（参考课件）脑出血老.ppt

脑出血,神内ICU,1,疾病概述,脑出血-是指原发于脑内动脉.静脉和毛细血管的病变出血,以动脉出血为多见,血液在脑实质内积聚形成脑内血肿.病因:长期高血压动脉硬化是自发性脑出血的主要病因.,2,疾病概述,临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血部位约80%发生于大脑半球，以基底节区为主；约20%发生于脑干和小脑；,3,疾病概述,出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫偏身麻木讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高脑组织移位脑疝,4,临床表现,全脑症状意识障碍轻者躁动不安、意识模糊不清，重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗、尿失禁或尿猪留等,5,临床表现,全脑症状头痛与呕吐：意识清楚或轻度意识障碍者可诉头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，可为咖啡色，呃逆也相当多见,6,临床表现,局限性神经症状与出血的部位出血量出血灶的多少有关。,7,临床表现,大脑基底区出血为最常见的出血部位,约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称为内囊出血.除具有脑出血的一般症状外,内囊出血的患者常有头和眼转向出血病灶侧,呈”凝视病灶”状和三偏征:即对侧肢体偏瘫,对侧偏身感觉障碍.偏盲.,8,临床表现,脑叶出血:可发生于额、顶、颞、枕、岛叶的任何部位，但以顶、颞叶出血者较多。脑叶出血后，主要表现头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺失、偏身感觉及运动障碍等。但由于各个脑叶都有自己的特殊神经功能，所以临床表现及其程度，主要取决于出血的部位。,9,脑叶出血,顶叶出血主要表现为偏身感觉障碍以及体像障碍等。额叶出血:偏瘫，Broca失语，排便排尿障碍，并出现摸索和强握反射等。颞叶出血：Wernicke失语,精神症状。枕叶出血以视野改变为主。,10,脑室出血,侧脑室和第三脑室出血发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。呕吐出现双侧病理反射。四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。双侧瞳孔缩小。常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗.脑脊液压力高，呈血性。,11,脑室出血,(2)第四脑室出血常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现：发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。高热，体温常达40以上。无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。脑脊液为血性。,12,临床表现,脑干出血：1.早期出血往往先自一侧脑桥开始,表现为交叉性瘫痪,即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪.头和两眼转向非出血侧,呈”凝视瘫肢”状.2.迅速波及两侧,两侧面部和肢体均呈弛缓性瘫痪.3.两侧瞳孔极度缩小.这种”针尖样”瞳孔见于三分之一的脑桥出血患者,为特征性症状.4.阻断下丘脑对体温的正常调节而使体温急剧上升,呈持续高热状态.5.由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸,可于早期就出现呼吸困难.,13,临床表现,小脑出血：1.多数患者早期神志清楚,常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,2.病变侧肢体动作共济失调,但瘫痪可不明显.,14,治疗原则,降低颅内压；控制脑水肿；维持呼吸道畅通，充分给氧；控制血压；静脉输液维持营养与水电解质平衡；防止再出血5.防治并发症；6.手术治疗（符合手术指征者）。,15,辅助检查,颅脑(CTI)检查颅脑核磁共振血管造影（）检查数字减影血管造影（）检查,16,护理措施,1、，发病12天内禁食,不能进食者给予鼻饲饮食急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。限制钠盐摄入（少于3g/d）,钠盐过多潴留会加重脑水肿。食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食物不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质，7次/d，每2h一次，每次200ml，食物温度以3840为宜。以牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等为主。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。,17,护理,2、急性期应绝对卧床休息46周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。发热患者用冰枕或冰帽降温护脑.目的是减慢脑细胞新陈代谢,减轻脑细胞的耗氧量，减轻脑细胞的损害，减轻脑水肿。,18,护理,3、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行专科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生,19,护理,4、保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防压疮。,20,护理,5、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。6、舌根后坠明显时，取侧卧位或用口咽通气管辅助通气；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。,21,护理,7、保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板