（医学课件）血液透析专业培训.ppt

血液透析基本知识培训,1,疾病知识,肾脏四大生理功能排泄功能维持水、电解质酸碱平衡激活维生素D内分泌功能,2,疾病知识,3,疾病知识,4,疾病知识,尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素(分子量500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。,5,尿毒症的治疗,治疗原发病去出加重因素饮食非透析治疗透析治疗肾移植,6,透析治疗,腹膜透析(CAPD)血液透析（HD）（单超、序贯透析）血液透析滤过(HDF)血液滤过(HF),7,血液透析的作用,清除体内的毒素纠正酸碱平衡紊乱清除体内过多的水份纠正电解质失衡,8,血液透析所需配置,水处理机人工肾机透析器内瘘针、双腔导管血路管,9,水处理基本构建,10,水处理前处理要求,机械滤芯(50100m)水表(视需要定)砂罐(ca.20m)软化罐活性碳罐机械滤芯(5-10m)反渗处理系统,11,软化罐,12,软化罐工作原理,Ca+/Mg+,Ca+/Mg+,Na+/Cl-,Ca+/Mg+,Resin,+,+,+,+,Na+,Na+,Na+,Na+,Resin,Resin,Resin,Ca+/Mg+,Ca+/Mg+,Softenerisinoperation,Capacityisexhausted,inregeneration,Cl-,13,clearwater,Osmoticpressure,salinesolution,semipermeablemembrane,渗透原理,14,pressure,salinesolution,clearwater,semipermeablemembrane,反渗透原理,15,Ultrafiltration/heat-disinfection,PORT,Permeateloop,透析中心水路工作布局,ReverseOsmosis,Pretreatment,16,生物膜的形成,Adhesionfromsinglebacteriaonthesurface,Growthandformationofaprotectivepolysaccharidesfilm,Manifestationandincrease,17,连接透析机水管处的生物膜,18,bacteria/endotoxins,endotoxins,bacteria,水路系统的各点细菌与内毒素含量,rawwater(potablewater),reverseosmosis,permeateloop,tubetothedialysismachine,dialysismachine,Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems,pretreatment),19,带热消毒的反渗水循环管路,水路系统的各点细菌与内毒素含量,bacteria/endotoxins,reverseosmosis,permeateloop,tubetothedialysismachine,dialysismachine,heat-disinfection,endotoxins,bacteria,pretreatment),rawwater(potablewater),Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems,20,水路系统的各点细菌与内毒素含量,bacteria/endotoxins,reverseosmosis,permeateloop,tubetothedialysismachine,dialysismachine,heat-disinfection,endotoxins,bacteria,联机热消毒的反渗水循环管路,pretreatment),rawwater(potablewater),Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems,21,带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路,水路系统的各点细菌与内毒素含量,bacteria/endotoxins,endotoxins,bacteria,reverseosmosis,permeateloop,tubetothedialysismachine,dialysismachine,heat-disinfection,ultrafiltration,pretreatment),rawwater(potablewater),Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems,22,各国透析用水质标准,23,透析机的设计与分类,24,血透机的种类,按可以进行的血透类型分类,25,血透机的种类,按超滤实现方法分类,26,血透机的种类,按浓缩液供液方法分类,27,血透机的种类,按透析液配制方法分类,28,01/12/2019,29,BalanceChamberPhase1,FlowPumpInlet,balancechamber,airseparator,flowpumpoutlet,ultrafiltrationpump,BLD,PDA,29,01/12/2019,30,BalanceChamberPhase2,FlowPumpInlet,airseparator,flowpumpoutlet,ultrafiltrationpump,balancechamber,BLD,PDA,平衡腔工作原理,30,01/12/2019,SafetyConcept-SelfTestStructure,SWandcalibrationchecklastdisinfectioncheck,SelftestpriortherapyprimingsafetysysteminternalhydraulicbloodleakheatertemperatureconductivityultrafiltrationSADpressuresensorsdisposablecheckconnectionsetupcorrect,Disinfectiontemperatureachievedsolutioncorrect+rinsingoutfreeofdisinfectantcheck,ok,Therapywithpermanentsupervisingandcalculationofallcriticalparameterviatheindependentsupervisorprocessor,automaticallyormanuallyon,Start,31,血液透析基本原理,弥散对流吸附,32,透析的物理学原理半透膜,细菌,中分子物质，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,白蛋白，常作为大分子蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,33,34,35,36,透析治疗的基本模式,血液透析HD血液透析滤过HDF血液滤过HF,37,“On-LineHDF”byInternalFiltration,38,联机血透机置换液产生工作流程,39,40,QB300ml/min,QB290ml/min,QUF90ml/min,QD600ml/min,QD520ml/min,QS80ml/min,QB210ml/min,QD610ml/min,DF-Filter,HDF-Filter,41,透析器膜的分类,再生纤维素膜铜仿或铜胺膜醋酸纤维素膜替代纤维素膜血仿膜合成纤维素膜聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜,42,透析器的主要参数,超滤系数KUF(ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h）膜面积m2清除率ml/min（尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12）预冲量(ml)消毒方式(ETO,Steam,Gamma-Ray)所有参数均在血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、温度37oC、Hct=32%时设置的。,43,透析器的基本特性,膜的生物相容性(白细胞和免疫功能、蛋白分解、2m)机械性各种物质的清除特性弥散、对流等特性粘附性物理特性,44,透析膜化学结构,纤维素膜（Cellulosic）,非修饰膜(再生膜),修饰膜,替代膜,半合成膜,45,合成膜（Snythetic）,透析膜化学结构,polysulfone,46,透析膜结构、孔径和厚度,纤维素膜,47,合成膜,透析膜结构、孔径和厚度,48,合成膜,透析膜结构、孔径和厚度,49,膜结构,50,肾替代治疗的主要影响因素,Adialyzer“biggerisbetter”!?,LargesurfaceareadialyzersrequirehighbloodflowsThemeanbloodresidencetime(RTb)RTb=PVb/QbleadtosluggishmovementdecreasesthediffusiveandconvectivetransportKt/VvaluesSurface1.21.5M2dependingonQbofeachpatient,51,血流速、膜器KoA对Urea廓清的影响,52,Clearance(Industry),Dialysistime(Physician),DistributionVolume(Patient),透析充分性的评价,KtV,53,内瘘针的型号,针尖长度25mm、30mm翼的活动性内瘘针的导管长度卡子特性,54,血路管的特性,血泵泵管的长度直径7*10mm、8*12mm使用寿命空气探测的部位,55,浓缩液的成分,醋酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、醋酸根、G碳酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、CO3-、GB液成分：NaHCO3、或含NaCl,56,超纯水透析和超纯透析液,超纯水透析只是反渗水达到超纯，基本不含热源和内毒素，它指的是到达透析机之前的反渗水成份。,57,超纯透析液,UPF的超纯指近乎消毒及无菌，但并未达到药品级水准制备方式由一种称为冷消毒的方法完成，通过使用一到两个超净滤器达成目标超净滤器的效能，包含滤过和吸附两种作用，即可将多大比率的微生物从输入液中去除如滤器的废液与滤过液细菌浓度比应达到或超过107最终质量还取决于滤器使用频率，上游水质，消毒剂的使用等其他因素B.Cana