胃肠疾病的超声诊断(教学版).ppt

胃肠疾病的超声诊断,胃肠超声检查基础,胃疾病的超声诊断,小肠疾病的超声诊断,结肠疾病的超声诊断,胃肠疾病急腹症的超声诊断,主要内容,十二指肠疾病的超声诊断,第一节胃肠超声检查基础,一、胃肠超声检查注意事项二、胃肠超声观察的内容三、扫查方法及正常声像图,一、胃肠超声检查注意事项,（1）检查前空腹812h（胃肠穿孔者除外）；（2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行；（3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂1500ml。（4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。（5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。,1.检查前准备,附：造影剂的使用方法,取助显剂一包，倒入消毒的杯子中，用90100C开水直接冲泡至500600ml，搅拌成糊状，待冷却至适宜温度后，嘱病人饮服，幼儿量200300ml。,（1）胃超声检查常用体位：仰卧位、左侧卧位：扫查食道下段和贲门及胃底；右侧卧位：观察胃体、胃窦和十二指肠球部以及胃内容物的移动、幽门的开放情况；坐位及半坐位有利于观察胃大弯下缘的情况。（2）十二指肠超声检查常用体位：球部扫查采用右侧卧位和仰卧位；降部、水平部及升部扫查采取仰卧位。（3）小肠及结肠超声检查时通常采用仰卧位（结肠灌肠时取右侧卧位肛管置管）。,2.检查时常用的体位,3.检查时注意事项,（1）一般病人常规服造影剂后进行检查，但以下情况应先空腹扫查：疑急性胃扩张、胃肠穿孔者、消化道活动性大出血-禁用造影剂。消化道梗阻包括贲门、幽门梗阻、肠梗阻等-应先了解胃肠内潴留物多少及梗阻情况，是否需要服造影剂。（2）在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。（3）由于x线钡餐或胃镜检查时，对胃底部、贲门下右侧缘、高位胃体小弯后壁显示不理想，容易发生漏诊，超声检查时，应特别注意这些部位作重点扫查，以免漏诊。,二、胃肠超声观察的内容,（1）胃壁厚度：观察有无胃壁局部或弥漫性增厚、向腔内外的隆起、向壁内凹陷，并确定其部位、范围、大小、深度。（2）胃壁壁层结构：观察壁层结构的连续性及是否清晰，壁层结构有无破坏、消失或中断。（3）胃的体标位置：测定胃大弯的体表最低点，以确定胃下垂的程度。,1.胃观察的内容,（4）胃腔内改变：有无潴留液，有无管腔狭窄、变形、僵硬，有无其它异常回声如结石、异物、肿块、血凝块等。（5）胃蠕动状况：是否蠕动减弱或消失，是否因梗阻而排空受阻。（6）胃腔外声像图改变：肿瘤对周围脏器的侵犯；胃肠周围淋巴结有无肿大；腹水及其他转移征象。,(1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺损，以确定溃疡及穿孔。（2）DUO球部有无畸形：当超声发现合并十二指肠球部畸形时，可为临床提示溃疡病改变及与周围组织的粘连。（3）DUO球部内腔：观察腔内液体充盈排空状况，内腔是否狭窄。（4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，内腔情况。,2.十二指肠（DUO）超声观察内容,（1）小肠壁的回声：肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血改变；壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病变鉴别诊断征象之一；肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。,3.小肠超声观察内容,（2）小肠管腔：常规测量肠管直径来判断有无扩张、狭窄、梗阻。（3）小肠腔内回声：肠腔内的异常回声常可提示肠道的病变部位及性质，如结石、肿瘤、肠套叠，尤其要注意肿块的位置、大小、内部回声及与肠壁的关系；肠腔内气液流动的状态也反映了肠蠕动状况和是否存在梗阻。（4）小肠的位置：有无局部与腹壁或腹腔内脏器的粘连固定、悬吊。,（5）小肠的蠕动：肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药；肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹膜炎及腹部手术全麻后；肠道逆蠕动：多提示有不同程度的肠道梗阻。