（企业管理专业论文）基于hl7的检验信息系统集成应用研究.pdf

。山东大学硕士学位论文 摘要 本文采用基于应用层协议的h l 7 引擎模式，对检验信息系统和医院信息系统 的接口集成进行了研究和开发。随着医院信息系统建设的专业化细分，检验信息 系统、图像存储及通讯系统和放射信息管理系统等大多由不同的软件商提供，由 此产生了异构系统之间的数据交换和信息整合问题。 结合论文的研究背景，首先介绍了医院信息系统以及h l 7 标准的概念以及国 内外发展应用现状。接下来列举了检验信息系统的一般概念、功能和发展趋势。 检验信息系统是指以临床实验室科学的管理模式为基础，借助现代通信技术、网 络技术和计算机技术，对实验室各种信息进行高效管理，从而从整体提高实验室 综合效能的复杂人机系统。检验信息系统是医院信息化建设的重要组成部分，是 为临床诊疗和健康评价工作提供系统支持的有效工具之一。之后对比了d i c o m 数字化影像和通信标准、a s t m 信息格式标准和h l 7 标准等众多常见医疗信息标准 的各自特点，认为h l 7 的应用范围最广，具有较大的权威性和灵活性，并且己经 得到许多机构和厂商的认可，因此最适宜在l i s 、h i s 的集成中采用。 在阐述采用h l 7 设计l i s 、h i s 接口过程中，论文探讨t h l 7r e a d y 和h l 7e n g i n e 两种应用模式，针对本单位信息系统的发展现状，分析了它们的各自特点和应用 面，指出h l 7e n g i n e 实现简便，能够满足现代化实验室的标准化通讯需要。通过 构建h l 7 消息，将不同的医疗活动对应到不同类型的h l 7 消息中，采用消息传递的 方式实现不同模块间的互连。最后论文结合h l 7 发展现状提出今后医疗信息系统 标准化集成的发展趋势和面临的主要问题。 基于h l 7 引擎的检验信息系统与医院信息系统的接口提供了异构系统问的 数据交换和信息整合的解决方案，消除了“信息孤岛”，提高了信息交互的时效 性和可靠性。使医院内部不同子系统之间在获取、传递、利用信息资源方面更加 灵活、快捷、广域和开放。本文的基于h l 7 引擎的检验信息系统与医院信息系统 山东大学硕士学位论文 的接口利用信息转换中间件进行标准化集成，实现数据的交互和共享，明显降低 了项目实施与维护修改的工作量和复杂度，在提高可靠性的同时可有效减少系统 集成的时间和资金成本。 关键词：检验信息系统；医院信息系统：h l 7 ：系统集成 6 山东大学硕士学位论文 a b s t r a c t t h ei n t e g r a t e di n t e r f a c eo nt h el a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e ma n dh o s p i t a l i n f o r m a t i o ns y s t e mb a s e do nh l 7w a sr e s e a r c h e da n dd e v e l o p e d w i t ht h e d e v e l o p m e n to fs p e c i a l i z a t i o n o nt h e h o s p i t a l i n f o r m a t i o n s y s t e m ， l a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e m ，p a c s ，r i s w e r em o s t l yp r o v i d e db yd i f f e r e n t m a n u f a c t u r e r s c o n s e q u e n t l y ，t h ep r o b l e mo fh o wt oi n t e g r a t ea l li n f o r m a t i o ni n v a r i o u ss y s t e ms h o u l db ef a c e d t h ec o n c e p t i o no fh o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m ( h i s ) a n dh l 7 ，a sw e l la st h e t h e i rf r a m ea n ds t a t u si n q u ow a si n t r o d u c e da tt h eb e g i n n i n g a n dt h e n ，t h e c o n c e p t i o no f l i s ，a sw e l la st h e i rf u n c t i o na n dt 1 e n dw a si n t r o d u c e d t h el a b o r a t o r y i n f o