（参考课件）呼吸系统疾病的预防与调理.ppt

浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科李雯,呼吸系统疾病概述,1,何谓呼吸系统?,呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功能的器官的总称，其主要机能为吸入氧气，排出二氧化碳。,2,RespiratoryOverviewPicture,MB,3,流行病学,呼吸系统疾病（不包括肺癌、COPD和TB）在城市死亡原因中占第四位.呼吸系统疾病的高发病率、慢性病程、慢性损害肺功能的特点导致其成为威胁人类生命的主要凶手之一.呼吸系统疾病的诊断和治疗仍在快速发展中.,4,呼吸系统结构功能特点（1）,微生物、蛋白变应原和有害气体等容易进入肺内而致病,5,呼吸系统结构功能特点（2）,6,呼吸系统结构功能特点（3）,两组血管供应，参与全身血液及淋巴循环,7,呼吸系统结构功能特点（4）,8,呼吸系统疾病的诊断流程,病史和体格检查是基础结合实验室、影像及其他特殊检查进行全面综合分析,9,Commonsymptoms,CoughSputumHemoptysisChestpainDyspneaChestTightness,10,咳嗽,干咳-咳嗽变异性哮喘(CVA)慢性咳嗽，冬季加重-慢性支气管炎急性咳嗽，伴发热-感染性，如急性咽炎,急性气管支气管炎、肺炎.咳嗽伴呼吸困难-肺癌伴气道阻塞,11,咳痰,铁锈色痰-大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）脓性痰-肺脓肿、支气管扩张砖红色痰-肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰-急性肺水肿臭脓痰-厌氧菌感染,12,咯血,常见病因-肺结核（TB）,支气管扩张,肺癌,13,呼吸困难,反复发作、阵发性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸-急性左心衰慢性呼吸困难进行性加重-COPD、间质性肺病呼吸困难伴胸痛-气胸,胸腔积液,肺炎吸气性喘鸣-上气道梗阻，如喉部水肿、气管肿瘤和异物,14,胸痛,咳嗽或深呼吸时加重，提示为胸膜性疼痛需注意与心脏疾病（心绞痛、心梗等）、食管和腹部疾病鉴别.胸壁表浅部位疼痛：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹,15,Physicalexamination,Thesignsoflungarenotparalleledtothedegreeofdiseases.Nopositivefindingsdontmeannolesions,butthepositivesignsmeanthelesionsinlung.Thesignsofbronchiandbronchiolesaredryormoistrales.Themassyinflammationshowsthesignofconsolidation.Pleuraleffusion,pneumothoraxoratelectasis（肺不张）hastheirspecificsigns.,16,实验室检查,血液化验痰检验抗原皮肤试验胸腔积液检查影像学检查,气管镜和胸腔镜检查肺量计检测肺泡灌洗液检测组织活检放射性核素扫描,17,Bloodtestandsputumtest,BloodcellsN%Infection,Eos%AllergicSerumtestdifferentantibodiesmeasurementArterybloodgasanalysisCytologyofsputumPathogensinsputumBacteria,fungi,18,影像学检查,胸部X片胸部CT胸部磁共振扫描正电子发射计算机断层现象（PositronEmissionTomographicScanning，PET）,19,Radiography,ChestCT,ChestXray,20,21,急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）：后前位胸片显示弥漫性肺泡浸润,22,23,Computedtomographicpulmonaryangiography.(CTPA)CTpulmonaryangiogramdemonstratingalargethrombusintheleftmainpulmonaryartery.,24,全身PET显像.一非小细胞肺癌患者全身PET显像可见纵隔内心脏上方一高代谢结节，提示肿瘤转移.,25,ChestMRI,脂肪肉瘤：冠状位MRI显示纵隔脂肪肉瘤侵犯左侧胸腔。,26,Allergenskintest,PPD试验,过敏源点刺试验,27,Pleuraleffusiontest,Pleuraleffusion,Drainagetube,Drainagebag,28,肺通气灌注扫描,29,BronchoscopeandBALFtest,Bronchoscope,30,Bronchoscope,31,气管镜下金属支架置入,32,肺功能检查,33,34,肺功能报告,35,AsthmaandChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)Communityaquiredpneumonia(CAP)Pulmonarythromboembolism(PTE)LungcancerInterstitiallungdiseasesPleuraleffusion,Commondiseases,36,第一篇呼吸病学基础第一