肠蠕动的异常间接提示肠道的病理改变。（6）观察肠系膜有无增厚、淋巴结是否增大、有无系带样回声、系膜内血管有无血栓。,（1）结肠壁：管壁的厚度及壁层结构，鉴别增厚的肠壁是炎症or肿瘤。（2）结肠袋：结肠袋的走行、结肠袋是否变浅或消失，间接提示肠管扩张、梗阻的程度和病变的范围。严重肠道梗阻导致的肠管扩张和较大范围病变均可使结肠袋变浅或消失。（3）结肠管腔：测量管腔直径以判断是否扩张、狭窄。,4.结肠超声观察内容,（4）观察结肠腔内回声：硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘；稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后；发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。（6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。,三、扫查方法及正常声像图,1.胃及十二指肠扫查方法,由上往下由左往右由纵向横逐步扫查,胃扫查方法示意图,（1）胃十二指肠扫查方法示意图,十二指肠扫查方法示意图,贲门、食道下段切面图,（2）胃十二指肠正常标准切面图特征,胃底部切面图,胃体切面图,胃角切面图,胃窦部切面图,胃冠状斜切面图,胃正常切面图特征,DUO正常切面图特征,十二指肠球（胃冠状切）,十二指肠球长轴切面,十二指肠水平切面,十二指肠降部切面,起于胃体部，声像图一般在胃角小弯侧显示较明显，以1cm/s的速度向幽门方向运动。波形呈对称性、节律性，无突然中断现象，在胃窦切面上较显著。正常人一个切面上可见约13个蠕动波。若蠕动波发生频繁，切迹深大，则为蠕动亢进。蠕动波从胃窦向胃体反向运动时则为逆蠕动。,（2）胃蠕动,(3)正常胃肠管壁的超声层状构造,图胃底模式图,贲门管壁厚度一般35mm，10mm。十二指肠球壁厚3mm，球面积35cm。肠壁厚度肠腔充盈时肠壁厚度约为34mm。肠腔内径充盈时小肠内径通常2030mm，大肠4050mm。,（4）超声正常值,2.小肠的扫查方法,（1）小肠的检查以脐周为中心,做纵、横、斜多切面扫查,观察肠管有无扩张。可选用高频探头以显示小肠壁及黏膜皱襞。（2）沿扩张肠管连续追踪扫查至肠管病变部位，由于小肠走形弯曲且肠管较长，追踪扫查时应顺应肠管的弯曲来旋转调整探头方向，并应扫查至扩张与不扩张肠管交界处（即病变部位）。（3）病灶局部多断面、多角度扫查，以清晰显示病灶的最大断面、病灶的边缘，以及病灶与正常肠管的关系。,3.结肠的扫查方法,结肠解剖走形及位置较固定，超声可按照结肠的走形连续扫查,（1）沿结肠走形纵向扫查将探头纵向（即矢状）置于腋前线至锁骨中线间右下腹盲肠起始部，沿升结肠向头侧边摆动边移动扫查至结肠肝曲，旋转探头后沿横结肠走形（多呈向下的弧形弯曲走形）扫查至结肠脾曲，再次旋转探头沿左腋前线与锁骨中线间向下扫查至降乙交界。此断面扫查可观察结肠的前后径、结肠袋、内腔及前后壁。,（2）自盲肠至直乙交界短轴断面扫查将探头横向置于右下腹盲肠起始部，连续向头侧横向扫查至结肠肝曲，旋转探头（呈矢状）自右向左行横结肠短轴像扫查至结肠脾曲，再次旋转探头沿降结肠横向移行扫查至降乙交界。此断面可观察结肠宽径、前后径、内腔及前后左右肠壁。,（3）结肠弯曲部的扫查,结肠弯曲部的扫查：回盲部的扫查结肠肝区的扫查结肠脾区的扫查降乙交界的扫查乙状结肠的扫查直乙交界的扫查,回盲部的扫查：以回盲部为主要扫查内容时，应注意在右下腹做横向、纵向及斜向扫查，断面结构内应能够显示出：盲肠盲端壁；末段回肠及回盲瓣；阑尾或阑尾盲肠开口（高频探头有时可显示）；回盲部后方的髂腰肌和髂血管。结肠肝曲的扫查：图像应显示结肠肝曲位于肝右叶下缘及右肾上极间隙。结肠脾曲的扫查：图像应显示结肠脾曲位于脾脏下缘及左肾上极间隙，或脾下缘下方。,降乙交界及乙状结肠的扫查：当沿降结肠扫查至降乙交界时，应适当旋转探头显示弯曲部位并继续移行向盆腔方向扫查至乙状结肠弯曲处，再次旋转探头纵向扫查盆腔段（膀胱后方）的乙状结肠至直乙交界处。直乙交界的扫查：扫查该部位时，应将探头置于耻骨联合上方横向及纵向扫查，同时探头向足侧倾斜，也可适当充盈膀胱后进行扫查，可观察到乙状结肠末端与直肠上段。,第二节胃疾病的超声诊断,一、食管病变二、胃炎症性疾病三、胃肿瘤四、胃先天性疾病五、胃其它疾病,case1,M,49y，头痛、头晕查颈动脉时发现食管憩室,一、食管病变-食管憩室,M,78y,左颈部囊袋状结构，左右径40mm。