脊髓休克医学PPT.pptx

脊髓休克,脊髓休克的定义,康复医学第五版人卫出版社2013年3月1日UMPHREDSNEUROLOGICALREHABILITATIONSixthEdition2012年8月28日EssentialsofSpinalCordInjury:BasicResearchtoClinicalPractice2012年10月23日,Thetermspinalshock,asstatedbyAtkinsonandAtkinson,is“appliedtoallphenomenasurroundingphysiologicoranatomicspinalcordtransectionthatresultintemporarylossordepressionofallormostofspinalreflexactivitiesbelowthelevelofinjury.”8EssentialsofSpinalCordInjury:BasicResearchtoClinicalPractice2012年10月23日,脊髓离断以下无反射,康复医学第五版人卫出版社2013年3月1日,脊髓休克什么时候结束？,球海绵体反射的出现腱反射的恢复逼尿肌功能反射性活动的恢复,脊髓离断后损伤节段以下反射恢复的顺序？,延迟跖反射(DPR),球海绵体反射(BC),提睾反射(CM),跟腱反射(AJ),Babinskisign,膝腱反射(KJ)皮肤（多突触）反射早于腱反射(DTRs)，而非从尾侧往头侧,脊髓休克后的反射变化及潜在病理机制,第一期：无/低反射期，0-1天第二期：反射初步恢复期，1-3天第三期：反射亢进早期，4天-1月第四期：痉挛/反射亢进期，1-12月,第一期：无/低反射期，0-1天,病理机制：运动神经元超极化(Motoneuronshyperpolarized),延迟跖反射（DPR）：,一过性，伤后数小时出现数周内消失，只有10%超过1个月。持续超过7天提示恢复步行功能的预后差。,第二期：反射初步恢复期，1-3天,病理机制：失神经支配超敏感(Denervationsupersensitivity),皮肤反射（球海绵体反射、肛门反射、提睾反射）增强腱反射通常不出现，儿童和老人容易在此期提前出现,1、递质再吸收减少2、受体上调,第三期：反射亢进早期，4天-1月,病理机制：短突触再生（shortaxonsandaxonsupplied）,大多数腱反射在此期出现，30日内十分显著跟腱反射早于膝腱反射，Babinskisign紧跟跟腱反射出现皮肤反射通常最晚在此期结束前出现。延迟跖反射（DPR）只有10%超过1个月,第四期：痉挛/反射亢进期，1-12月,病理机制：长突触再生（longaxonsandsomasupplied）,绝大部分DPR此期已经消失皮肤反射、腱反射、BS过分活跃,自主神经的变化,缓慢性心律失常，房室传导阻滞，低血压体位性低血压：持续1012周甚至更长。自主神经过反射：数周到数月开始出现，持续存在。尿流动力学检查提示：膀胱逼尿肌功能恢复在4-6周时间。,颈部损伤后交感神经支配受损，颅神经（迷走神经）介导的副交感神经功能保留。刺激支气管（如过度的吸痰）可诱发。持续时间：3-6周,反射恢复的多变性,伤后反射恢复的顺序是多变的，即便完全性脊髓损伤也是如此。伤前的经历可能影响反射恢复的顺序，如芭蕾舞演员的AJ恢复晚,脊髓休克期终止时间？,脊髓离断后，以下节段脊髓神经网络达到稳定前的变化过程。离断：解剖、生理,临床指导意义,预后判断：临床管理,脊髓损伤后72小时（二期末）的ASIA残损分级才具备预后判断价值,（1）3-6周内的缓慢性心律失常，房室传导阻滞，低血压：血压是急性期治疗的要点（2）1012周内体位性低血压：体位变化及斜床站立的注意事项（3）4-6周后膀胱逼尿肌功能恢复：膀胱内压的管理，避免反流（4）数周-数月自主神经过反射：解除诱因,（5）不完全性脊髓损伤,3期（4天-1个月）出现短突触再生：保留下行纤维运动神经元关键问题：运动神经元是否有足够的突触位点保留？可能与运动神经元产生突触的结构：保留的下行纤维、脊髓中间神经元、脊髓反射的传入纤维FollowingSCI,newsynapsesmaybeformedbyspinalinterneurons,spinalreflexafferents,andsparedsupraspinalinputs.应对策略：早期开始的残留运动功能的主动训练，可在电刺激辅助下进行，并产生明显的关节活动。,（6）完全性脊髓损伤,4期出现长突触再生，脑脊髓。关键问题：突触能否再生并通过损伤部位？运动神经元是否有足够的突触位点保留？,Considerablesuccesshasbeenreportedrecentlyinpromotingregenerationofsupraspinalaxons,byusingSchwanncellendoneurialtubes（施万细胞神经内膜管）orolfactoryensheath