r m a t i o ns y s t e mw a sac o m p l e xm a nm a c h i n es y s t e m ，b a s e do nt h es c i e n t i f i c m a n a g e m e n to fc l i n i c a ll a b o r a t o r y ，t h r o u g ht h e u s eo fm o d e mc o m m u n i c a t i o n t e c h n o l o g y ，n e t w o r kt e c h n o l o g ya n dc o m p u t e rt e c h n o l o g y t h el a b o r a t o r yi n f o r m a t i o n s y s t e mi sa ni m p o r t a n tp a r to fh o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m ，t h eo n eo fe f f e t i v et o o l s f o rc l i n i ca n de v a l u a t i o n a n dt h e n ，t h ec h a r a c t e r i s t i co fs e v e r a lf a m i l i a rm e d i c a i i n f o r m a t i o ns t a n d a r d ，i n c l u d i n gd i c o m ，a s t ma n dh l 7 ，w a sc o n t r a s t e d h l 7w a s c o n s i d e r e dm o r ea u t h o r i t a t i v ea n df l e x i b l e m o r e o v e ri th a db e e nc e r t i f i c a t e db ym a n y o r g a n i z a t i o na n dm a n u f a c t u r e r s ，s oi tw a s f i tf o rb e i n gu s e di nt h ei n t e g r a t e do nt h e l a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e ma n dh o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m i nt h ep r o c e s so f d e s i g n ，i nv i e wo f t h ec u r r e n ts i t u a t i o no ft h ed e v e l o p m e n to f h o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m ，t w od i s s i m i l a ra p p l ym o d e s ，t h a tw a s ，h l 7r e a d ya n d h l 7e n g i n ew a sd i s c u s s e d ，b e s i d e s ，t h e i rc h a r a c t e ra n da p p l i c a t i o nw e r ea n a l y z e d i t w a sc o n f i r m e dt h a tt h eh l 7 e n g i n em o d ew a se a s i e rt ob ei m p l e m e n t e d f i t t e rf o rt h e s t a n d a r d i z a t i o no fl is c o m m u n i c a t i o n a sh l 7m e s s a g e sw e r eg e n e r a t e d ，d i f f e r e n t m e d i c a la c t i v i t i e sw e r ec o r r e s p o n d e dt od i f f e r e n tt y p e so fh l 7m e s s a g e s t h e c o m m u n i c a t i o nb e t w e e nt h ed i f f e r e n tm o d u l a rt h r o u g ht h et r a n s f e ro ft h em e s s a g e s w a sr e a l i z e d a tl a s t ，g o i n gw i t ht h ef a r t h e rd e v e l o p