（公共管理专业论文）公立医院社会责任研究——以“齐二药”事件为例.pdf

原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作 所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已 经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中 以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名：f 磊春季， - - 00 九年月 日 学位论文使用授权声明 本人完全了解中山大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位 论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学位论文用 于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆、院系资料室被查阅，有权将学 位论文的内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其他方法保存学位论 文。 学位论文作者签名： 得参磊 二o o 九年佝、矿日 二 论文题目：公立医院社会责任研究 以“齐二药”事件为例 专业：公共管理 硕士生：侯志红 指导教师：廖为建教授 摘要 社会责任感代表一个国家的文化和价值取向，也是一个国家文明程度的重要 体现之一。随着我国社会、经济、文化的迅速发展，政府和组织的社会责任日益 受到社会公众的关注。目前在公共管理领域对政府和企业的社会责任研究较多， 但对政府公立医院的社会责任，特别是公共卫生危机背景下公立医院社会责任的 研究甚少。在我国现有的医疗体系中，政府举办的公立医院占主体和主导地位， 公立医院社会责任的定位可以从一个特殊的角度反映我国医疗体制改革的走向。 新中国成立至今，国家和政府积极进行医疗卫生体制的改革，每一次的变革， 都赋予公立医院社会责任新的时代内涵。本文在总结、吸收前人研究成果的基础 上，试就不同历史时期中国医疗体制改革及医疗政策的变迁，分析由此带动公立 医院社会责任的变化，通过对2 0 0 6 年4 月中山大学附属第三医院( 简称中山三 院) 发生的突发性公共卫生事件齐二药”假药事件的分析研究，运用公共管 理相关理论，研究探讨在公共卫生危机中政府公立医院所应承担的社会责任，并 就完善我国医疗和药品生产行业的管理、监督体制，加强全民社会责任感的建设 等提出建议。 本文使用的最主要的研究方法是案例研究方法( c a s es t u d ym e t h o d o l o g y ) 。本 文所试图描述、归纳的公立医院在公共卫生危机中应承担的社会责任以及公立医 院应如何平衡自身利益与社会责任关系的问题，是当前社会关注的焦点并具有真 实的背景，因此，笔者选择案例研究方法，并运用文献研究、查阅档案记录、实 l 地观察和深度访谈等多种具体方法，收集案例资料与数据并对其进行分析，从个 别案例推断出普遍性结论。 本文的研究内容主要分为三个部分共五个章节。第一部分为第一、二章，为 导论和核心概念及基本理论概述：第二部分是第三、第四章，是全文的主体，主 要是现实背景的描述、相关理论的讨论以及现实案例的分析，即关于中国医疗体 制改革及带动公立医院社会责任的变化分析，新医改政策关于公立医院的公益性 及其社会责任的定位，以及本文的现实案例“齐二药”假药事件始末、中山三院相 关责任及公立医院在公共卫生危机下的社会责任的分析；第三部分为第五章，对 假药事件的反思，提出强化全民社会责任感的建议。 关键词：公立医院公共卫生危机社会责任 t i t l e ：r e s e a r c ho nt h es o c i a lr e s p o n s i b i l i t yo fp u b l i ch o s p i t a l s i l l u s t r a t e db yt h ec a s eo f t h es e c o n dm e d i c i n e c o m p a n y o fq i q i h a e r m a j o r ：p u b l i ca d m i n i s t r a t i o n n a m e ：h o uz h i h o n g s u p e r v i s o r ：p r o f e s s o rl i a ow e i j i a n a b s t r a c t s e n s eo fs o c i a lr e s p o n s i b i l i t yo nb e h a i fo fan a t i o n sc u l t u r ea n dv a l u e s ，b u ta l s ot h e d e g r e eo f c i v i l i z a t i o no fac o u n t r yi so n ei m p o r t a n te m b o d i m e n t a l o n gw i t ht h es o c i a l ， e c o n o m i c ，c u l t u r a lr a