dB(除外生理盲点上、下排，最上方或最下方),2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,21,图用不同浓度的黑色方形符号代表与年龄相关的正常值差异的不同P值图用不同浓度的黑色方形符号代表经视岛矫正后差异的不同P值概率图：根据正常人每点的正常值及临床大量病人的经验数值来评判某点的数值，在正常情况下出现的机率来判断。正常人95不会出现的数值，这个数值就值得怀疑。P5：缺损在正常人出现的机率0.05。P1：缺损在正常人出现的机率0.01。,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,22,图、评判标准：在Bjerrum区内相邻或不相邻3点P5dB应考虑异常b.与对侧眼相比：正常人双眼之差0.440.65dB2dB应考虑异常c.自身前后相比：排除长期波动(LF),2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,26,长期波动（LF）：间隔数小时或数日两次检查结果的不一致性，是定量视野复查和比较的前提。正常值2-3dB，3dB考虑异常。,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,27,(2)灰度图(图)：根据不同等级光敏感度用不同灰度表示。高敏感区浅灰；低敏感区深灰比较直观，但无意义，因为一种图形代表一个阈值范围，而不是具体阈值，故不利于随访。,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,28,(3)曲线图：BebieCurve是将各点数值按其光敏感度(dB)的大小顺序排队，以表示总的视野平面与正常值的差异，及暗点与总的平面的差异。纵坐标表示缺损的dB数值，横坐标为检查的位点数。图上方有一个正常值的上限值和下限值曲线，中央一条为95正常人群的正常值曲线，如弥漫性缺损，曲线呈平线下降，如为局限性暗点，则呈陡坡下降。曲线越靠近下方横坐标，证明缺损深度越深，如与横坐标相连，则为绝对暗点。,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,29,(4)利用视野指数判断平均敏感度(MS)：反映视网膜平均光敏感性，是各检查点光敏感度的平均数，括号内为相同年龄组的平均数。平均缺损(MD)：反映视网膜光敏感度有无下降及下降程度的指数，可用于任何视野缺损的类型，为实际所测的平均数与同年龄组正常值平均数的差值。95人群2.4dB(2dB),2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,30,丢失方差(LV):判断有无局限性缺损的指标，正常值9.5，7.5与青光眼无关，常见于：有髓视神经纤维，视乳头水肿，视乳头视网膜炎，高度近视,四.影响正常视野的生理和物理因素,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,44,1、年龄：为主要因素,年龄增加，视网膜平均敏感性下降(年龄24岁，下降1dB/10年)，视野向心性缩小年龄增加，视网膜神经节细胞、神经纤维数目减少晶体透明度下降，透光减少，降低了光标的实际刺激强度反应时间延长,2019年11月27日,华中科技大学同济医学院附属协和医院,45,2、明适应和暗适应程度背景照明应恒定背景照明越暗，适应时间应越长一般坐在视野计前23分钟适应背景3、瞳孔大小：不能7dB，占70%；暗点扩大，原缺损区边缘相邻超过2点光敏感度下降9dB，占72%；新暗点，原正常区域超过2点光敏感度下降11dB，占49%。,20