m e n to fh l 7 ，t h et r e n do f 7 山东大学硕士学位论文 s t a n d a r d i z a t i o no nt h eh o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e ma n dt h em a i np r o b l e mw e r e d i s c u s s e d t h ei n t e g r a t i o no fl a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e ma n dh o s p i t a li n f o r m a t i o n s y s t e mb a s e do nh l 7e n g i n es o l v e dt h ep r o b l e mo fh o w t oi n t e g r a t ea l li n f o r m a t i o n i nv a r i o u ss y s t e m ，i m p r o v e dt h ee f f i c i e n c ya n dr e l i a b i l i t yo fi n f o r m a t i o n t h ea c q u i r e m e n t ，t r a n s f e ra n du s eo fi n f o r m a t i o nw e r em o r ef l e x i b l e ，e f f i c i e n t ， a n do p e n t h eu s eo fm i d d l e w a r ei ns t a n d a r d i z e di n t e g r a t i o no b v i o u s l yr e d u c e dt h e c o m p l e x i t yo fi m p l e m e n t a t i o na n dm a i n t e n a n c e ，t h et i m ea n dc a p i t a lc o s eo fs y s t e m i n t e g r a t i o n k e y w o r d s ：l a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e m ；h o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m ：h l 7 ； s y s t e mi n t e g r a t i o n 山东大学硕士学位论文 c o n t e n t s a b s t r a c ti nc h i n e s e 5 a b s t r a c ti ne n g l i n s g 7 c h a p t e r1 i n t r o d u c t i o n 9 1 1t h eb a c k g r o u n da n ds i g n i f i c a n c e 9 1 2o v e r s e a sa n dd o m e s t i cr e s e a r c hs t a t u s 10 1 2 1h i so v e r s e a sa p p l i c a t i o ns t a t u s 1 0 1 2 2h i sd o m e s t i ca p p l i c a t i o ns t a t u s 11 1 2 3h l 7o v e r s e a sa p p l i c a t i o ns t a t u s 1 3 1 2 4h l 7d o m e s t i ca p p l i c a t i o ns t a t u s 14 1 3r c s e a r c hm i s s i o n s 14 1 4f o r m a to f t h et h e s i s 11 ； c h a p t e r2l a b o r a t o r y i n f o r m a t i o ns y s t e m 16 2 1t h ec h a r a c t e r i s t i co f l a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e m 1 6 2 2t h eb a s i cf u n c t i o n so f l a b o r a t o r yl n f o r m a t i o ns y s t e m 18 2 3t h ea d v a n t a g e so fi n f o r m a t i o n - b a s e da d m i n i s t r a t i o n 2 0 2 4t h et r e n d so fl