p i dd e v e l o p m e n t ，t h es o c i a lr e s p o n s i b i l i t yo fg o v e r n m e n t sa n d o r g a n i z a t i o n sa r ec o n c e r n e db yp u b l i ci n c r e a s i n g l y c u r r e n t l yi nt h ef i e l do fp u b l i c a d m i n i s t r a t i o n ，g o v e r n m e n ta n dc o r p o r a t es o c i a lr e s p o n s i b i l i t yr e s e a r c hm o r e ，b u tf o r t h eg o v e r n m e n t ss o c i a lr e s p o n s i b i l i t yi np u b l i ch o s p i t a l s ，e s p e c i a l l yt h e r ea r ev e r y l i t t l ec o n f e r e n c e so nt h i st o p i ci nt h ec o n t e x to f p u b l i ch e a l t hc r i s i si np u b l i ch o s p i t a l s i nt h es t u d yo fs o c i a lr e s p o n s i b i l i t y i no u rc u r r e n th e a l t hc a r es y s t e m , g o v e r n m e n t - r u n p u b l i ch o s p i t a l si nt h ed o m i n a n ta n dt h ed o m i n a n tp o s i t i o n , t h ep o s i t i o n i n go fs o c i a l r e s p o n s i b i l i t yo fp u b l i ch o s p i t a l s 的mas p e c i f i cp o i n to fv i e wr e f l e c t st h et r e n do f c h i n a sm e d i c a ls y s t e m s i n c en e wc h i n aw a sf o u n d e d ，t h es t a t ea n dt h eg o v e r n m e n ta c t i v e l yp u r s u e dt h e r e f o r mo ft h eh e a l t hc a r es y s t e m , e v e r yc h a n g e , s o c i a lr e s p o n s i b i l i t yo fp u b l i c h o s p i t a l si sg i v e nan e wc o n n o t a t i o no ft h et i m e s i nt h i sp a p e r , s u m m i n gu p ， a b s o r p t i o nb a s e do nt h er e s u l t so fp r e v i o u ss t u d i e s ，t r i a ls i n c et h ef o u n d i n go fn e w m e d i c a la n dp h a r m a c e u t i c a li n d u s t r y , m a n a g e m e n t ，s u p e r v i s i o ns y s t e ma n ds t r e n g t h e n t h ec o n s t r u c t i o no f u n i v e r s a ls o c i a lr e s p o n s i b i l i t yt om a k er e c o m m e n d a t i o n s t h i sa r t i c l eu s e st h em a i nr e s e a r c hm e t h o di sc a s es t u d ym e t h o d o l o g y i nt h i sp a p e r a t t e m p t st od e s c r i b e ，s u m m a r i z ep u b l i ch o s p i t a l si nt h ep u b l i ch e a l t hc r i s i ss h o u l dt a k e t h es o c i a lr e s p o n s i b i l i t ya n dp u b l i ch o s p i t a l ss h o u l db eh o wt ob a l a n c et h er e l a t i o n s h i p b e t