胸肺体查.ppt

胸肺检查,解剖及生理,胸骨柄胸骨体剑突十二对肋骨,前胸廓,12对肋骨锁骨肩胛骨,后胸廓,气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔,胸腔,胸部体表标志及分区,骨骼标志,胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角,成人为直角70-110矮胖-钝角瘦高-锐角横膈的穹隆部,腹上角（胸骨下角）,气管分叉主动脉弓和第四胸椎的水平与第二肋软骨相接计算肋骨的重要标志,胸骨角,骨骼标志,平第七肋骨水平或第七肋间隙水平或相当于第八胸椎水平作为后肋骨计算标志,肩胛下角,骨骼标志,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,骨骼标志,胸骨上窝：气管居中锁骨上窝（左右）：相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）：相当于双肺上叶肺尖的下部,三陷窝,肩胛上区（左右）：肩胛冈以上的区域，上叶肺尖的下部肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛区（左右）：肩胛冈至两肩胛下角连线肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域,四区,前正中线锁骨中线（左右）,七线,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七线,6.后正中线7.肩胛线,七线,胸廓检查,正常胸廓,有弹性和活动性，支持、保护胸腔及腹腔器官的作用圆锥形，两侧大致对称成人：前后径与横径之比1：1.5小儿、老人前后径略小于或等于横径,胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者,异常胸廓扁平胸,胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD,异常胸廓桶状胸,异常胸廓脊柱侧弯,异常前后径脊柱后凸,异常胸廓驼背,胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷,异常胸廓鸡胸（佝偻病胸）,胸骨剑突下明显凹陷,异常胸廓漏斗胸,见于佝偻病,各类体格畸形,肺和胸膜检查,胸廓形状(Shapeofthechestwall)呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸运动(breathingmovement),视诊,12-22次/分，R：P为1：4T1，R增加4次/分,呼吸频率,呼吸增快22次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓吸，呼/吸2：1,呼吸节律,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒,潮式呼吸：陈施式呼吸（Cheyne-stokes）,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸（Biots呼吸）,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息样呼吸,触诊,胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感,触诊内容,两手置胸廓下方前侧胸壁拇指指向剑突,前胸廓扩张度（Thoracicexpansion）,两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行,后胸廓扩张度,呼吸动度减弱：一侧减弱见于单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张，双侧减弱见于COPD或双侧气胸、胸腔积液等呼吸动度增强：一侧增强见于健侧的代偿性肺气肿，双侧增强见于库斯莫尔呼吸、剧烈运动,机制：声带振动产生声波气管支气管肺泡胸壁传导条件：气道通畅，脏层与壁层胸膜接近正常：成儿，瘦胖右上左上，后胸下上,语颤（Tactlefremitus）,方法：1.手掌腹侧2.手掌尺侧,语颤（Tactlefremitus）,顺序上下内外,语颤（Tactlefremitus）,语颤：1.肺实变如大叶性肺炎2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤：1.阻塞性肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语颤的病理变化,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）,胸膜摩擦感,叩诊,叩诊音肺界肺底活动度,叩诊,直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖,叩诊手法,叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端,间接叩诊,上下内外,顺序,间接叩诊,清音浊音实音过清音鼓音,叩诊音分类,清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach,正常叩诊音分布-前胸,清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula,正常叩诊音分布-背部,特点：呈中低音调，具有良好的持久性,清音,特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变：肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变：水肿、肿瘤等,浊音,浊音的极端表现胸腔积液,实音,空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓音,较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿,过清音,肺下界,右肺下界：右锁骨中线，自上而下，先清后浊再实，浊音与实音的交界即肺下界；同样方法在腋中线、肩胛线上叩出肺下界；正常第6、8、10肋左肺下界：除在左锁骨中线上变动较大（胃泡鼓音区）外，余与右侧大致相同,肺底活动度,肩胛线上先叩出肺下界，嘱深吸气后屏息，重叩出肺下界，标记；再嘱深呼气时屏息，叩出肺下界，标记。两个标记之间的距离即肺下界移动度,测量记号之间的距离正常值：6-8cm,肺底活动度,双侧下降见于：支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿,肺底活动度异常,听诊,呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,听诊内容,Right,听诊部位及方法,支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,正常呼吸音,支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前胸,正常呼吸音的分布,后部,支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,肺泡呼吸音,产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺泡呼吸音传导障碍影响胸廓或肺的扩张通气动力不足通气阻力增加,肺泡呼吸音减弱或消失,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒,肺泡呼吸音增强,胸水气胸,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。“哈！”呼气音调高，响些，比吸气相长。正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音（混合性）,呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部病理：肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale),啰音,机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,干啰音,持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显部位不固定，易变性,干啰音特点,哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管,干啰音的分类,双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘局限性:支气管内膜结核肿瘤,临床意义,机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,湿罗音,断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿啰音的特点,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音,湿啰音的分类,大水泡音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,中水泡音,发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎,小水泡音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎,捻发音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音特征:音调高，大小一致，深吸气末听及咳嗽后不消失生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全，肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,捻发音的机制,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿罗音-心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿罗音-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在小湿罗音-支气管炎或细支气管炎,湿罗音的临床意义,机制：嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理：1.语音传导-肺内有实变或空洞2.语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病,语音传导（语音共振，听觉语音）,分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分,产生机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失2.最常听到的部位是前下侧胸壁3.变化快，短期内出现短期内消失4.常伴有胸痛,胸膜摩擦音,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水,临床意义,常见呼吸系统病变体征,正常胸片,肺实变,视诊：呼吸动度局限性减弱或消失触诊：触觉语颤增强叩诊：呈浊音听诊：病理性支气管呼吸音、湿啰音、听觉语颤增强。,肺不张,视诊：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失触诊：气管移向患侧，语颤减弱或消失叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失,肺水肿,视诊：端坐呼吸，发绀，粉红色泡沫痰触诊：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱叩诊：正常或浊音听诊：双肺满布湿啰音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或正常,支气管哮喘,视诊：呼气性呼吸困难，唇指发绀触诊：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱叩诊：过清音，肺下界移动度减小听诊：哮鸣音，呼气延长，有时可有湿啰音,慢性阻塞性肺气肿,视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心脏浊音界缩小，肺下界下移听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