a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e m 21 c h a p t e r3 h l 7a n d k e yt e c h n o l o g y 2 2 ：；1m e d i c a ld a t ae x c h a n g es t a n d a r d 2 2 3 1 1 t h ec o n c e p to fm e d i c a ld a t ae x c h a n g es t a n d a r d 2 2 3 1 2 t h ec o m m o nm e d i c a ld a t ae x c h a n g es t a n d a r d 2 3 3 2m e d i c a ld a t ae x c h a n g es t a n d a r dh l 7 2 4 3 2 1h l 7a n dm a i nc o n t e n t 2 4 3 2 2h l 7v 3 2 7 3 2 3h l 7a p p l i c a t i o nm o d e 2 8 c h a p t e r4r e q u i r e m e n ta n a l y s i so fi n t e g r a t i o n 3 0 4 1t h ed e v e l o p m e n t p a t t e r no fi n f o r m a t i o n i z a t i o n 3 0 4 2t h ed e v e l o p m e n ts i t u a t i o no f s u b s y s t e m 3 0 4 3a p p l i c a t i o ns t a t u so fl i s 3 3 4 3 1t h es y s t e ms t r u c t u r e 3 3 4 3 2t h ew o r kp r o c e s s 3 4 3 4 4h i s 、l i si n t e g r a t e ds t a t u s 3 6 c h a p t e r5 i n t e g r a t e ds c h e m ed e s i g n 3 9 5 1d e s i g ng o a l 3 9 5 2i n t e r f a c ed e s i g n 3 9 5 3i m p l e m e n t a t i o nm e t h o d s 4 l 5 4c o m p a r i s o no f p e r f o r m a n c e 4 2 c h a p t e r6c o n c l u s i o n sa n do u t l o o k 4 4 6 1c o n c l u s i o n s 一4 4 6 2 p r o s p e c t 4 4 l 沁惋r e n c e s 一4 6 a c k n o w i e d g m c n t s 4 8 4 山东大学硕士学位论文 1 1 选题的背景和意义 第1 章绪论 随着医院管理水平的提高和信息技术的不断发展，医院信息系统( h o s p i t a l i n f o r m a t i o ns y s t e m ，h i s ) 涵盖范围日益拓宽，程序功能也愈加强大，已成为 现代化医院运营必不可少的基础设施与技术支撑。美国著名教授m o r r i s c o l l e n 于1 9 8 8 年曾著文做了如下定义：医院信息系统是利用电子计算机和通讯设备，为 医院各部门提供病人诊疗信息( p a t i e n tc a r ei n f o r m a t i o n ) 和行政管理信息 ( a d m i n i s t r a t i o ni n f o r m a t i o n ) 的收集( c o ll e c t ) 、存储( s t o r e ) 、处理 ( p r o c e s s ) 、提取( r e t r i e v e ) 和数据交换( c o m m u n i c a t e ) 的能力，并满足所有授权 用户( a u t h o r i z e d ) 功能需求的综合自动化系统。 当前，我国的医院信息系统领域正面临着一次重大变革。首先，随着全国医 疗保险制度改革的深化，社区医疗和远程医疗的推广，各医院以及与医疗相关的 众多第三方机构( 如社保机构、金融机构、保险公司等) 都将进行数据共享和信 息交换，成为一个整体1 。另一方面，医院信息化发展到以病人为中心的阶段后， 随着开发技术难度的加大，一套完整的系统不可能由一家软件公司单独开发完 成，必须进行专业化细分。