w e e ns e l f - i n t e r e s ta n ds o c i a lr e s p o n s i b i l i t yi s s u e s ，i sc u r r e n t l yt h ef o c u so fs o c i a l c o n c e r na n dh a v ear e a lb a c k g r o u n d ，t h e r e f o r e ，ic h o o s ec a s es t u d ym e t h o d ，a n dt h e u s eo fl i t e r a t u r e ，a c c e s st oa r c h i v a lr e c o r d s ，f i e l do b s e r v a t i o n sa n dd e p t hi n t e r v i e w s w i t hav a r i e t yo fs p e c i f i cm e t h o d st og a t h e rc a s ei n f o r m a t i o na n dd a t aa n di t sa n a l y s i s o fi n d i v i d u a lc a s e st oi n f e rf r o mt h eu n i v e r s a l i t yo f t h ec o n c l u s i o n s t h i ss t u d ym a i n l yd i v i d e di n t ot h r e ep a r t sw i t hf i v ec h a p t e r s t h ef i r s tp a r ti st h ef i r s t a n ds e c o n dc h a p t e r , f o rt h ei n t r o d u c t i o na n dt h ec o r ec o n c e p t sa n da l lo v e r v i e wo f t h e b a s i ct h e o r y ；s e c o n dp a r ti st h et h i r da n df o u r t hc h a p t e ri st h em a i nb o d yo ft e x t ， m a i n l yr e a l i s t i cd e s c r i p t i o no ft h eb a c k g r o u n d ，t h er e l e v a n tt h e o r e t i c a ld i s c u s s i o n sa n d p r a c t i c a lc a s ea n a l y s i s ，t h a ti s ，t h ec h a n g e so nc h i n a sh e a l t hc a r es y s t e ma n dp u b l i c h o s p i t a l si nd i f f e r e n th i s t o r i c a lp e r i o d so fs o c i a lr e s p o n s i b i l i t ya n a l y s i s ，a n dt h er e a l i t y o ft h i sc a s e ”l e t st w om e d i c i n e ”f a k et h ew h o l ei n c i d e n ta n dz h o n g s h a n h o s p i t a l - r e l a t e dr e s p o n s i b i l i t i e sa n dp u b l i ch o s p i t a l si nt h ep u b l i ch e a l t hc r i s i su n d e r t h ea n a l y s i so fs o c i a lr e s p o n s i b i l i t y ；p a r tt h r e ei sd i v i d e di n t o c h a p t e rf i v e of c o u n t e r f e i tr e f l e c t i o no fe v e n t sa n dp u tf o r w a r dp r o p o s a l st os t r e n g t h e nu n i v e r s a l s e n s eo f s o c i a lr e s p o n s i b i l i t y k e y w o r d s ：p u b l i ch o s p i t a l s ；p u b l i ch e a l t hc r i s i s ；s o c i a lr e s p o n s i b i l i t y - 4 目录 第一章导论( 1 ) 第一节研究的背景和问题( 1 ) 第二节研究的目的和意义( 2 ) 第三节研究的基本思路( 3 ) 第四节研究的方法和技术( 4 ) 第二章核心概念及基本理论概述“( 5 ) 第一节非营利性公立医院“( 5 ) 第二节公共卫生危机( 6 ) 第三节责任与社会责任( 7 ) 第三章中国医疗体制改革及带动公立医院社会责任变化的分析( 1 2 ) 第一节中国医疗体制改革和医疗政策的变迁一( 1 2 ) 第二节不同历史时期公立医院社会责任的变迁一( 1 5 ) 第二节新医改政策关于公立医院的公益性及其社会责任的定位( 1 8 ) 第四章“齐二药”假药事件始末以及中山三院相关责任的分析( 2 3 ) 第一节“齐二药”假药事件始末”( 2 3 ) 第二节假药事件中，中山三院所承担的社会责任( 2 7 ) 第三节法院判决中山三院对假药事件承担法律责任的分析( 3 0 ) 第四节公共卫生危机中公立医院社会责任的定位( 3 4 ) 例反思与建议( 3 6 ) 对案例的反思“( 3 6 ) 第二节公立医院应正确定位自身利益和社会责任的关系( 4 1 ) 第三节强化全社会的社会责任感，建设和谐社会( 4 2 ) 结语( 4 7 ) 参考文献。( 4 9 ) 附录( 5 2 ) 附录l 卫生部( ( 2 0 0 9 年中国卫生统计年鉴一卫生总费用 附录2 卫生部( ( 2 0 0 9 年中国卫生统计年鉴一综合医院收入与支出 附录3 卫生部中医药管理局财政部国家计委关于城镇医疗机构分 类管理的实施意见( 国办发( 2 0 0 0 ) 1 6 号) 附录4 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见( 2 0 0 9 年3 月1 7 日) 后记。( 7 6 ) 第一章导论弟一早哥t 匕 第一节研究的背景和问题 医疗卫生事业的发展关系到广大人民群众的安康幸福，关系到整个社会的和 谐与稳定。新中国成立以来，党和政府就对医疗卫生体系的改革进行了长期、坚 持不懈的努力，有效地促进了我国医疗卫生事业的发展。目前我国医疗体系的主 体是政府举办的公立医院，公立医院承担9 0 以上的医疗服务任务，是国家公共 医疗卫生服务以及应对公共卫生危机的主力，因此公立医院的建设和健康发展， 关系到国家医疗卫生体制改革的成败，关系到全民族健康素质的提高和人民生活 质量的改善。 目前在学界对企业的社会责任研究较多，但对作为公益组织的公立医院的社 会责任，特别是公共卫生危机中公立医院社会责任的研究甚少。一般企业履行社 会责任在很大程度上具有通过树立良好的企业形象，以追求远期经济效益的目 的；而医疗服务是政府向社会公众提供的公共产品，公立医院是政府举办的非营 利性公益性组织，它履行社会责任是为了向公众提供更加优质的公共服务而不是 为了追求经济利益，所以企业的社会责任与公立医院的社会责任有着本质的区 别，而企业社会责任的理论也未必完全适用于公立医院。本论文试以“齐二药” 假药事件为例，对政府举办的非营利性公立医院社会责任的定位以及公共卫生危 机背景下公立医院的社会责任进行研究。 公立医院作为政府举办的，肩负救死扶伤、保障群众健康的重任的非营利性 组织机构，其特殊性决定了它不只是一个单纯的经济组织，绝对不能把经济利益 作为其经营的唯一目标，公立医院应当始终把保障公众健康作为自己最重要的价 值取向，特别是在发生公共卫生危机的紧要关头，更应当切实履行救死扶伤的人 道主义责任，勇于承担更深、更广的社会责任，树立良好的社会形象，赢得公众 的信任和支持，为创建和谐的医患关系、构建和谐社会作出应有的贡献。新医改 政策对公立医院公益性的强调，凸显公立医院应对公众承担的不可推卸的社会责 任。然而，如果让公立医院在运营中承担过度的社会责任，尤其是在公共卫生危 机中将其社会责任泛化，强令其承担因其他部门失职或政府失效等造成的责任后 果，则可能影响公立医院在公共卫生危机中切实履行救死扶伤的基本职责，甚至 可能影响医院未来的持续发展。同时，本文还将就研究案例中所凸显的某些社会 责任的危机，提出一些值得反思的问题：公立医院应如何平衡自身利益与社会责 任的关系；政府应如何促进整个社会的社会责任的强化、促成不同社会组织和主 体更主动地承担社会责任等，这是本文研究的问题所在。 第二节研究的目的和意义 任何社会组织在其所处社会中，存在价值都是以其社会责任为基本前提的， 公立医院也不例外。处在公共卫生危机爆发频繁以及社会剧烈变革和改革攻峰时 期的我国公立医院，对此更要有清醒的认知和正确的把握，对于社会责任泛化的 问题，需要进行比较准确的厘清与界定，这不仅仅是一个理论问题或是伦理问题， 而是公立医院这样一个特殊的社会组织的社会价值以及如何去实现其社会价值 的问题。 随着政府对卫生事业的职责归位，将通过改革医疗卫生管理体制，完善卫 生事业的运行机制，加大对卫生事业的投入等方法，来促使和保证公立医院回归 公益性的职责定位，加强对公立医院的管理，引导和规范公立医院的行为，重新 审视、判断和考核公立医院的工作业绩与社会效果。因此，正确理解、厘清和明 确公立医院的社会责任，使公立医院在人民的健康事业中更好地发挥应有的作用 就显得尤为重要。而研究公立医院社会责任问题，特别是公共卫生危机背景下公 立医院的社会责任，更具有很重要的理论意义和现实意义。本文通过案例研究对 公立医院的社会责任问题进行深入的分析，剖析其背后的原因，并提出有关的对 策，希望能为政府部门政策的制定和医院具体策略的实施，提供一些具有现实意 义的建议；同时也对建设健康、成熟的社会道德体系，强化全民社会责任感提出 了建议。 