（参考课件）梗阻性黄疸的影像学诊断.ppt

梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆,放射诊断学,1,前言口服胆囊造影（B超取代）CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）CT胆道造影T管造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）憩室造影网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）PTCD、支架等CT仿真内窥镜、三维成像MRIMRCP,放射诊断学,2,术中胆道造影,放射诊断学,3,T管造影,放射诊断学,4,T管造影,放射诊断学,5,ERCP,放射诊断学,6,ERCP,放射诊断学,7,ERCP+憩室造影,放射诊断学,8,PTCPTCD,放射诊断学,9,PTC胆管支架,放射诊断学,10,PTC+GI,放射诊断学,11,GIPTC+GI,放射诊断学,12,CT,放射诊断学,13,CT,放射诊断学,14,CTE+三维成像,放射诊断学,15,MRI+MRCP,放射诊断学,16,良性梗阻性黄疸的影像学诊断胆石症临床特点：线特点：阴性结石（胆固醇）占80-90胆管造影为主,放射诊断学,17,胆管结石占55-86胆囊结石占25-50圆形、多边形、石榴子形为特征常合并胆囊炎、胆管炎、胆管狭窄等,放射诊断学,18,放射诊断学,19,常见病胆囊结石：过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。阳性结石占胆系结石的5-20，占胆囊结石10-20,放射诊断学,20,平片,放射诊断学,21,造影：漂浮征,放射诊断学,22,CT,放射诊断学,23,CT,放射诊断学,24,MRCP,放射诊断学,25,急性胆囊炎,CT,放射诊断学,26,MRI,放射诊断学,27,胆囊钙化：（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）现表现：致密梨状包壳分散的条状钙化部分钙化,放射诊断学,28,瓷胆囊,放射诊断学,29,瓷胆囊CT表现,放射诊断学,30,石灰样胆汁（钙胆汁）线表现：平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。,放射诊断学,31,腹部平片示钙胆汁,放射诊断学,32,CT定位像CT平扫,放射诊断学,33,胆管结石临床表现：胆道常见病表现为阻塞性黄疸,放射诊断学,34,线表现：占阻黄51.75（207400）9095以上为阴性结石（直接胆道造影）多发性结石占83单发占17,放射诊断学,35,表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损。,放射诊断学,36,常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等,放射诊断学,37,结石分布：肝外37肝内42肝内外21,放射诊断学,38,线诊断肝外胆管结石（总胆管：肝总管,胆总管）胆管内类圆形充盈缺损，位置可变,放射诊断学,39,造成梗阻深杯口改变体位可勾划出结石影,放射诊断学,40,不全梗阻梗阻下方胆管亦扩张,放射诊断学,41,梗阻以上胆管扩张肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状,放射诊断学,42,合并胆囊结石、乳头部狭窄等,放射诊断学,43,放射诊断学,44,CT,放射诊断学,45,MRCP,放射诊断学,46,肝内胆管结石多发、泥沙样、铸形充盈缺损,放射诊断学,47,放射诊断学,48,放射诊断学,49,MRCP,放射诊断学,50,肝内外胆管结石肝外胆管结石大、数量少肝内胆管结石小、数量多,放射诊断学,51,放射诊断学,52,先天性胆管囊肿（五种类型）型：胆总管囊肿，占85%左右。型：胆总管憩室，占2%左右。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：多发性肝内、外囊肿，占19%。型：肝内胆管囊肿，Caroli病。临床常用肝外胆总管囊肿（），肝内囊肿和肝内外囊肿。,放射诊断学,53,先天性胆总管囊肿（包括、型）间接征象肠弯扩大边缘光滑直接征象囊状球状梭形,放射诊断学,54,放射诊断学,55,放射诊断学,56,放射诊断学,57,囊肿合并胆胰管汇合异常,放射诊断学,58,肝内外胆管囊肿（型）,放射诊断学,59,型：造影,放射诊断学,60,型：造影,放射诊断学,61,型：CT,放射诊断学,62,肝内胆管先天性囊状扩张症Caroli病（型）肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状,放射诊断学,63,放射诊断学,64,放射诊断学,65,放射诊断学,66,放射诊断学,67,7.十二指肠乳头旁憩室综合征（Lemmelsyndrome),放射