因此，出现了各医院的检验信息系统( l a b o r a t o r y i n f o r m a t i o ns y s t e m ，l i s ) 、图像存储及通讯系统( p i c t u r ea r c h i v ea n d c o m m u n i c a t i o ns y s t e m ，p a c s ) 和放射信息管理系统( r a d i a t i o ni n f o r m a t i o n s y s t e m ，r i s ) 等临床辅助系统由不同软件公司开发的局面。众多异构系统的并 存虽然解决了局部问题，却为信息交换设置了障碍，成了国内医院实现医疗信息 共享、进一步提高核心竞争力的桎梏“1 。若要最大限度地发挥各个子系统的整体 优势，唯一办法就是进行系统集成。 由于l i s 和h i s 大都建立在不同的操作平台和数据库平台之上，二者交换数据 采用什么方式、什么标准才能建立“h i s 和l i s 既相对独立、又能保持密切联系” 这一理想模式呢? 随着我国加入w t o ，各行业对国际标准的需求日益增长，标准的国际化已成 9 山东大学硕士学位论文 为发展趋势。在w t o 的2 9 个协议中，与标准有关的协议有贸易技术壁垒协定 ( g a t t t b t 又称标准守则) 和卫生和植物卫生措施协定( s p s ) 将要作为我国 标准执行和推广中的准则。这就要求我国卫生信息的标准化工作在开始时就要优 先借鉴和引用国际标准( i s o 、i e c 及i t u 的标准以及被i s o 认可收入k w i c 索引的其 它2 5 个国际组织制定的标准) 和国外先进标准( 指未经i s o 确认并公布的其它国 际组织的标准、发达国家的国家标准、区域性组织的标准，国际上有权威的企业 公司标准中的先进标准) 。其中，电子数据交换标准h l 7 ，这一基于国际标准化组 织( i s o ) 所公布的网络开放系统互联模型( o s i ) 第7 层( 应用层) 的医学信息 交换协议，为h i s 和l i s 数据交换问题找到了一个解决问题的途径“。 针对上述情况，本文在济南军区总医院现有l i s 系统的基础上展开基于h l 7 的集成应用研究。 1 2 国内外应用现状 1 2 1 国外h l s 应用现状 医院信息系统是计算机技术、通讯技术和管理科学在医院信息管理中的应 用，是计算机科学和信息技术对医院改革、临床诊疗和健康信息管理长期影响、 渗透以及相互结合的产物“一o 。 计算机在医院的应用已有五十多年的历史，以美国为例，其医院信息化起步 于6 0 年代，发展于8 0 年代，成熟于9 0 年代，目前正在向纵深领域扩展。美国 h i s 软件从病房护理系统入手，逐渐扩展到财务收费系统、辅助检查系统、行政 事务处理系统，9 0 年代电子病历系统已经成熟。日本的h i s 开发和应用从7 0 年 代初开始。多数日本医院是8 0 年代以后开始进行h i s 工作的，但发展十分迅猛， 规模相当大，是以大型机为中心的医院信息系统。如北里大学医院的i b w 3 0 9 0 双机系统。日本的h i s 总的趋势是系统化、网络化、综合性，走自上而下的开发 路线，一般都有大型机作为中心、支撑整个系统工作。欧洲的h i s 发展比美国稍 晚，大多数是7 0 年代中期和8 0 年代开始。 近年来，建立在以财务为基础、以病人信息为中心的新一代h i s 系统在全球 正在变成现实。澳大利亚t r a k 公司开发的新一代一体化医院信息管理系统 m e d t r a k 就是这样的产品。m e d t r a k 能够高效率地处理整个医院的信息。m e d t r a k 1 0 山东大学硕士学位论文 的核心是电子病历。体现以病人、医生和医疗信息为中心的崭新医院信息管理模 式。m e d t r a k 的开发基于m 技术。抛开了传统的关系数据库而采用后关系数据库。 在美国，7 0 以上的医院h i s 系统采用了c a c h e 数据库。由于m e d t r a k 性能优越， 其用户己遍布全球3 5 个国家的近3 0 0 家医院。m e d t r a k 是跨平台的，可以在 u n i x 、7 m s 、w i n d o w sn t 等操作系统下运行并支持双字节和多语言。m e d t r a k 是 面向未来的医院h i s 产品。它在设计和功能上有以下先进特点： ( 1 ) 非常强的可操作性。在相同的硬件平台上，和其他h i s 相比m e d t r a k 的 运行速度是最快的，这使用户可以减少在硬件上的投资。 ( 2 ) 非常强的可移植性。m e d t r a k 可以运行在w i n d o w s 、n t 、u n i x 等许多操 作系统平台上，网络拓扑可以是主从式也可以是c s 模式。 ( 3 ) 功能全面。m e d t r a k 具有全面的应用功能，使用户可以根据自身的情况， 确定使用模块。 ( 4 ) 高的性价比。m e d t r a k 不要求高的处理器性能、内存和硬盘空间。m e d t r a k 所采用的数据库是非常有效的，它支持长度可变的记录，这对于临床系统来说是 重要的帮助。