章呼吸系统的应用解剖学第一节应用解剖学第二节发育与衰老第二章肺的结构与功能第一节通气第二节气体交换第三节气体在血液中的运输第四节呼吸的调节第三章肺的生化基础第一节血红蛋白的结构与功能第二节肺的生物化学过程第三节肺血管活性物质的代谢第四章细胞应答的分子生物学基础第一节细胞基本结构与细胞周期第二节跨膜信号转导第三节基因表达的多级调控第四节染色质的结构调整和基因活化,37,第五章呼吸系统免疫学第一节呼吸道粘膜免疫系统第二节参与呼吸系统疾病的免疫细胞及分子第三节呼吸系统几种疾病免疫发病机制及感染与特应性疾病关系第四节变态反应（过敏反应）类型第五节呼吸系统变态反应性疾病的治疗原则第六节粘膜免疫和粘膜免疫耐受第六章呼吸系统的受体和神经调节第一节呼吸系统的神经支配第二节呼吸道受体的分布与功能第三节2肾上腺能受体与支气管哮喘第四节肾上腺能受体与阻塞性肺疾患第五节肺及肺血管受体与低氧性肺动脉高压第六节新技术应用的展望第七章呼吸系统的防御、损伤、修复及炎症第一节呼吸系统的防御、损伤、修复及炎症第二节肺损伤的修复,38,第八章肺脏病的遗传基础第一节前言第二节医学遗传学的基本概念第三节肺科研究的分子生物学工具第四节遗传学疾病的诊断第五节疾病基因的克隆第六节复杂性状的遗传第七节基因治疗第九章呼吸病理学的一般特征第一节引言第二节细胞损伤的一般特征第三节肺损伤的常见型,39,第二篇呼吸系统疾病的诊断学第十章呼吸系统的症状学第一节咳嗽与咳痰第二节咯血第三节呼吸困难第四节胸痛第十一章呼吸系统疾病的病史采集和体格检查第一节呼吸系统疾病的病史采集第二节呼吸系统疾病的体格检查第十二章呼吸系统疾病的微生物学第一节常见病原微生物种类与特性第二节病原学诊断方法第三节抗菌药物敏感性试验第十三章肺细胞学检查第一节肺细胞的采集技术第二节痰的细胞学第三节肺良性病变的细胞学第四节肺癌的细胞学,40,第十四章呼吸系统的临床生化学检查第一节肿瘤标志物第二节急性时相反应蛋白第三节一氧化氮检查第四节胸腔积液的检查第五节细胞因子与黏附分子的检测第六节结核病的PCR诊断第七节其他检查第十五章呼吸系统疾病的影像学检查与诊断第一节胸部X线摄影第二节胸部CT检查技术第三节磁共振成像在胸部的应用第四节介入放射学在胸部的应用第五节胸部影像检查的合理应用第六节肺部基本病变的影像分析第七节肺门、纵隔肿块影像分析核医学检查,41,第十六章临床肺功能检查第一节肺容积和流量第二节残气量和肺总量第三节体描箱法第四节强迫振荡技术第五节弥散功能第六节支气管舒张试验和支气管激发试验第七节肺功能实验室的建设：仪器管理、安全性和质量控制第十七章血气分析、酸碱和电解质平衡第一节血气分析第二节酸碱平衡第三节电解质平衡第十八章呼吸系统的超声诊断第一节经胸壁超声第二节介入性超声第三节内镜超声,42,第十九章支气管镜和支气管肺泡灌洗检查第一节支气管镜检查第二节支气管肺泡灌洗检查第二十章胸腔镜第二十一章胸膜、肺穿刺活检第二十二章肺循环血流动力学检查第一节肺循环压力测定第二节心排出量测定第三节衍生指标计算式第四节肺循环血流动力学测定的临床应用,43,第三篇呼吸系统疾病治疗学第二十三章呼吸系统感染的抗微生物化学治疗第一节呼吸系统抗菌化疗的特殊性问题与临床处理步骤第二节常用抗菌药物作用特点和发展趋势第三节抗菌药物在呼吸系统的药动学和药效学第四节细菌耐药问题与决策第五节呼吸系统感染的抗菌治疗和临床有关问题第六节呼吸系统其他病原微生物感染的化疗药物及其应用第二十四章平喘治疗第一节受体激动剂第二节糖皮质激素第三节茶碱类药物第四节抗胆碱能药物第五节炎症介质阻滞剂和拮抗剂第六节钙通道阻滞剂第七节其他平喘药物,44,第二十五章镇咳和祛痰治疗第一节镇咳治疗第二节祛痰治疗第二十六章肺动脉高压的药物治疗第二十七章机械通气第一节机械通气的原理第二节机械通气模式及其临床应用第三节机械通气参数的调节第四节机械通气的撤离第五节机械通气相关肺损伤第六节机械通气辅助措施第七节无创通气,45,第二十八章氧气疗法第一节概论第二节氧疗对不同原因组织缺氧的治疗作用第三节合理氧疗第四节氧气疗法第五节氧中毒第二十九章吸入疗法第一节湿化吸入疗法第二节雾化吸入疗法第三十章呼吸系统疾病康复治疗第三十一章呼吸系统疾病的营养支持疗法第三十二章呼吸系统疾病的中医药治疗,46,第三十三章感染性疾病第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管-支气管炎第三节急性细支气管炎第四节细菌性肺炎第五节肺真菌病第六节病毒性肺炎第七节衣原体、支原体、立克次体肺炎第八节肺寄生虫病第九节肺结核与非结核分支杆菌性肺病第十节HIV相关呼吸道感染第三十四章气流阻塞性疾病第一节支气管哮喘第二节慢性阻塞性肺病第三节支气管扩张第四节肺不张第五节上气道梗阻,47,第三十五章肺血管疾病第一节肺动脉栓塞第二节肺血管炎第三节原发性肺动脉高压第四节肺源性心脏病第三十六章支气管和肺肿瘤第一节肺癌第二节其他支气管和肺恶性肿瘤第三节支气管、肺良性肿瘤第四节肺转移瘤第三十七章特发性间质性肺炎和其他弥漫性肺疾病第一节特发性肺纤维化第二节外源性过敏性肺泡炎第三节药物导致的肺部疾病第四节肺组织细胞增生症X第五节肺出血-肾炎综合征第六节肺泡蛋白沉着症,48,第三十八章肉芽肿性肺疾病第四十章职业性肺病第四十一章理化因素所致的肺部疾病第四十二章呼吸睡眠调节异常第一节睡眠呼吸暂停综合征第二节低通气综合征高通气综合征第四十三章高原与高原（山）病第四十四章胸膜疾病第一节概论第二节胸膜炎第三节气胸第四节胸膜间皮瘤,49,第四十五章纵隔疾病第四十六章膈肌疾病第四十七章先天性呼吸系统疾病第一节先天性肺动-静脉瘘第二节肺未发生、肺未发育和肺发育不全第三节支气管发育不全第四节肺动脉发育不全第五节透明肺第六节支气管肺隔离症第七节先天性支气管囊肿气管食管瘘第四十八章少见呼