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文档简介

颅底手术的术后并发症及其处理,首都医科大学宣武医院神经外科杜建新,1,颅底手术的包括范围,骨性结构颅神经颅内主要血管颅内外沟通组织,2,3,4,5,6,颅底手术的主要并发症,脑脊液漏感染颅神经损伤脑水肿手术后血肿,7,脑脊液漏的常见原因,鼻漏-经蝶颅底肿瘤切除耳漏-经岩骨入路眼漏-颅眶沟通手术、翼点入路伤口漏-幕下手术,8,脑脊液漏的处理和预防,鼻漏避免损伤蛛网膜（垂体瘤）避免过度处理颅底骨质（嗅沟脑膜瘤）填塞蝶鞍-脂肪组织正确使用骨蜡-塑型封堵多层修补-硬脑膜、骨膜、帽状腱膜体位限流-平卧位手术修补-经鼻或经颅,9,脑脊液漏的处理和预防,耳漏岩骨磨除的范围-乳突蜂窝为界妥善填塞-肌肉或脂肪组织硬膜严密缝合-配合人工硬膜和胶低颅压引流-腰穿修补困难,10,脑脊液漏的处理和预防,眼漏比较少见正确选择钻孔部位和手法伴有结膜损伤适当包扎和引流修补困难注意眼睛的保护,11,脑脊液漏的处理和预防,伤口漏神经外科最可怕的并发症之一严密缝合伤口各层-对层、重叠缝合需要引流吗？注重伤口的包扎和换药早期下床运动远隔部位引流-腰穿、分流尽量不要试图修补,12,脑脊液漏的预防,减少不必要的蛛网膜剥离硬脑膜尽量修补原来硬膜、人造硬膜、自体筋膜带缔的肌瓣填补脂肪填塞肌肉层叠加缝合皮下和皮肤的缝合,13,脑脊液漏的处理,多数在12周内自愈远隔部位脑脊液引流伤口加压包扎重新缝合伤口,14,手术后感染,伤口感染颅内感染肺部感染,15,伤口感染,不可绝对避免的并发症发生率报告各有不同，千分率的水平预防：抗生素（局部和全身）、手术时间、引流的必要性和时间伤口引流物和分泌物的及时培养全身使用抗生素局部理疗,16,颅内感染,死亡率最高的并发症早期发现至关重要脑脊液或脑室液引流鞘内注入抗生素：罗氏芬、万古霉素等,17,颅神经损伤,几乎包括所有IXII对颅神经一旦发生尚无有效纠正主要是并发症的预防处理,18,脑水肿,19,手术后血肿,所有开颅手术难以避免的并发症手术
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