和市场上同类产品相比，m e d t r a k 的性能价格比是最低的。 m e d t r a k 是基于c a c h e 数据库开发的，c a c h e 数据库对大多数国内i t 人员来 说还是比较陌生，然而在国外特别是国外的医疗领域，在美国和欧洲的h i s 系统 中，c a c h e 数据库所占的比例是最大的，被医疗界公认为首选数据库。c a c h e 是 一种r d b m s 后关系型数据库，具有多维数据模型、高性能、高稳定性等特点。由 于v i s u a lc a c h e 被应用于c a c h e 技术中，它能与v b 建立高性能的连接，因此， 为了建立最好的g u i 和w e b 应用，m e d t r a k 用v b 作为开发工具。基于c a c h e 技 术的m e d t r a k 系统，非常容易与其他系统集成。 1 2 2 国内8 应用现状 在过去的2 0 年中，国内的医疗机构尤其是医院，已经开始在他们的信息管 理方面进行自动化处理。最初，是朝着减少纸张的消耗、增加资金的流动以及改 善管理决策方面发展。在以后的几年中，发展的焦点转向以病人为中心，着眼于 合理化改造临床服务和辅助服务。近5 年来，医疗信息化发展尤为迅速，已经有 了长足的进步。5 年前医院信息化主要局限在医院管理上，主要应用在医院内部， 山东大掌硕士掌位论文 着重于管理、着重于财务、着重于窗口服务，其主要目的在于提高医院的运转效 率“1 。这个阶段的医疗信息化存在两个明显缺点：一是形成局限于医院内部的信 息孤岛，不能为病人以及院外提供有价值的临床信息；一是决策支持不够，既不 能为医疗卫生领域的决策者提供足够的信息用于医院和公共卫生管理，也不能为 临床医生护士提供足够有价值的信息用于病人的临床管理。2 0 0 3 年s a r s 爆发以 后，医疗信息化在传染病管理和控制、公共卫生领域有跨越式发展，对临床工作 的支撑作用也目益凸显 7 1 0h i s 系统的有效运行，提高了医院各项工作的效率和 质量，促进了医疗、科研、教学各项工作的发展；减轻了各类事务性工作的劳动 强度，使医护人员有更多的精力和时问服务于病人；改善了经营管理，堵塞各个 环节人为因素造成的漏洞，保证了病人和医院的经济利益。完整的h i s 系统实现 了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境， 改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过 挂号、就诊、划价、收费、检查、取药或治疗一系列过程，一个患者少则排3 次 队，多则5 、6 次，用于过程性的时间最少在半个小时以上。实施h i s 以后，解 决了医院长期存在的“三长一短”问题，每个病人用于诊疗的中间过程性时间大 幅度减少 1 ，使医生诊疗的时间增加，医忠之间交流增多。以济南军区总医院为 例，门诊日平均为2 2 0 0 人次天，全年实行无假日门诊3 6 5 天，每人少花费半小 时，则日节约1 1 0 0 小时，一年节约4 0 1 5 0 0 小时，其产生的社会效益和间接经济 效益是明显的。同时h i s 的实施也强化了医院内部管理，杜绝了伪、冒、漏现象， 加速了资金周转，减少了药品、器械等物资的积压。 现在，我国军队医院和地方医院的h i s 系统，大多采用p o w e r b u i l d e r + o r a c l e 开发的c s 架构，据了解，至少有8 0 以上的医院的信息化系统( 包括最 核心的h i s 系统) 采用p o w e r b u i l d e r 开发，特别是信息化起步较早的大型医院。 随着国内医疗卫生事业的发展，一些大型重点医院的发展更是迅猛，因此普遍暴 露出信息化方面的一些问题： ( 1 ) 系统性能瓶颈突出 传统的p b + o r a c l e 架构的c sh i s 系统，每个客户端从打开到关闭期间，至 少占用一个数据库连接，当客户端数量较多时( 比如：8 0 0 1 0 0 0 ) ，系统性能明 显下降，导致大并发下性能瓶颈非常突出，有些医院每逢就诊高峰( 如：周一) 或特定时问段( 摆药时段) 时，服务器占用的资源较大。 1 2 山东大学硕士学位论文 ( 2 ) 业务规则急需重整 传统的p bc s 程序进行业务规则共享时，通常只有两种办法：一是通过数 据库中的存储过程或自定义函数；二是在客户端通过p b l 或其中的对象共享。方 法一若在同一数据库中，编程效率尚可，若是不同数据库中则会造成跨数据库的 直接读写，增加管理和维护难度并带来安全性问题；而方法二导致的问题是若子 系统数量庞大，这些共享部分对象的版本维护将成问题，而且公共业务逻辑的修 改会导致大量引用子系统的关联修改。 ( 3 ) 系统耦合强，集成难 目前大中型医院的医院信息化建设已从面向管理服务到面向临床服务转变， 开始了建设全面的数字化医院阶段。系统应用日益广泛、深入，模块日益增多， 迫切需要解决诸多系统间的集成问题。