第三节研究的基本思路 本文试运用公共管理相关理论，研究探讨政府举办的公立医院的社会责任问 题，并通过2 0 0 6 年4 月在中山大学附属第三医院( 简称中山三院) 发生的突发 性公共卫生事件齐二药”假药事件，研究探讨在公共卫生危机中政府公立医 院所应承担的社会责任的问题，并对强化全民社会责任感提出建议。 作为政府举办的非营利性医疗机构，最主要的社会责任是哪些? 在公共危机 发生时，公立医院应承担的首要责任是什么? 通过对不同历史时期公立医院的社 会责任的分析，说明公立医院最重要的社会责任是救死扶伤、维护公众的生命权， 同时为公众提供安全、质优、价廉的医疗服务，确保医疗服务的公益性，而不是 片面地追求经济效益；通过对“齐二药”假药事件的分析，说明医院如果承担了过 度的责任，可能严重影响医院在危机中救死扶伤首要职能作用的发挥，还将可能 影响医院日后的持续发展；通过对由于政府投入严重不足，造成医疗服务体系出 现市场化倾向的现状分析，讨论公立医院应如何平衡自身利益与社会责任的问 题；通过“齐二药”假药事件所暴露的某些社会责任危机，说明政府促进全社会的 社会责任感建设任重而道远，只有强化全社会的社会责任感，才能构建和谐社会。 第四节研究的方法和技术 本文使用的最主要的研究方法是案例研究方法( c a s es t u d ym e t h o d o l o g y ) 。案 例研究法专家罗伯特k 殷( r o b e r tk y i n ) 认为，案例研究适用于以下三种情形： “当提出的问题是如何? 与为什么? ，当调查者对事件的发生没有控制能力， 当关注的焦点是当代的现象并有着真实生活的背景时，案例研究就成为人们倾向 选择的战略。，【1 1 本文试图描述、归纳公立医院在公共卫生危机中应承担的社会 责任以及如何平衡自身利益与社会责任关系的问题，是当前社会关注的焦点并具 有真实的背景，所以，笔者选择案例研究方法，并借助于文献收集、查阅档案记 录、实地考察、深度访谈等多种具体方法，收集案例资料与数据并对其进行分析， 从个别案例推断出普遍性结论。 ( 一) 文献收集。围绕论文选题，笔者通过认真阅读有关公立医院、社会责 任和公益性等方面的著作和研究文献，为本文的写作奠定了坚实的背景知识和理 论基础。同时，在攻读m p a 的学习过程中，笔者又接触了当代公共管理领域的 前沿理论，阅读了不少重要著作，为论文理论工具的选择和分析框架的构建准备 了条件。 ( 二) 查阅档案记录。利用工作的便利条件，笔者可以查阅到本文案例的活 动纪要、工作总结，还可接触和收集到医疗卫生服务和公立医院的相关法律、法 规和政策文件，了解我因医疗体制的变迁以及不同历史时期公立医院的社会责任 的定位等情况。 ( 三) 实地观察。笔者在相关协调部门工作，参与了处理本文所研究案例的 全过程，为笔者观察和体验公立医院的社会责任问题提供了便利的条件，同时也 引发笔者对公立医院社会责任的不断思考和反复观察，并进一步修r f 和完善自己 的观点。 应国瑞：案例学习研究，中山人学版社，2 0 0 3 年。 - 4 一 ( 四) 深度访谈。结合论文写作的需求，笔者先后接触了本案例研究的有关 人员并进行过大量的深度访谈，为本论文研究搜集积累了较丰富、扎实的资料。 第二章核心概念及基本理论概述 第一节非营利性公立医院 医疗机构分类在西方国家已是数十年惯用的做法，并且积累了丰富的经验。 我国在2 0 0 0 年2 月由国务院转发8 个部委关于城镇医药卫生体制改革的指导 性意见，就建立新的医疗机构分类管理制度作了规定：将医疗机构分为非营利 性和营利性两类进行管理，国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务， 制定并实施不同的财税、价格政策。政府举办的非营利性医疗机构( 即公立医院) 在我国医疗体系中占主体和主导地位，享受相应的税收优惠政策，由同级财政给 予合理补贴，并按扣除财政补贴和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格。 同年6 月，卫生部、中医药管理局、财政部、国家计委联合发布关于城镇 医疗机构分类管理的实施意见，对非营利性医疗机构与营利性医疗机构的界定、 分类的核定程度、如何做好与现有医疗机构管理体制的衔接、完善分类管理的相 关制度等作了具体规定。按照实施意见精神，非营利性医疗机构是指为社会 公共利益服务而设立和运营的医疗机构，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运 营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医 疗服务项目等。政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务并完成政府 交办的其他任务，不以营利为目的，享受同级政府给予的财政补贴，执行政府规 定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策。政府不举办营利性医疗机构。 本论文案例中涉及的医疗机构中山大学附属第三医院属于“政府举办的非营 利性医疗机构”，同时该院也是卫生部“部管医院”，在业务上直接接受国家卫生 _ _ _ _ _ _ - - - 一 一5 一 部的管理。 