（参考课件）急性脑梗临床路径合并医嘱.ppt

急性脑梗临床路径,神经科医生治疗脑梗时脑子里都在想什么？,1,诊断一般性诊断,1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。,2、辅助检查（1）血液检查：（2）影像学检查：头颅计算机断层扫描（CT）头颅磁共振（MRI）经颅多普勒超声（TCD）血管影像其他,2,诊断临床分型（OCSP分型）,1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死。3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。,3,选择治疗方案的依据,脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的：病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。,4,选择治疗方案,根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）,一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。调控血压。改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。防治并发症。根据病情需要决定是否吸氧。早期康复治疗。,5,治疗目标及标准住院天数,治疗目标：脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。,临床路径标准住院日为14天,6,住院后检查的项目,1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；（3）头颅CT、胸片、心电图。2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。,7,选择治疗及用药,1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）2.降压药物：按照中国脑血管病防治指南执行。3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。4.缓泻药。5.纠正水、电解质紊乱药物。6.根据病情需要决定是否康复治疗。,8,监测及出院标准,监测神经功能和生命体征。1.生命体征监测。2.NIHSS卒中量表。