（医学课件）支气管哮喘.pptx

支气管哮喘,住院部主讲人：,1,定义,支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变性炎症和气道高反应性为特征的疾病,病因,遗传哮喘患儿双清大多存在不同程度气道反应性增高,患者亲属患病率高于群体患病率,发病机制,发病机制不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。,症状,反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。常在夜间和(或)清晨发作加剧。可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。咳嗽变应性哮喘患者可无喘息,实验室和其他检查,血液检查痰液检查呼吸功能检查动脉血气分析胸部X线检查特异性变应原的检测,诊断标准,反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒感染、运动等有关。可闻哮鸣音。上述症状可经治疗或自行缓解。症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%除外其他疾病所引起的喘息/胸闷和咳嗽。符合14条或4、5条者，可诊断,分期,根据临床表现支气管哮喘可分急性发作期、慢性持续期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。,病情观察,观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、打喷嚏、流涕眼痒等黏膜过敏症状；哮喘发作时，观察意识状态、呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等，监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析和肺功能情况。了解病情和治疗效果，并观察氧疗效果；哮喘发作严重时，做好机械通气准备。严密夜间和凌晨有无哮喘及病情变化。,药物治疗,1、吸入给药：局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量少全身性不良反应较少。2、口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者，一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。,药物治疗,3、静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。,护理诊断/问题,低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、阻力增加有关清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液黏稠及气道黏液栓形成有关。知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器的相关知识。,一般护理,环境与体位提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。病室不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位，或用床上桌使病人伏桌休息，减轻体力消耗。饮食护理约20%成年人和50%哮喘患儿因不适当饮食诱发或加重哮喘。应给予清谈、易消化、高蛋白、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油炸食物及刺激性食物，如胡椒、生姜等；忌食诱发哮喘发作的异体蛋白，如鱼、虾、蟹、蛋类牛奶等。,一般护理,口腔与皮肤护理哮喘发作时，病人大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥。协助并鼓励病人咳嗽漱口，保持口腔清洁氧疗重症哮喘病人伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱吸氧，氧流量为13L/min，吸氧浓度不超过40%。为避免气道干燥和寒冷气流刺激导致气道痉挛，氧气吸入时应温暖、湿润。,心理护理,精神因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗及护理的重要内容，因此，应体谅和理解病人的痛苦，尤其对慢性哮喘治疗效果不佳者更应给予关心，提供心理疏导和教育，指导其养成规律的生活方式，积极参加运动锻炼；鼓励家人或亲友为其身心健康提供支持，提供治疗的信心和依从性。,健康指导,疾病知识指导向病人和家属解释，哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持正规治疗，完全可以有效地控制哮喘发作，保持正常的工作和学习。避免诱发因素指导病人有效控制哮喘发作的各种因素。在缓解期，加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，增强体质。用药指导指导病人遵医嘱正确用药，了解所用药物的名称