（参考课件）脑梗塞的护理2.pptx

罗丹,脑梗死的康复护理常规,1,护理常规,主要内容,定义、病因,1,临床表现与分型,2,实验室与其他检查,3,治疗要点,4,5,2,脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类：脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死,脑梗死,定义,3,一、心源性的栓塞二、大动脉粥样硬化三、小动脉闭塞四、未能确定的病因五、其他原因,病因,心源性为脑栓塞最常见的病因，约75%的栓子栓塞于脑部，以房颤最常见。,4,好发于中老年人。,头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。,起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。,临床表现,5,完全型,1,进展型,2,缓慢进展型,3,可逆性缺血性神经功能丧失,4,临床分型,6,分型,7,头颅CT、MRI脑血管造影血液检查,实验室及其他检查,8,9,10,脑部血液供应系统,11,1、急性期治疗（1）早期溶栓：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（2）调整血压（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧2.恢复期治疗康复训练、预防再发生,治疗要点,12,护理常规,护理评估护理措施,13,1、病史评估起病情况病因及危险因素临床表现心理-社会状况,2、身体评估生命体征意识状态头面颈部检查四肢躯干检查,护理评估,14,【病情评估】1、患者评估对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。2、生命体征观察。（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔的变化。（2）控制血压，使血压维持在患病前平日所有的或者患者年龄应有的稍高水平。,（3）保持呼吸道通畅，分泌物多时应及时清理，必要时给予吸氧。（4）准确记录24小时出入量及每小时尿量，每小时尿量低于20ml为休克的表现，应及时报告医师。（5）、注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。3、有废用综合征发生的危险。,15,健康教育,一般护理,1,用药护理,2,心理护理,3,康复护理,4,5,护理措施,16,长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。,口腔的护理；皮肤的护理。,急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,卧床与休息,保持呼吸道通畅,安全护理,防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。,生活护理,一般护理,饮食护理,低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。,17,溶栓和抗凝药物甘露醇,用药护理,18,无力感,失落感,死亡恐惧,孤独感,并列,心理护理,19,康复训练,应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再进展，48小时后即可进行，康复应与治疗并进。目标：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。,20,肢体功能康复吞咽障碍语言障碍,康复训练,21,良肢位关节被动运动起坐训练恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。,肢体功能康复,22,良肢位,良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.仰卧位：健侧肢体自然摆放。患侧肩胛后垫枕，患侧肩关节外展45、肘伸直、五指分开伸直、掌面向上。患侧腿外侧垫枕，保证髋关节无外旋，正直。,23,体位摆放,24,体位摆放,25,头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,26,Bobath握手,关节被动运动,27,功能锻炼,28,由健侧起，嘱病人用Bobrath握手将上身尽量移至床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢、足插入患侧膝关节下带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可以从正面扶住患肩，以帮助病人起床。,助病人患手肩关节取外展45度，肘关节伸直、外旋；腕关节被动背屈90度；五指分开，支撑在床面。病人足底着地，要求病人躯干部尽量向患侧倾斜，停留一段时间后再坐直，反复练习。,29,助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手Bobarth握手尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。,30,31,32,日常生活训练,33,34,吞咽训练的目的吞咽功能评定：洼田饮水试验吞咽训练的方法,吞咽功能障碍,35,吞咽训练的目的,36,洼田饮水试验,检查方法：患者取坐位，先用茶匙试验喝水两三口，如无问题，嘱患者向平常一样喝下30ml温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如：水从口角流出，小心翼翼的喝等。根据饮水结果进行分级。,37,洼田饮水试验分级标准,38,吞咽训练的方法,39,基础训练,40,基础训练,41,吞咽训练,42,进食训练,1、进食体位：宜选坐位或半坐位。2、食物：选择密度均匀的胶冻状食物，如：豆腐、蛋羹、香蕉等。3、食具：开始选择小而浅的勺子。4、进食前：每次进食前先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后再开始进食。（从健侧进食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。）5、在训练中防止食物残留造成误咽，每次证实咽下后再喂第二口，进食不宜过快，进食时间持续30分钟为宜。,43,语言障碍沟通方法指导,语言训练（借助于图片、字卡、实物）,44,鼓腮,语言障碍语言训练,舔舌,吹吸训练,肌群训练,45,环境饮食指导日常活动心理指导医疗护理措施的配合,健康教育,46,关爱生命，守护健康,谢谢,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,特异治疗：静脉溶栓,溶栓剂选择：R-tPA:发病4.5h内尿激酶：发病6小时内溶栓剂用法R-tPA:0.9mg/kg(MAX:90mg),其中10%静注（1mim），其余1h内静脉滴注尿激酶：100-150万IU+生理盐水100-200ml,30mim内静脉滴注严格把握溶栓适应症、禁忌症、及检测措施静脉溶栓是血管再通首选方法,64,特异治疗：抗栓及降纤,抗血小板：阿司匹林无溶栓适应症且无禁忌症者:尽早给予150-300mg/d急性期后50-325mg/d溶栓者：溶栓后24h后开始应用不能耐受阿司匹林，可选用氯吡格雷抗凝：不推荐早期无选择使用抗凝治疗溶栓者：溶栓后24h开始应用降纤：使用于不适合溶栓、高纤维蛋白血症者,65,一般治疗：血压控制,准备溶栓者，血压控制在