,case2,二、胃炎症性疾病1.急性胃炎2.胃黏膜巨大肥厚症3.胃溃疡4.胃其他炎症性疾病,急性胃窦炎：胃窦部胃壁增厚，层次清晰,1.急性胃炎,急性全胃炎（case1）,F，55y，全胃胃壁弥漫性对称性均匀性增厚（7mm）。,急性全胃炎（case2）,M，48y，胃壁弥漫性增厚，最厚处厚约8mm,2.胃粘膜巨大肥厚症,F，59，呼内,上腹部疼痛。胃底、胃体前壁粘膜皱襞增粗，呈乳头状突入胃腔内，形成“鱼刺征”，胃壁层次清晰完整。,弥漫性,胃底胃体弥漫性皱襞大，向腔内突出,胃镜：胃小凹增生而腺体萎缩、腺腔囊样扩张及黏膜增厚等,F，67y，胃体小弯侧胃黏膜皱襞长53mm，厚11mm,局限性,胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。好发于胃小弯或胃窦部，单发或多发，呈圆形或椭圆形缺损，直径多1.5cm，胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，凹底常有纤维膜覆盖。,3.胃溃疡,胃溃疡超声表现特征,胃壁：局限增厚呈低回声，厚度一般1.5cm，增厚最大范围20mm，厚度4mm短轴：均匀性中等或低回声环，中心为高回声-靶环征长轴：梭形或橄榄形-宫颈征幽门不开放，胃内容物潴留、通过受阻,先天性肥厚性幽门狭窄,女，23d。纵切呈“宫颈征”，横切呈“靶环征”。幽门部胃壁厚约6mm，长径23mm。,先天性肥厚性幽门狭窄,男，43d。壁厚约5.7mm，显示长径约21mm,2.胃壁内胰腺异位症,胰腺组织异位并不少见，发生在胃、十二指肠壁内尤为多见，可占10%，为一种先天性发育异常所致。胃壁胰腺异位病变多位于黏膜下层，局部形成边界不清的盘中物；好发于胃角小弯和胃窦部。临床常无症状。有症状者表现为溃疡症状、上消化道出血及幽门梗阻等。胃壁胰腺异位有发生癌变的可能。,根据声像图特征分,息肉型,局限增厚型：多见,女，50y。胃体部靠近胃角小弯侧黏膜下胃壁局限性增厚，范围达3010mm，类似胰腺回声。,胃壁内胰腺异位症（局限增厚型）,3.胃囊肿,M，75y，胃底囊肿34mm28mm,F，70y，胃体小弯侧囊肿15mm11mm,五、胃其他疾病1.胃底静脉曲张2.胃石症、胃异物症3.胃食管反流病4.贲门失弛缓症5.胃下垂,1.胃底静脉曲张症,胃底v曲张症是门脉高压症的主要临床表现之一。,1.胃底部黏膜下胃腔内的蜂窝状囊性肿物，低速连续V血流信号。,2.轻度曲张：直径在2mm3mm之间，均5mm，甚至20mm；加压探头该肿物可出现变形征象。,3.脾V、脾门V网、胃冠状V和胃短V均不同程度扩张；胃底部囊性肿物与扩张的胃冠状V或胃短V相通。,4.大多伴有肝硬化、门V和脾V主干增宽、脾肿大等超声表现。,超声表现,胃底静脉曲张,男，58y，有肝硬化病史，贲门、胃底部静脉曲张。,胃底静脉曲张,男，45y。肝硬化失代偿期。胃底静脉曲张，内径约5mm。,女，66y。胃底部粘膜下见多条不规则的液性管腔分布，管径约7mm，部分扭曲成团，向胃腔内突起。,胃底静脉曲张,2.胃石症、胃内异物,胃石症是因不能消化的物质如植物、毛发等在胃内积聚并与胃黏膜化合而形成的异物。胃柿石最多见。胃异物症则常有明显吞服异物病史，常见的有纽扣、钱币、首饰、假牙、动物骨刺等。多见于儿童和自杀患者。80%以上胃石、胃异物可自行排出胃腔，经肠道排出体外而无任何症状。少数病人可出现上腹隐痛、饱胀不适、恶心嗳气等。当并发黏膜腐烂、溃疡、穿孔、幽门或肠梗阻时则有相应度临床表现。,声像图特征,胃腔内出现弧状、带状或不规则的回声结构，强回声结构后方可伴声影异常结构可随体位改变移动,CASE1,病人几天前空腹吃柿子7个，后出现胀满不适,CASE2,女，57y，心内1，住院号：14030653。胃窦部结石42mmx24mm。,消化道异物,X线固然可以清晰显示X线透光（+）异物的大致位置，但无法显示与周围组织的关系；超声可以显示其与周围组织器官的关系；超声还可以显示X线透光（-）异物。,胃内异物,M，26y，吞食异物3天。异物长90mm，宽约6mm。,胃镜：胃体下部可见一长约90mm铁条，用圈套器套住异物后随镜取出体外。,胰腺异物,胰头部异物，长约36mm,3.胃食管反流病,女，55y，呼吸内科，反酸、烧心一年余,4.贲门失弛缓症,贲门失弛缓症主要是下段食管括约肌松弛障碍，导致食管功能性梗阻，是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，又名贲门痉挛症。