（参考课件）颈动脉狭窄.ppt

颈动脉狭窄,1,颈动脉狭窄,颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄可以通过药物控制或外科手术治疗。,2,3,病因,主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等，其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。,4,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子，而动脉因粥样硬化所致的狭窄又可引起继发性高血压,5,6,临床表现,动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素。临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。,7,有症状性颈动脉狭窄,（1）脑部缺血症状可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等,8,（2）TIA局部的神经功能一过性丧失临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。,9,（3）缺血性脑卒中常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。,10,无症状性颈动脉狭窄,许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”.,11,检查,1.多普勒超声检查多普勒-超声检查为目前首选的无创性颈动脉检查手段，诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上，但不能检查颅内颈内动脉的病变。,12,2、磁共振血管造影磁共振血管造影是一种无创性的血管成像技术，能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。,。,13,颈内动脉狭窄程度分级,轻度狭窄，动脉内径缩小60岁）、性别（男性）、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素高危人群包括TIA和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞性患者、冠心病患者。,15,诊断,1.年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。2.体检时发现颈动脉血管杂音。3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。,16,治疗,颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。,17,内科治疗,内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病（1）降低体重。（2）戒烟。（3）限制酒精消耗。（4）抗血小板聚集治疗。（5）改善脑缺血症状（6)定期超声检查，动态监测病情变化,18,外科手术治疗和介入治疗,颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。介入治疗颈动脉经皮腔内血管成形术、颈动脉支架成型植入术,19,造影显示，颈内动脉起始段重度狭窄，狭窄率达95%,20,在远端保护伞的情况下，送入支架,21,支架植入后，狭窄完全消失，远端保护伞随后取出,22,预防,无症状的严重颈动脉狭窄(70%)者1年内脑卒中的危险达2%5%，伴有溃疡斑块者每年卒中率达7.5%。伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者，1年