第二节公共卫生危机 危机( c r i s i s ) ，现代汉语词典解释为：“带来危险和灾难的祸根”。危，指 灾难、危险，机，则可理解为契机、转机。公共危机是指当某一矛盾激化时，社 会或组织的发展可能因此偏离其既有的规律，其偏离的方向可能向好的方向转 折，也可能向坏的方向转折。2 0 0 6 年1 月8 同国务院发布国家突发公共事件 总体应急预案根据公共突发事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要 分为以下四类：( 1 ) 自然灾害( 2 ) 事故灾难( 3 ) 公共卫生事件( 4 ) 社会安全事件。各类突 发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级： i 级( 特别重大) 、i i 级( 重大) 、i i i 级( 较大) 和级( 一般) 。2 0 0 6 年2 月2 6 日中央人民政府颁布国家突发公共卫生事件应急预案，突发公共卫生事 件指：突然发生，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、 群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安 全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件。笔者认为“公共危机” 与“突发公共事件”两个概念在使用上具有很大的共通性，在本文中倾向于将两个 概念等同使用。 公共卫生危机的特点：( 1 ) 不可预见性。危机的发生、发展和造成的影响难 以预测，2 0 0 9 年3 月底至4 月中旬，墨西哥、美国等多国接连暴发甲型h 1 n 1 型流感疫情，一百余人疑似因该型流感而导致死亡。2 0 0 9 年5 月1 1 日中国卫生 部门确认在成都发现中国内地首例甲型h 1 n 1 型流感疑似病例，此后北京、四川、 山东、广东、福建、浙江、湖南、上海、湖北、河南、天津、江西等地陆续出现 确诊病例，不久广东、福建、四川、北京等地还出现了二代病例( 2 ) 多发性、 多样性、复杂性。从s a r s 到禽流感、从“齐二药”假药事件到“三鹿奶粉”事件， 公共卫生危机日益显示出多发性、多样性、复杂性( 3 ) 紧迫性。2 0 0 6 年4 月1 9 6 日，中山大学附属第三医院感染病科开始使用齐二药厂生产的亮菌甲素注射液， 至4 月3 0 同停止使用该批次亮菌甲素注射液，仅l l 天就有6 5 名患者曾使用“齐 二药”的假药，最后导致1 3 人死亡( 4 ) 危害性。2 0 0 2 年1 1 月广东佛山发现第 一例s a r s 患者，短短几个月就波及全球3 2 个国家和地区，造成8 0 0 0 多人发病， 超过8 0 0 人死亡。如果处理不当，公共卫生危机可能突破地域界限，发展成区域 性的、大面积、危及健康和生命的危机，甚至引发全球性的灾难。 第三节责任与社会责任 一、责任( r e s p o n s i b i l i t y ) 。 根据汉语大辞典，“责任”一词有三重含义：一是使人担当起某职务和职 责；二是分内应做之事；三是做不好分内应做的事，因而承担的过失。 1 1 责任也 指违反法律、职责的后果的承担形式。1 2 马克思、恩格斯在讨论人的责任时指出： “作为确定的人，现实的人，你就有规定，就有使命，就有任务”( 马克思恩 格斯全集第3 卷，第3 2 9 页) 。按照布莱克维尔政治学百科全书的解释， 责任在公共管理中最一般的含义是指某个特定的职位或机构相联系的职责。笔者 认为，责任同时还指义务和任务，是组织或个人对社会承担义务、完成社会赋予 自己的任务的过程，如社会责任等。帅学明则认为责任可分为政治责任、道德责 任、法律责任等。【3 1 在“齐二药”假药事件中，广州市中级人民法院终审裁定中山 三院作为药品销售者，因销售假药损害了患者的生命权和健康权，因此承担连带 民事责任。 【1 1 中田园科学院语苦研究所汉语大辞典商务印书馆1 9 9 6 年。 【2 】于成栋：政府责任论，中因政法大学出版社，1 9 9 9 年。 共管理，华南理i ：大学出版，2 0 0 5 年。 二、社会责任( s o c i a lr e s p o n s i b i l i t y ) 。 指在一定的社会牛活中，为了维护j 下常的社会生活秩序，全体社会成员和社 会组织应当对社会和他人负责的一些最基本、最起码的公共生活准则。【i 】它是主 客体在构成各种对象性关系的活动中相互依存互为结果的对等权利义务关系。社 会责任既是对相关者所尽的义务关系，又是有利于自身和社会长远发展的目标和 利益，是与社会进步相联系的。它决不仅仅是一种单向的施予或让渡的义务关系， 而足一种双向的权利和义务关系，因而社会责任也是一种积极责任，是社会组织 与关系对象积极履行的权利与义务。社会责任还是一种道德规则，道德的力量将 促使人们或组织从事使社会变得更美好的事情，而不做那些有损于社会的事情。 2 1 社会责任可以从四个层次来考察：( 一) 经济层次的责任：当组织为社会提供人 们所需要的产品并以此获得利润时，就可以认为这个组织承担了社会责任；( 二) 法律层次的责任：指组织在法律、法规范围内进行的对社会有益的活动；( 三) 道德层次的责任：指组织管理者按一定的道德行为准则作出正确的决策；( 四) 自愿承担的责任：指组织自愿承担的社会责任，不涉及个人的选择，也不涉及承 担法律的或道德的责任。