酸碱平衡紊乱-潍坊.ppt

酸碱平衡紊乱,山东大学齐鲁医院ICU吴大玮,2,pH7.357.45,酸碱平衡(acid-basebalance),酸碱平衡的概念,机体酸碱物质的来源,机体代谢和食物产生,酸碱平衡的调节,1.体液的缓冲作用：调节H+浓度HCO-3/H2CO3是最重要的缓冲系统，2.肺的调节作用：调节H2CO3浓度3.肾的调节作用：调节HCO-3浓度:泌H+和重吸收HCO3-缓冲盐的酸化作用泌氨(铵)作用,全血中各缓冲系统的含量与分布,pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3H2CO3=400.03=1.2mmo1/L（CO2溶解度）pH=6.1+lg24/1.2=6.1+lg20/1=6.1+1.3=7.4从式中可知，当HCO3-/H2CO3的比值为20:1时，pH为7.40。当HCO3-/H2CO3的比值大于20:1时，pH升高。pH大于7.45为碱中毒.,Henderson-Hassalback公式,肺的调节,肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定,调节方式,CO2,CO2,CO2,调节机制,CO2,延髓化学R呼吸中枢,呼吸运动改变,肺通气量改变,PaO2pH,外周化学R,Na+,近端肾小管泌H+和重吸收HCO3-,H2O+CO2,H+,HCO3-,H2CO3,Na+,H2CO3,HCO3-,H+,CA,8,capillary,epithelialcell,renaltubulecavity,远端小管集合管泌H+和重吸收HCO3-,H2O+CO2,H+,Cl-,H2CO3,HCO3-,H+,CA,HPO42-,H2PO4-,酸化,9,capillary,epithelialcell,renaltubulecavity,H2O+CO2,H+,H2CO3,HCO3-,谷氨酰胺,NH3,NH4+,+,Na+,NH4+,Na+,近端肾小管的泌铵作用,CA,10,capillary,epithelialcell,renaltubulecavity,H2O+CO2,H+,H2CO3,HCO3-,NH3,NH3,远端小管集合管的泌氨作用,CA,11,capillary,epithelialcell,renaltubulecavity,Cl-,NH4+,12,酸碱平衡调节机构及其调节作用和特点,缓冲系统,肺,肾,调节机制,发生时间,缓冲对两组分酸碱转化,呼出CO2,泌H+重吸收HCO3-,调节作用,维持H+浓度,维持H2CO3浓度,维持HCO3-浓度,立即,数分钟,数小时,13,肾,缓冲系统,肺,恢复减少的HCO3-,排出增多的H2CO3,14,酸碱平衡紊乱概念及类型,15,pH,PaCO2,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO3-,酸碱平衡紊乱的类型,16,代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱,（）,（N）,失代偿性,代偿性,酸碱平衡紊乱常用检测指标,18,1.pH2.PaCO23.SB、AB、BB、BE4.AG,酸碱平衡紊乱的常用检测指标,1.pH,7.357.45（动脉血）,降低：失代偿性酸中毒,升高：失代偿性碱中毒,正常：,代偿性酸碱紊乱某些混合型紊乱无紊乱,意义,正常值,19,2.PaCO2,-物理溶解的CO2分子产生的张力,40mmHg(3346),反映呼吸性因素,增高:CO2潴留见于呼酸或代偿后的代碱,降低:CO2不足见于呼碱或代偿后的代酸,意义,正常值,20,3.SB(standardbicarbonate)标准碳酸氢盐,-标准条件下，即在38和血红蛋白完全氧合的条件下，用PCO2为5.32kPa的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。因为标准化后排除了呼吸因素的影响，所以SB是判断代谢因素的指标，正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,意义,增高:代碱或代偿后的呼酸,21,降低:代酸或代偿后的呼碱,22,4.AB(actualbicarbonate)实际碳酸氢盐,呼吸和代谢两方面因素,意义,正常值,AB=SB,AB、SB:代酸；AB、SB:代碱,SB正常，ABSB：呼吸性酸中毒AB625kPa(47mmHg)，AB、ABSB；急性呼吸性酸中毒时pH值常小于735，由于肾脏来不及代偿，反映代谢性因素的指标(如SB、BE、BB)可在正常范围或轻度升高；慢性呼吸性酸中毒时，由于肾脏参与了代偿则SB、BB增高，BE正值