本病好发于4050岁，男女发病率相近，儿童少见。主要症状：吞咽困难，早期呈间歇性，后期为持续性，伴返食、胸部不适或胸痛、体重减轻等。,超声表现,空腹食管下段扩张，食管下段和贲门连接处长轴切面呈“鸟嘴状”或“尖锥状”回声；短轴切面为增大的环状结构，外弱内强，形态规整。造影剂不能通过或缓慢通过贲门，滞留于食管下段。贲门管壁可有轻度均匀性增厚，厚度常小于10mm。,贲门失弛缓症,女，63岁，后背疼痛。造影剂通过贲门时见食管下端增宽，宽约20mm，食管下段与贲门连接处呈鹰嘴样改变，贲门管壁无明显增厚。,5.胃下垂,胃下垂并非一种独立病症，而是与人体形有关的胃形态上的改变。多见于瘦长体形者，女性多见。病理表现为胃大弯最低点下降至髂嵴连线之下，十二指肠球部向左偏移。症状：主要为上腹隐痛、食后饱胀不适、嗳气、恶心、便秘等消化不良表现。,超声表现：胃腔适度充盈下，坐位或立位时，胃下缘低于髂嵴连线。轻度胃下垂；胃下缘低于髂嵴连线下30mm以内；中度胃下垂：低于30mm50mm之内；重度胃下垂：50mm。,第三节十二指肠疾病的超声诊断,一、十二指肠炎症性疾病二、十二指肠肿瘤三、十二指肠先天性疾病四、十二指肠其它疾病,十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性。溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻。,一、十二指肠炎症性疾病-十二指肠溃疡,十二指肠溃疡超声表现,十二指肠球形态不规则，球面积变小。球壁粘膜面出现凹陷，表面附少量增强回声，呈“强圈征”、“强双点”或“强回声斑”，并不随体位改变而变化。凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征”改变，球底部宽径常大于3.0cm,十二指肠球部溃疡,M,41y，十二指肠球部溃疡（8mm3mm）,十二指肠球部溃疡,女，82y，十二指肠球前壁溃疡,十二指肠球后溃疡,白箭头示十二指肠球后溃疡粘膜面凹陷，表面附少量强回声斑STO：胃DU：十二指肠,二、十二指肠肿瘤1.十二指肠癌2.十二指肠乳头部肿瘤3.十二指肠间质瘤4.十二指肠息肉,1.十二指肠癌,十二指肠癌好发于水平部，其次是降部，很少发生于球部；大多数为腺癌。临床表现：主要有腹痛、呕吐、呕血或黑便、间歇性黄疸、消瘦及腹部包块。好发于老年人，以60岁以上多见，男性多于女性。,十二指肠降部癌(腺癌),2.十二指肠降部肿瘤,M，75y，十二指肠乳头肿瘤30mm23mm18mm,F，77y，十二指肠乳头部肿物31mm26mm。,3.十二指肠间质瘤,F，56y，十二指肠水平部靠近十二指肠下区间质瘤51mm48mm52mm,4.十二指肠息肉,女，55y。十二指肠降部前壁见一约9mm8mm中等回声小肿块，自粘膜面向DU腔内隆起，表面尚光滑，随DU蠕动而移动但不消失。,胃镜：于DU降段前壁见一广基息肉样隆起，大小约8mm8mm，表面黏膜光滑，色红质软。,十二指肠憩室,三、十二指肠先天性疾病,十二指肠憩室,F，76y，十二指肠降部后壁憩室23mm17mm,十二指肠淤滞症,四、十二指肠其他疾病,十二指肠淤滞症,由于先天性解剖变异和（或）后天性因素引起局部解剖的改变，使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，致使其近端扩张、瘀滞而产生的一种临床综合征。好发于瘦长体形度中、青年女性。起病缓慢，反复发作。典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，俯卧位或胸膝卧位可以减轻、缓解症状；常伴间歇性呕吐，呕吐物多为混有胆汁度宿食。,超声表现十二指肠球部、降部扩张，造影剂在水平部脊柱右侧缘排空受阻，但在改变体位后又可排空；排除了十二指肠本身的病变和肠外肿块的压迫等。,十二指肠瘀滞症,男，19y，餐后上腹部胀痛，常伴有间歇性呕吐，呕吐物为混有胆汁的宿食。,第六节胃肠急腹症的超声诊断1.急性阑尾炎2.肠梗阻3.肠道蛔虫症,1.急性阑尾炎,典型超声表现：阑尾增大，通常内径6mm，壁水肿增厚或呈双层阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方伴声影阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大,急性化脓性