【3 】 三、反社会责任论。 学界还存在反社会责任理论，认为：一、组织应全力注重其自身职能的实现， 承担社会责任或者过多地承担社会责任可能使组织分不清主次，影响其主要职能 的实现或冲淡了其基本使命；二、社会可以要求组织承担社会责任，但社会可能 会相应地为此付出高额的代价。因为组织可能将其参与处理社会问题而担负的成 本分摊到其产品价格中去或使组织不能有效地配置资源用于社会活动，从而使全 社会的利益因此遭受损害；三、组织过多地参与社会活动会进一步增强它的权力 荣仕星：沦领导者责任，人民出版社，2 0 0 4 年。 1 2 l 杨孝伟、赵膨文：管理学，武汉大学m 版社，2 0 0 4 年。 1 3 j 刘松柏：管理学原理，高等教宵 版社，2 0 0 1 年。 与影响，这些权力与影响并不见得都是对社会有利的，甚至可能是对社会造成威 胁的。如经济实力雄厚的财团凭借其经济实力操纵国家政治或社区的发展；四、 组织人员可能缺乏处理社会问题的能力，他们所接受的技能训练和具备的经验一 般与本行业有关，但不一定适用于处理社会问题。【1 】【2 】 四、企业社会责任。 指企业在法律和经济的义务之上，追求对社会有利的长远目标的义务。企业 对社会责任的履行与其长远的可持续发展和长期利润之间有着正相关性，在衡量 一个组织的社会责任感时，通常要看它是否真正以及在多大程度上对社会的各相 关方面负起了责任。【3 】 美国基思戴维斯对企业的社会责任作此定义：企业的社会责任就是指企业 决策者在追求自身利益发展的同时所必须承担的一种义务，即保护和改善公众利 益的义务。它不完全具有强制性特征，而是一种社会规范。企业社会责任的内容 主要包括：( 一) 企业对职工的社会责任；( 二) 企业对消费者的社会责任；( 三) 企业对生态环境的社会责任；( 四) 企业对社区的社会责任；( 五) 社会问题的影 响给企业带来的社会责任及社会对企业所要求的社会责任。【4 】 五、公立医院社会责任。 我国古代称医术为“仁术”，强调“仁爱救人，赤诚济世”。古代名医孙思邈说 “若有苦厄来求救者，无论贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，皆如至 亲之想，一心赴救”，就是要求医生不分贵贱贫富，对病人要一视同仁，全力抢 救。全国医院工作条例第一章第一条规定：“医院是治病防病、保障人民健康 【1 1 丁军强：公共天系原理与务实，北办交通大学出版社，2 0 0 2 年。 、陆忠平：管理学，中陶纺织大学出版社，2 0 0 2 年。 多：管理学，高等教育出版，2 0 0 0 年。 芝、赵善伦：管理学原理，l j 困海洋出版社，2 0 0 4 年。 的社会主义卫牛事业单位”。1 9 9 7 年1 月中共中央、国务院关于卫生改革与发 展的决定明确指出：“我国卫生事业足政府实行一定福利政策的社会公益事业”。 公立医院的社会职能和社会责任就是通过公共卫生服务、基本医疗服务、医学教 育、医学科研等满足国民的健康需要，为全体社会成员的身体健康提供有效的保 障。( 一) 公立医院最基本的社会责任是最大限度地满足群众的基本医疗服务保 障需求。公立医院由政府投资创办，并给予一定的财政补助，减免各种税收，在 政府规定的价格范围内最大限度地满足区域内人民群众的医疗保健任务；( 二) 公立医院另一个重要的社会责任足要为建立和完善社会医疗服务体系承担义务。 在建设城市社区卫生服务体系和新型农村合作医疗制度医疗服务体系，扶持基层 医疗机构发展医疗技术，培养基层医务人员，开展医科科学研究和医学教育等方 面承担必要的责任；( 三) 公立医院是政府处置突发公共卫生事件的主要依靠力 量，在我国历年来发生的突发性公共卫生事件中，预防、控制、救治及宣传等工 作基本上都是由公立医院来承担；( 四) 公立医院是政府救助弱势人群的主体之 一，政府通过不同的社会公益组织来实施救助任务，公立医院是代表政府承担医 疗救治责任的主体，应该在当地政府的规定和授权下，做好弱势人群的医疗救助 工作；( 五) 公立医院在完成医疗保健任务、履行救死扶伤职责的同时，应尽可 能地兼顾员工的利益，以履行公立医院对员工的社会责任。 六、公立医院社会责任与企业社会责任的区别。 由于医疗卫生的业务性质及其服务对象的特殊性，公立医院的社会责任与一 般企业的社会责任存在本质的区别。企业承担的社会责任不仅是道义上的要求， 还符合自身的利益，企业可能通过有效地履行社会责任创建良好的社区关系，塑 造良好的企业形象，从而为企业带来长期的利润，在利他的同时也存在利己的目 的。 公共卫生服务和基本医疗服务是政府向公众提供的公共产品和公共服务，医 一l ( 卜 疗机构所履行的社会责任是救死扶伤的人道主义责任，保障病人的生命安全，提 高人民群众身体健康水平和生活生存质量，促进社会的发展与进步。因此，公立 医院作为卫生事业公益性的实践者和公益服务的提供者，其履行社会责任的目的 是提高社会成员的健康水平，树立医院良好的社会形象，构建和谐的医患关系， 而不应与追求经济利润有密切关联。 七、社会责任的限制性。 任何一个组织都不无限制地承担社会责任，社会责任的履行受合法性、成本、 效率、范围及复杂性等的限制。