目前p bc s 系统间进行简单的集成往往 采用直接访问对方系统数据库的方法，这导致了极强的耦合度并带来安全隐患。 ( 4 ) c s 架构制约系统发展 传统c s 两层架构的系统，适合中小规模的局域网大数据量的业务系统，由 于其技术成熟、稳定可靠，依然在大量使用。随着医院超业务快速扩展，两层架 构在大并发及伸缩性、互联网上部署、系统部署和维护、系统问集成的等方面都 存在诸多局限性，影响了系统横向更广、纵向更深的发展。 h i s 今后的发展热点将着眼于发展对医疗数据的整合与传送。可以想象全部 或部分德电子医学记录将在任何需要的时候和地点进行电子通讯t 7 l 。随着计算机 的广泛应用，医护操作的功效受信息管理功能自动化程度的影响越来越大。h i s 已经和医院的日常管理操作融为一体，成为须臾不可离开的支持系统。 1 2 3 国外h l 7 应用现状 近年来，由于计算机网络的发展和普及，美国国内医疗行业和各相关机构都 拥有了各自的卫生信息系统，如何满足这些部门对卫生信息的交换、共享和异构 信息系统间互连的要求成了亟待解决的问题。在这种情况下，h l 7 ( h e a l t hl e v e l s e v e t ) 应运而生，h l 7 组织成立于1 9 8 7 年，其总部位于美国密歇根州的安阿伯 市，是a n s i 认可的几个标准制定组织( s d o s ) 之一，这个标准制定组织专门为 某一卫生领域如药剂、医疗设备、影像和保险业务等制定标准( 有时又称为规范 山东大学硕士学位论文 或协议) ，h l 7 主要致力于临床和管理数据。他们的宗旨是“为交流、管理和数 据整合提供标准。以支持临床患者护理、管理和卫生服务评价。尤其是提供灵活， 高效的方法、标准、指导和相关服务以达到各个卫生信息系统之间的沟通 3 1 0h l 7 可以规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连成本，提高医院信息 系统之间信息共享的程度。在美国及越来越多的欧洲国家，h l 7 被用作医疗系统 中文字及数字信息的标准接口。 在最近三年来，h l 7 的会员增加了三倍，目前已有l ，4 0 0 多个会员，其成 员包括：医院、专门组织及主要由医疗顾问和厂商组成的产业代表。除了个人会 员外，目前已有五个赞助单位及3 7 0 个团体会员，其中包括1 6 4 个厂商、1 7 个 顾问单位、1 7 7 个医疗机构及1 2 个一般性的营利机构。美国、澳洲、加拿大、 德国、以色列、日本、新西兰、荷兰及英国均己广泛采用h l 7 标准实现医疗信息 的交换。以美军为例，其信息交换共涉及9 1 0 万保障对象、7 0 个医院、4 1 1 个 门诊、1 3 万工作人员、1 7 0 万门诊人次每周。 各国的标准运做体系虽然形式不一，各有特点，但都是各国根据国情出发， 有明显的地域政策影响和一定的历史渊源，但就所采用的标准本身来讲，标准趋 同是一种世界趋势。 1 2 4 国内h l 7 应用现状 与国外相比，h l 7 在国内的应用还较少，这是因为囊括医院各管理模块的综 合型h i s 产品还是市场的主流。 中国早在2 0 0 0 年加入了h l 7 组织，成为一个地区性分会。但由于各方重视 程度和投入不够，使得国内从事医疗卫生事业i t 领域的人对i - i l 7 了解不够深入， 难以在实际项目中有很好的应用，从而导致h l 7 在中国的发展非常缓慢。但是， 随着医院信息系统由管理为中心向以病人为中心的临床信息系统( c i s ) 转变哺1 ， 随着专业化细分的发展，以h l 7 标准实现系统互连将成为必然趋势。 1 3 研究内容与方法 1 4 ( 1 ) 充分分析医院信息系统的发展现状和未来发展要求，提出在各类异构信 山东大学硕士学位论文 息系统间实现信息一体化的必然性和可行性。 ( 2 ) 比较现有的各种信息传输标准，综合考虑其权威性和可实现性，选定合 适的信息标准进行集成。 ( 3 ) 针对该信息标准的具体机制展开系统集成、信息共享的研究，包括设计 接口和交换方式。 论文采用了面向对象的软件工程方法对基于h l 7 的集成方案进行了研究，运 用x m l 格式的电子文档对h l 7 消息进行传递，实现异构系统间的无缝集成。 1 4 论文结构 论文以济南军区总医院的检验信息系统为研究基础和实验平台，着力研究了 医疗信息交换标准h l 7 在医疗信息系统集成中的应用。论文共分为六个章节： 第一章为绪论，主要介绍了论文的选题背景以及与课题相关的研究内容在 国内外的应用状况和最新进展。 第二章简要介绍了检验信息系统的概念和特点，分析了常见检验信息系统 的基本功能、优势以及未来的发展趋势。 第三章首先介绍了医疗信息标准的基本概念，然后详细对比了几种常见的医 疗信息标准，通过分析它们各自的应用范围、权威性和灵活性得出结论，认为h l 7 具有相当大的发展潜力，最适合在异构医疗信息系统问的集成中采用。