（参考课件）心肺复苏的常用药物及其用药途径.ppt

心肺复苏中的常用药物及用药途径泰山医学院附属医院ICU韩承河,1,药物治疗是进一步生命支持(ACLS)中不可缺少的部分，应用药物的种类、剂量、时机及给药途径的正确与否是复苏成功的关键。过去传统上复苏用药和用药途径，其中某些经实验研究和临床实践已证明不适用甚至是有害的。,2,一、心肺复苏的常用药物,3,复苏常用药物,肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,利多卡因,碳酸氢钠,阿托品,钙离子与钙离子拮抗剂,4,1、肾上腺素（Adrenaline）为非选择性兴奋受体和受体作用。兴奋受体可使外周血管收缩，使动脉压升高，尤其是提高主动脉舒张压，同时扩张冠状动脉，增加冠脉供血，改善心肌缺氧；提高血压，并使血流重新分布重要生命脏器。兴奋受体提高心肌兴奋性，增强心肌收缩力，增加CO，改善心肌缺氧。兴奋心脏的各级起搏点和传导系统，促使自主心律恢复，还使心肌细颤变为粗颤，从而使电击除颤复律易获成功。,5,2、去甲肾上腺素（Noradrenaline）主要激动受体，使平均动脉压明显上升，总外周阻力增加，对已处于低灌注的器官功能有害。激动受体使心肌收缩力加强。由于其加强心肌收缩的受体作用较小，而对引起周围血管收缩的受体作用非常强烈，导致外周血管阻力增加，反而使心输出量减少，对恢复心脏有效搏动极为不利。有时还可引起广泛的出血性心肌炎和严重瓣膜水肿，心内注射时可造成心肌坏死。故AHA已不主张在ACLS阶段中应用。,6,3、异丙肾上腺素（Isoprenaline）纯粹的受体兴奋作用，对心脏复苏有以下不利因素：有强的增加心肌收缩和加快心率性能，增加心排血量和心肌作功，增加心肌耗氧量。对缺血性心脏病病人，能加重缺血及心律失常。能较多的引起异位节律。心脏复跳后，可出现短暂室性或室上性心动过速，甚至发生室颤。与肾上腺素合用，有时可造成心肌高度收缩。因此，心肺复苏早期应禁用异丙基肾上腺素。只有在完全AVB、窦缓、心脏停顿、低血压休克或阿托品治疗无效后使用。,7,4、对“三联针”的评价目前还有许多人仍衍用六七十年代流行的“三联针”（肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素各1mg）和以后出现的“新三联针”（肾上腺素1mg、阿托品1mg和利多卡因50mg），现代认为既无理论依据又缺乏肯定的疗效，已放弃不用。,8,5、碳酸氢钠过去心肺复苏中普遍接受“勿酸偏碱”的错误观点影响，致使许多人在心肺复苏中滥用碱性药物。现代在成人进一步生命支持初期不主张用碳酸氢钠，“宁稍偏酸，不宜偏碱”。只有在除颤、心脏按压、支持通气和药物治疗后才能用碳酸氢钠。,9,6、利多卡因（Lidocaine,Xylocaine）为B类膜抑制剂，以增强K+通透性为主，促进4位相K+外流，抑制心肌细胞自律性，以室性为主。缩短动作电位时间和有效不应期，降低心室应激性，提高室颤阈值，有抑制和终止室性心律失常的作用。对已有心梗的病人，利多卡因是处理和预防室性心动过速和室颤的首选药物。,10,7、阿托品（Atropine）主要阻断M性胆碱反应系统，可消除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦房结恢复时间缩短，心房内和房室传导改善，而使心律加快。适用于因迷走神经反射性刺激引起的心脏停搏；,11,9、钙剂与钙离子拮抗剂既往认为Ca2+能直接兴奋心肌，增加心肌收缩力，延长心脏收缩期，提高心室自律性，故心脏复苏时常用钙剂。目前心肺复苏中已不主张应用，因其可增加死亡率。,12,钙通道阻滞剂对心脏骤停后的心肌有保护作用，应用钙拮抗剂可防止心脏复苏后心脏继续存在缺血缺氧，并能使心肌功能得到恢复。临床上目前广泛应用而具有代表性的第一线药物有维拉帕米、硝苯啶、地尔硫卓和洛活喜。,13,二、给药途径,14,给药途径,静脉给药,气管内给药,心内注射,15,1、静脉给药安全、可靠，为首选的给要途径。因为心肺复苏时外周循环差，从下腔静脉系统注射药物较难进入动脉系统，所以最好从上腔静脉系统给药。方法：行颈内静脉、颈外静脉或锁骨下静脉穿刺置管。目前临床上广泛开展的PICC也是很好的方法之一。,16,经外周中心静脉导管置入术（PICC）,17,2、气管内给药常通过环甲膜穿刺、气管导管或气切套管内注入的方法。常用药物：肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品等。碳酸氢钠、钙剂和去甲肾上腺素禁从气管内应