（参考课件）高血压高血脂冠心病进展.pptx

高血压、血脂异常和冠心病相关研究进展及启示,OCC2018参会报告,1,高血压篇,一项ACEI/CCB优于ARB/CCB的研究,JournalofHypertension2015,33:401411,2,3,4,5,6,血压控制率,7,安全性,8,9,一些思考,人工智能和大数据时代来临，我们学术推广工作如何去做，如果将我们的产品搭上大数据或人工智能的快车？真实世界研究？最佳用药人群和患者管理？慢病，特别是高血压的药物研发已进入瓶颈期，未来几年的高峰可能变成了慢病的管理，特别是高血压、高血脂的基层管理，我们如何将我们的产品融入到这一风向当中，我们未来在设计科研课题时，能否将产品和管理融合？开素达（培哚普利/氨氯地平）强势登陆，作为作用机制和剂量完全一致的药物，我们应该如何应对？,10,血脂异常篇,LowLDL-CisbetterScientificconclusions,PCSK-9inhibitorsPositiveresults,CholesterolabsorptioninhibitorsPositiveresults,IncreasestatindoseMorepotentstatinsPositiveresults,NiacinVB3Negativeresults,CETPinhibitorsNon-positiveresults,RaiseHDLunknown,AIM-HIGH,HPS2-THRIVE,evacetrapib,anacetrapib,降脂治疗靶标,11,血脂异常篇,LowLDL-CisbetterScientificconclusions,PCSK-9inhibitorsPositiveresults,CholesterolabsorptioninhibitorsPositiveresults,IncreasestatindoseMorepotentstatinsPositiveresults,NiacinVB3Negativeresults,CETPinhibitorsNon-positiveresults,RaiseHDLunknown,AIM-HIGH,HPS2-THRIVE,evacetrapib,anacetrapib,降脂治疗靶标,12,PCSK-9抑制剂,Fourier研究Repatha(evolocumab),进一步降低59%的LDL-C水平进一步降低15%20%的心血管事件和死亡风险LDL-C降到30mg/dL是安全的,ODYSSEY研究Praluent(alirocumab),进一步降低54.7%的LDL-C水平进一步降低15%主要终点事件和全因死亡风险低限15mg/dL是安全的,ORION-1研究Inclisiran(siRNA),单次/两次注射Inclisiran后，高心血管风险患者的PCSK-9水平和LDL-C水平可显著降低69个月持久长效-砥砺前行,虽然PCSK-9这么强势，但它仍然需在他汀plus的基础之上应用，并且价格是它目前的硬伤，药物经济学指标或许不太乐观。,13,后他汀时代还是他汀Plus(+)时代?,他汀,+,仿制确切靶点药物,寻找新靶点开发新药物,充实+的临床证据,撰写+的指南共识,14,血脂异常篇,降脂治疗靶标,LowLDL-CisbetterScientificconclusions,PCSK-9inhibitorsPositiveresults,CholesterolabsorptioninhibitorsPositiveresults,IncreasestatindoseMorepotentstatinsPositiveresults,NiacinVB3Negativeresults,CETPinhibitorsNon-positiveresults,RaiseHDLunknown,AIM-HIGH,HPS2-THRIVE,evacetrapib,anacetrapib,15,LDL-C降到多少是合理的,无证据表明极低LDL-C浓度对心血管事件不利极低LDL-C水平可影响脂质稳态但可能会使肿瘤的患病风险增加？,16,SECURE-PCI研究,冠心病篇,SECURE-PCI研究ACS患者在围手术期，术前12h以及术后给负荷剂量阿托伐他汀80mg，随后持续给予阿托伐他汀40mg治疗，可降低30天MACE事件，这一结果对临床实践具有启示意义。对高危、极高危ACS、且需尽早进行PCI的患者，围手术期应尽早使用负荷阿托伐他汀、术后给常规剂量阿托伐他汀40mg长期治疗，可降低MACE事件。这样一个治疗模式，无论从安全性、从费用以及从推广的可行性来讲，都有非常强的现实意义。,17,PCI术后LDL-C100mg/dL使MACE更少,18,其它好玩的,肿瘤心脏病学,是识别、预防和治疗肿瘤治疗时出现的心血管并发症（比如高血压、心力衰竭、血管并发症和心律失常）的一门医学学科在心血管疾病基础上并发肿瘤，也是该学科关注的内容之一主要由放化疗药物（如蒽环类）引起，发生率因药而异，可达50%ACEIs、-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂或者他汀类药物用于其二级预防缺乏一级预防的循证医学证据-心肌保护？-血脂紊乱？-高血压？一级预防？二级预防？,19,主要参考文献,ManciaG,AsmarR,AmodeoC,etal.Comparisonofsingle-pillstrategiesfirstlineinhypertension:perindopril/amlodipineversusvalsartan/amlodipineJ.Journalofhypertension,2015,33(2):401-411.TaddeiS.Combinationtherapyinhypertension:whatarethebestoptionsaccordingtoclinicalpharmacologyprinciplesandcontrolledclinicaltrialevidence?J.AmericanJournalofCardiovascularDrugs,2015,15(3):185-194.WangY,YanBP,NicholMB,etal.Real-worldstudyoflow-densitylipoproteincholesterollevelsandcardiovascularoutcomesinChinese:Aretrospectivecohortstudyinpost-percutaneouscoronaryinterventionacutecoronarysyndromepatientsJ.Internationaljournalofcardiology,2017,249:18-24.BerwangerO,SantucciEV,deAndradeJesunoI,etal.Effectofloadingdoseofatorvastatinpriortoplannedpercutaneouscoronaryinterventiononmajoradversecardiovasculareventsinacutecoronarysyndrome:TheSECURE-PCIrandomizedclinicaltrialJ.JAMA,2018,319(13):1331-1340.MasanaL,GironaJ,IbarretxeD,etal.ClinicalandPathophysiologicalEvidenceSupportingtheSafetyofExtremelyLowldlLevels.theZero-ldlHypothesisJ.JournalofClinicalLipidology,2018,