接下来， 详细阐述t h l 7 标准的主要内容和构成，并比较- t h l 7 不同版本各自的特点，深入 研究了h l 7 最新版本h l 7 v 3 的体系结构、消息表达方式。 第四章重点介绍了医院信息化发展概况和系统集成需求，详细介绍了各主要 分系统的应用现状和l i s 系统目前的集成状况。 第五章提出了集成解决方案，结合本院的实际情况采用了h l 7e n g i n e 的应用 模式，并与目前应用较多的几种集成方式进行各方面性能的比较，基于h l 7 的标 准化集成在安全性、独立性、规范性、扩展性等方面均存在较大优势。 第六章对全文工作进行了总结，并结合h l 7 发展现状和进一步发展可能面临 的问题提出h l 7 标准的本地化工作是今后医疗信息系统标准化建设的重要内容。 山东大学硕士学位论文 第2 章医院检验信息系统综述 2 1 检验信息系统及其特点 检验信息系统也称为实验室信息系统( l a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e m ，l i s ) 兴起于2 0 世纪9 0 年代初，是以临床实验室科学的管理模式为基础，借助现代通 信技术、网络技术和计算机技术，对实验室各种信息进行高效管理，从而从整体 提高实验室综合效能的复杂人机系统【l 】。 l i s 系统是h i s 系统的延伸和补充。h i s 系统侧重于管理和收费，同时提供 与专业系统数据交互的接口。l i s 作为专业性很强的信息系统，侧重在与医疗设 备的通讯，完成检验数据的存储、统计、分析等功能。由于h i s 系统开发商一般 不自行开发l i s 系统，医院通常委托第三方专业公司开发并实施l i s 系统。 随着医学检验技术和检验方法的飞速发展，检验数据在临床的诊断工作中发 挥的辅助作用越来越大，医院实验室的工作强度和工作量也日益加大。目前自动 化分析仪器在实验室的广泛应用，给检验工作带来了方便。许多检验设备的配套 软件可以实现编排样本、输入病人资料、打印检验结果单、保存历史数据等功能。 但由于实验室检验设备种类繁多，仪器间未遵循相同的接口标准，使得检验数据 以各种数据形式存在于不同的介质上，处理检验结果数据的工作量与日俱增。未 实现信息化管理前，检验工作流程存在以下弊端： ( 1 ) 一份完整的检验报告，需要花费大量的时间与精力整合患者的各项结果， 造成人力资源的极大浪费，工作效率低，且随着工作时间延长，数据传递过程增 加了人为错误的发生概率； ( 2 ) 手工处理结果数据效率低下，必然导致检验结果返回不及时，影响临床 医师的诊断； ( 3 ) 检验报告单在人员传送过程中引起交叉感染，并时有丢失的情况发生， 对病人的隐私保护不够； ( 4 ) 数据不能有效整合，资源共享性差。 山东大学硕士学位论文 为了处理高速增长的实验数据，充分发挥各种自动化分析仪器快速、准确的 优势，缓解自动化仪器测定的高速度与手工报告结果的低效率之间的矛盾，有必 要对实验室实行信息化管理哺1 。实验室信息化管理将检验科的分析仪器通过计算 机网络连接起来，实现以实验室为核心的整体环境的全方位管理，从整体上提高 了实验室综合效能阳1 。它将人员、仪器、试剂、方法、环境、文件等影响分析数 据的因素有机结合起来，为实现分析任务、网上调度、分析数据、自动采集、快 速发布、信息共享、分析报告自动生成、质量保证体系顺利实施、成本严格控制、 人员量化考核、实验室管理水平整体提高等各方面提供技术性支持，是连接检验 室、医院信息系统及患者的信息平台。它集临床实验室人流、物流、信息流的管 理为一体，实现了实验室人力资源管理、标本管理、日常事务管理、网络管理、 检验数据管理( 采集、传输、处理、输出、发布) 、报表管理过程的自动化、智 能化、办公无纸化管理，使实验室的操作人员和管理者从繁杂的手工劳作中解放 出来，极大地提高了检验人员的工作效率和效益，降低了劳动成本和差错发生率， 从而达到最佳的经济效益和社会效益n 0 | 。 实验室信息化管理的实现模式可以分为4 种：单机模式、多机模式、实验室局 域网模式和全医院联网模式。 ( 1 ) 单机模式。指l 台计算机与1 台检验仪器相连，支持单项检验业务。这种 方式具有实现简单的优点，但信息不能共享。 ( 2 ) 多机模式。指1 台计算机与多台检验仪器相连，一般连接2 - 3 台，支持多 项检验业务，但各计算机之间不能相互通信的连接方式，信息共享程度低。 ( 3 ) 实验室局域网模式。指检验仪器与检验工作站的计算机连接，而检验工 作站通过检验实验室局域网与服务器连接的接入方式。它实现了实验室内部的信 息共享，如共享基础数据字典、患者信息、检验统计等，能够实现室内质量控制 ( i n n e rq u a l i t yc o n t r o l ，i o c ) ，方便科主任对实验室的管理，是当前的主流模 式。 ( 4 ) 全医院联网模式。在临床检验实验室联网的局域网模式的基础上，通过 医院的局域网实现系统间互联，支持l i s 与h i s 无缝连接的方式，实现检验申请、 采样、核收、计费、检测、审核、发