新生儿硬肿症查房.docVIP

2013年肝胆外科晨间查房查房目的1：了解新生儿硬肿症2：掌握新生儿硬肿症的护理。查房内容新生儿硬肿症新生儿硬肿症亦称新生儿皮脂硬化症，是指皮肤、皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病大部分由寒冷引起，故又称寒冷损伤综合征，但也可因其他因素如感染而在夏季发病，故又有称为感染硬肿症或夏季硬肿症。多见于出生后第-周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿，多发生在寒冷季节，由感染因素引起的可见于夏季，病儿出现全身冰冷，皮肤及皮下脂肪变硬及水肿，达-。病因1.新生儿缺少使饱和脂肪酸成为不饱和脂肪的酶。故皮下脂肪中饱和脂肪酸含量较多,其熔点高,在热量不足或受寒时易发生凝固 。2.新生儿体内棕色脂肪细胞含有丰富的线粒体 。该处进行脂肪代谢、产生热量 ,但产热过程需氧的参与。早产儿由于棕色脂肪量少产热贮备能力不足，窒息婴儿、严重感染婴儿由于缺氧、酸中毒和休克则棕色脂肪的产热过程受到抑制，易出现体温不升,若摄入不 足 ,机体热量更少则皮下脂肪易 犷凝固而发硬。3.新生儿体温调节中枢不够完善,调节功能不建全。体表面积相对较 大,皮肤较薄,血管较多,易散热而致体温偏低早产儿更是如此。4.其它因素: 新生儿红细胞多，血红 蛋 白高血 液 枯稠 . 易引起 微循环障 碍. 组 织缺 氧及毛细血管损 害渗透性增 加而出现水肿。临床表现1.多发生于寒冷季节。2.体温：常在以下，全身冰冷。3.硬肿：先发生于小腿、大腿外侧，渐波及下肢、臀部、腹部、面颊、上肢，严重者波及全身，触及似像皮样，伴水肿者按之凹陷。4.皮色：开始发红，伴缺氧时为紫红色，伴黄疸时呈蜡黄色。5.哭声低或不哭，吸吮困难，少动，心音低，心率慢，多合并肺炎、败血症，严重者突然死于肺出血。诊断依据1.多见于冬季，有受冷或保暖不当，异常分娩或感染史。2.未成熟儿或低出生体重儿多见。3.反应低下，有“三不”症状（不吃、不哭，体温不升）。4.皮肤发凉，皮下脂肪变硬，皮肤暗红或暗紫。5.常见并发肺炎、败血症、肺出血或。6.肢体血流图显示血流量减少。治疗原则1. 复温。2. 营养：保证热卡供给。3.纠正酸中毒，改善微循环。4.抗感染。5.对症治疗。 护理问题：1.体温过低-与受冷或保暖不当、异常分娩、感染有关。2.营养失调：低于机体需要-与摄入不足，机体消耗过大有关。3.有皮肤受损的危险-与皮肤硬肿、水肿有关。4.潜在并发症-1.肺出血；2.弥漫性血管内凝血(DIC)；3.急性肾功能衰竭；4.心功能衰竭。护理措施：1. 逐渐复温：可置热水袋或置入温箱。采用逐渐复温的方法，轻者用温暖棉被包裹，置于24-26的室温里，一小时后放入27-28的暖想着。先以高于患儿体温12的暖箱温度（不超过34）开始复温，每小时提高箱温1，于1224h内恢复正常体温。必要时辅以恒温水浴疗法（水温3940，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15min，每天12次）。浴后立即擦干放入3032暖箱内保温。恢复正常体温后置于预热的暖箱中。2. 保证热量及液量的供给的供给，甚重要。不能吸吮者, 可用滴管或管饲喂养 。开始时供给基础代谢热量侮 日 2 0 9 J/Kg（5 0 C a l / k g）体温上升后渐增至正常所需每日3 3 5 J/ K g（80C a l / k g）或可予静脉滴注1 0 %葡萄糖液 ,总 量为 6 0 m l/k g/日左右，有酸中毒者给予5%碳酸氢钠5ml/Kg必要时4一 6 小时重复一次可用低分子右旋糖酚1 0 m l/ k g来 改善微循环障碍，重症输新鲜血或血浆 。3. 注意观察皮肤硬肿的范围、体温、哭声、出入量、呕吐以及呼吸、心跳情况。4. 注意隔离、防治交叉感染。5. 避免皮下注射大剂量药物，并应注意更换注射部位，勤翻身。6. 遵医嘱应用药物治疗。可用抗生素防止感染，应用激素增加机体代谢，促进糖原异生和分解，以增加热量正、增加抗