（参考课件）阿斯综合征的急救护理.ppt

阿斯综合征的急救护理,传统医学科孙艳凤,1,阿斯综合征,阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。,发作大多有自限性，在数秒钟或12min内可自行恢复，若持续发作超过46min，则可导致严重的脑缺血性损伤或死亡。,2,发病机制,病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量过性减少而使脑缺血、缺氧。,3,病因,4,临床表现,短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。,5,A叩击心前区：在病人心前区用拳叩击三下，部分刚发生停搏的病人能使其心脏复跳。如不成功，应尽快进行胸外心脏按压，不继续叩击。,阿斯综合征的急救措施,6,B胸外心脏按压：病人仰卧在硬板床或地上，头低足略高。术者站立或跪在病人右侧，左手掌根置于病人胸骨下半段约2/3处，右掌压于左手背上，双手的手指均不接触病人胸部，肘关节伸直，手臂与病人胸骨垂直，借助身体之力，有节奏地按压，每次使胸骨下陷34cm，每分钟6070次。小儿用单手按压，每分钟80100次；婴儿用拇指按压，每分钟100120次。因婴儿及小儿心脏位置较高，应压在胸骨中部，以防损伤肝脏。,阿斯综合征的急救措施,7,C口对口人工呼吸：病人仰卧，术者一手托起病人颈部，使其头部尽量后仰，以保持呼吸道通畅。有时尚需将下颌向前拉，同时用拇指翻开病人口唇，便于吹气。另一手捏住病人鼻孔，深吸气后对准病人的口用力吹出，而后放松鼻孔。如此反复，每分钟12次(吹气2秒，病人呼出3秒)。口腔内有异物时，应先排除。一般每按压心脏45次，作口对口人工呼吸一次(一个人兼做时，可心脏按压15次，口对口呼吸2次，即152)。,阿斯综合征的急救措施,8,D心电监护或心电图检查和建立静脉通道：有条件时，应及时进行心电监护。如无条件者，在不影响抢救的情况下，应尽快进行心电图检查，以明确心搏骤停的性质。并尽快静脉穿刺，建立输液和给药通道。,阿斯综合征的急救措施,9,E心室颤动的紧急处理：心电图确诊为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电除颤，用200J电能进行除颤，如无效时，可用300或360J除颤。心肺复苏如无脉搏，应经静脉通道，给予肾上腺素110000，0.51毫克推注。如有可能重复除颤，直至360J。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素，每5分钟一次。,阿斯综合征的急救措施,10,利多卡因，1mg/kg静脉推注。复苏未成功或不稳定性的电活动持续存在的病人，2分钟后重复此剂量。随后用利多卡因持续静脉滴注，速率14mg/分，根据病人年龄、身材和其它因素而定。连续电除颤失败可选用：普鲁卡因酰胺100mg静脉注射，每5分钟一次，总量5001000mg，然后用24mg/分持续滴注。或用溴苄胺，首剂5mg/kg，静脉注射，然后再次试图电除颤。可再用此药，每15分钟一次，直至最大剂量25mg/kg。,阿斯综合征的急救措施,11,心肺复苏过程中，可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次，以后每1015分钟重复该剂量的一半。可能时在复苏期间监测动脉血pH,PaO和PaCO。如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停，应继续心肺复苏，建立静脉通道，并静脉用肾上腺素0.51.0mg和阿托品0.62.0mg，静脉注射，15分钟后重复。或异丙肾上腺素剂量直至1520g/min，可考虑用碳酸氢盐。必要时用多巴胺或多巴酚丁胺，如无效，考虑