（参考课件）脑脊液.ppt

,脑脊液检查,第五节脑脊液检查,LaboratorydiagnosisofCSF,血液内科习杰英,1,教学目的与要求掌握脑脊液检验的临床意义、适应证及参考值。2.熟悉常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。,2,脑脊液循环,3,4,5,脑脊液检查,一、脑脊液采集及检查适应证,（一）适应证及禁忌证,脑脊液(cerebrospinalfluidCSF)检查的适应证如下：,1有脑膜刺激症状。2疑有颅内出血。3中性神经系统恶性肿瘤。4脱（神经）髓鞘疾病。,6,脑脊液检查,5有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。6中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。,脑脊液检查的禁忌证：颅内高压，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者，颅后窝有占位病变亦不宜作腰椎穿刺。,（二）标本采集,7,脑脊液检查,二、检验项目,（一）一般性状检查,正常脑脊液为无色水样液体。（1）红色：常因出血引起，可见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：又称黄变症(xanthochromia)，见于蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)；高胆红素血症，椎管阻塞（如髓外肿瘤）等。,1颜色,8,脑脊液检查,（3）乳白色：化脓菌引起的化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)。（4）微绿色：绿脓杆菌等引起的脑膜炎。（5）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。,2透明度,病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎(epidemicencephalitistypeB)、中枢神经系统梅毒等结核性脑膜炎化脓性脑膜炎,清晰透明或微混,呈毛玻璃样混浊,呈乳白色混浊,9,脑脊液检查,左管：黄色脑脊液中管：清亮脑脊液右管：云絮状脑脊液,10,脑脊液检查,3凝固物,急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置12小时即可出现,结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24小时后,蛛网膜下腔阻塞时,由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L,凝块或沉淀物,可见液面有纤细的薄膜形成。,黄色胶胨状,11,脑脊液检查,（二）化学检查,1蛋白质检查,（1）蛋白定性试验（Pandy试验）,正常参考值,正常人多为阴性或弱阳性,（2）蛋白定量试验,儿童（腰椎穿刺）0.200.40g/L成人（腰椎穿刺）0.200.45g/L,正常参考值,12,脑脊液检查,蛋白含量增加见于,血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒；脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；损伤性腰椎穿刺。,临床意义,13,脑脊液检查,2葡萄糖检查,正常参考值,儿童2.84.5mmol/L成人2.54.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖比率0.30.9,14,脑脊液检查,脑脊液中糖降低主要见于,化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）；结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)；其他：累及脑膜的肿瘤、结节病(sarcoidosis)、梅毒性脑膜炎(syphiliticmeningitis)、风湿性脑膜炎、症状性低血糖(symptomatichypoglycemia)等。,3氯化物检查,正常参考值,120130mmol/L,临床意义,15,脑脊液检查,临床意义,结核性脑膜炎,脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下,化脓性脑膜炎,非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水,多为102116mmol/L,脑脊液中氯化物亦可减少,（三）显微镜检查,16,脑脊液检查,2细胞分类,正常参考值,成人（08）106/L儿童（015）106/L,1细胞计数,正常参考值,正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7:3。,17,脑脊液检查,脑脊液中细胞数增多见于,（1）中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎，常达数千106/L以上，以中性粒细胞为主；,18,脑脊液检查,结核性脑膜炎，不超过500106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；病毒性脑炎(viralencephalitis)、脑膜炎，多为数十106/L，以淋巴细胞为主；新型隐球菌性脑膜炎，多为数百106/L，以淋巴细胞为主。,19,脑脊液检查,（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑膜白血病时部分可见白血病细胞。,20,脑脊液检查,（3）脑寄生虫病：（4）脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞、白细胞，含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。,（四）细菌学检查：涂片或培养、动物接种。(五）免疫学检查,正常参考值,IgG0.010.04g/LIgA0.0010.006g/LIgM0.000110.00022g/L,免疫球蛋白检测,21,脑脊液检查,临床意义,IgG:见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎及结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等；IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病；IgM：提示中枢神经系统近期感染、脑肿瘤及多发性硬化症。,结核性脑膜炎抗体的检测乙型脑膜炎抗原的检测单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞,22,脑脊液检查,（六）脑脊液蛋白电泳(cerebropinalfluidproteineletrophoresis)（七）髓鞘碱性蛋白电泳(mye