( 一) 组织的社会责任行为应在法律允许的范围 内，即组织的社会责任行为必须是合法的；( 二) 任何一种社会责任行为必然要 付出成本或其它的代价；( 三) 组织履行社会责任所付出的成本将增加组织的支 出，有可能降低组织的效率甚至影响组织的竞争力；( 四) 组织履行社会责任时 所遇到的社会问题可能是简单的也可能是复杂的，可能是局部性的也可能涉及全 社会，其中涉及范围广的、复杂的社会问题可能需要众多富有责任感的组织共同 努力，甚至是政府、社会、组织共同参与才能解决。i l l 【i j 赵德忐：现代两方企业伦理理论，经济管理出版社，2 0 0 2 年。 第三章中国医疗体制改革及 带动公立医院社会责任变化的分析 第一节中国医疗服务体制和政策的变迁 人类历史上最早的医院是基督教为穷人、朝圣者和无家可归者提供食宿和为 其中的病患者提供免费医疗的慈善机构。随着社会的发展、科学医学的兴起，到 2 0 世纪，医院从为穷人提供食宿的慈善组织转变为一个为所有病患者服务，以 经过科学医学训练、具有医学专业技能的医务人员为主要实施者，以治病为取向 的机构，医院最主要的职能和职责就是治病救人。 从2 0 世纪5 0 年代起，我困就逐步建立了与当时的计划经济体制相适应的医 疗保障机制，在城镇实行公费医疗制度和劳保医疗制度，农村则实行农村合作医 疗制度，形成了覆盖城乡大多数居民的医疗保障体制。中央人民政府政务院1 9 5 1 年颁布中华人民共和国劳动保险条例，1 9 5 2 年颁布关于全国各级人民政府、 党派、团体及所属事业单位的国家工作人员公费医疗预防的指示。公费医疗制 度是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门向享受人员提供制 度规定范围内免费医疗预防服务的一项社会保障制度，覆盖面包括各级政府机 关、事业单位、其他党派、人民团体的工作人员和退休人员，也包括高等学校的 大学生和退伍在乡的二等乙级以上残废军人。劳保医疗制度指为保护企业职工的 健康，对其因病或非因工负伤，按规定享受医药费用补助的一项社会保障制度， 覆盖范围仅限于国营企业和县级以上大集体企业。农村合作医疗最早出现是在 2 0 世纪4 0 年代的陕甘宁边区的医药合作社。1 9 6 0 年，中共中央转发卫生部关 于农村卫生工作的现场报告，肯定了农村合作医疗制度，并称之为集体医疗保 健制度。它以农村社区群众瓦助合作为基础，农民自愿参加，集体互助，通过个 人集资与政府或集体的补助相结合的方法筹集资金，按一定的比例补偿社会成员 的医药和预防保健费用的支出。 改革丌放以后，随着市场经济体制的建立和发展，公费医疗、劳保医疗、农 村合作医疗这三种医疗保障制度已经不能适应社会与经济发展的需要。在城镇地 区，随着国有企业改革的深入开展，以企事业单位为依托的城镇医疗服务体制逐 渐消失；在广大农村，原来以人民公社等集体经济组织为载体的合作医疗制度也 随着人民公社的解体而消失。 19 7 9 年元旦，时任卫生部部长的钱信忠接受新华社记者采访时表示要“运用 经济手段管理卫生事业”。同年，卫生部等三部委联合发布了关于加强医院经 济管理试点工作的通知，开展“五定一奖”( 即定任务、定床位、定编制、定业 务技术指标、定经济补助、完成任务奖励) ，开始尝试对医院实行“定额补助、经 济核算、考核奖惩”。 1 9 8 4 年8 月，卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告提出“必须 进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生 工作搞好”。在这一政策下，1 9 8 5 年启动医改，其核心思路是放权让利，扩大医 院自主权，基本上是复制了当时国企改革的模式。从卫生部1 9 8 5 年卫生事业 发展情况统计看，医院的效率、卫生总量是呈持续增长的，城镇医院的病床使 用率超过8 7 ，而在农村，随着联产承包制的推行，大批农村卫生室承包给乡村 医生经营，而国家财政对卫生的投入也由此逐步减少。 1 9 9 2 年，中国掀起新一轮的改革浪潮，卫生系统也加入了改革的洪流，点 名手术、特殊护理、特殊病房等如雨后春笋般在医疗体系中涌现，医疗服务市场 化的倾向同趋明朗。 年1 月中共中央、国务院颁布了关于卫生改革与发展的决定，该决 “基本实现人人享有初级卫生保健”的目标。在农村，由政府组织建立由 、地方政府和个人共同出资的新型农村合作医疗制度；在城镇，从1 9 9 8 年开始建立社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度，用人单位交纳工资 总额的6 ，个人交纳工资的2 ，这是中国医疗体制改革的转折点，重点在于 保证个人有能力支付所需要的医疗服务费用。 2 0 0 2 年1 0 月，中共中央、国务院颁布关于进一步加强农村卫生工作的决 定，明确要在2 0 1 0 年前建成与农村经济社会发展水平相适应的农村医疗服务体 系和农村合作医疗制度的目标，国家对农村医疗卫生的投入显著增加。 2 0 0 3 年初，国务院发展研究中心与世界卫生组织合作开展“中国医疗卫生 体制改革”的课题研究，课题组发表的对中国医疗卫生体制改革的评价与建 议认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，主要表现为