疳证.ppt

中医儿科学,第五章脾系病证第八节疳证,.,目的要求,一、了解疳证的概念，发病情况。疳证的调护。二、熟悉疳证的病因病机。三、掌握疳证的辨证要点，主证与兼证的分证治疗。,内容要点,一、疳证的概念，古今发病情况的差异。二、疳证诊断要点。疳证与厌食、积滞的鉴别诊断。三、喂养不当、疾病伤脾、禀赋不足的病因。脾胃损伤生化乏源，气血亏虚，病涉五脏的病机。四、疳证虚、实，轻、重，主证、兼证辨证要点。五、主证疳气证、疳积证、干疳证，兼证眼疳、口疳、疳肿胀的分证论治。六、疳证的中药成药、推拿疗法。七、疳证的调护要点。,概述,一、定义：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。二、发病情况：季节：本病发病无明显季节性，年龄：各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。,概述,“疳”之含义：“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；-言其病因，“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。-述其病机及主证。,概述,特点：起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险；因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一；人民生活改善和医疗保健事业的深入开展，本病的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。,概述,5、疳证分类:(古代医家认识不一)五脏分类：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；病因分类：蛔疳、食疳、哺乳疳；病位分类：眼疳、鼻疳、口疳等；证候分类：疳嗽、疳泻、疳肿胀等；病情分类：疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。(目前临床将疳证按病程与证候特点分证，分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。),病因病机,引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当，营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。,病因病机示意图,乳食不节疳气（脾胃不和）喂养不当脾胃受损疳证疳积（脾虚挟积）病后失调干疳（气血两虚）禀赋不足失治失调兼口疳(心)证眼疳(肝)疳肿胀(脾),临床诊断1诊断要点,有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15以上；严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳肿胀者，血清总蛋白大多在45gL以下，血清白蛋白约在20gL以下。,辨证论治,1辨证要点本病有主证、兼证之不同。按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、干疳。初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症；病情进展，形体消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁，善食易饥或嗜食异物，称为疳积，属脾虚夹积，虚实夹杂证；病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，腹凹如舟，精神萎靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。,辨证论治,2治疗原则本病治疗原则以健运脾胃为主。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。出现兼证者，按脾胃本病与他脏兼证合参随症治之。补充营养，纠正不良饮食习惯，治疗各种原发疾病，对本病康复至关重要。,辨证论治,3证治分类（1）常证疳气：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏；不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调；舌淡苔薄，脉细有力。治法：调脾健运。方药：资生健脾丸（缪仲淳方）加减。常用参术、山药健脾；茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿；藿香、砂仁、扁豆醒脾；麦芽、神曲、山楂消食助运。,辨证论治,3证治分类（1）常证疳积：形体消瘦，面色萎黄，腹胀青筋；发稀神烦，揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲不振或善饥；舌淡苔腻，脉沉而滑。治法：消积理脾。方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气；神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞；腹皮、槟榔理气消积；黄连、胡黄连清心除烦；甘草调和诸药。,辨证论治,3证治分类（1）常证干疳：形瘦肤干，大肉已脱，皮包骨头:面白神萎，腹凹如舟，杳不思食；舌淡苔少，脉细。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。,辨证论治,3证治分类（2）兼证眼疳口疳疳肿胀,辨证论治,3证治分类（2）兼证眼疳：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。常用石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾；菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目；青葙子、夏枯草清肝明目；川芎、枳壳行气活血。夜盲者选羊肝丸加减。,辨证论治,3证治分类（2）兼证口疳：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻；面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌；舌红苔黄，脉细数。治法：清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤散加减。常用黄连、栀子、连翘清心泻火除烦；灯心草、竹叶清心利尿；生地、麦冬、玉竹滋阴生津。外用冰硼散或珠黄散涂搽患处。,辨证论治,3证治分类（2）兼证疳肿胀：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿；面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不利；舌淡苔白，脉沉无力。治法：健脾温阳，利水消肿。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、甘草健脾益气；茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水；桂枝温阳化气行水。浮肿明显，腰以下甚，肢厥阳虚，用真武汤加减。,其他疗法,1药物外治莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于止痛膏上，外贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。大黄6g，芒硝6g，栀子6g，杏仁6g，桃仁6g，共研细末。加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。,其他疗法,推拿疗法补脾经，补肾经,运八卦，揉板门、足三里，捏脊。用于疳气证。补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心，分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。用于干疳证。捏脊疗法可用于疳气证、疳积证。,其他疗法,5针灸疗法（1）体针：主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰1旁开3.5寸）。中等刺激，不留针。每日1次，7日为1疗程。用于疳气证、疳积轻证。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝；气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。（2）点刺：取穴四缝，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周2次。用于疳积证。,针剌“四缝”穴治疗疳证作用与机理,治疗作用针剌后胃肠排空加快；胃液酸度提高；消化酶活性提高；胆、胰液分泌加强；食欲，大便排出恢复正常，吸收功能改善。,针剌“四缝”穴治疗疳证作用与机理,治疗机理提高机理防御机能；增加吞噬细胞数量及吞噬能力；调整和健全脾胃功能；改善对营养物质的消化、吸收、合成、利用功能；通过神经、体液系统，对机体生理功能的调节。,预防与调护,1预防（1）提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。（2）合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。（3）纠正饮食偏嗜、过度肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。（4）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。,预防与调护,2调护（1）