肝性脑病PPT医学课件.ppt

肝性脑病hepaticencephalopathy，HE,考试大纲,病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗,肝性脑病（肝昏迷）严重肝病引起代谢紊乱为基础中枢神经系统失调的综合征意识障碍、行为失常、昏迷门体分流性脑病,病因和发病机制,（1998-71）下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？A酒精性肝硬化B原发性胆汁性肝硬化C淤血性肝硬化D肝炎后肝硬化E血吸虫病性肝硬化,（一）氨中毒学说,1.主要论点血氨，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍,NH3NH4+（氨）（铵离子）,pH,血氨形式,pH,（2012执业医第二单元36）有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是：EA.球蛋白B.丙氨酸氨基转移酶C.白蛋白D.血小板计数E.血氨,（2002-62）关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是ANH4+有毒性，能透过血脑屏障B肠内pH6时，NH3不易被吸收C低钾碱中毒时增加氨毒性D腹泻时增加氨毒性E高血糖时增加氨毒性,A.生理盐水灌肠B.肥皂水灌肠C两者均可用D两者均不可用（1992-127）肝昏迷病人：A（1992-128）糖尿病昏迷病人：C,二、假性神经递质学说,1.主要论点：严重肝病时，假递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起CNS功能紊乱,假递质竞争性取代：（1）脑干网状上行激动系统中NE嗜睡，昏迷（2）锥体外系黑质-纹状体中多巴胺扑翼样震颤,三、-氨基丁酸(GABA)学说要点：GABA+超分子受体复合体中枢抑制GABA、苯二氮卓类（BZ）、巴比妥类等的受体及氯离子通道紧密连接,色氨酸代谢,1、下列哪项不是肝性脑病的病因A病毒性肝炎肝硬化；B严重胆道感染；C上消化道出血；D原发性肝癌2、关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的A干扰脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足；B增加脑对中性氨基酸的摄取，这些氨基酸对脑功能具有抑制作用；C直接干扰神经的电活动；D谷氨酸的合成增加导致脑星形细胞和神经元细胞肿胀(谷氨酰胺）,3、假性神经递质包括A酪氨酸、苯丙氨酸；B酪胺、苯乙胺；C羟酪胺、苯乙醇胺；D酪胺、苯乙醇4、属于抑制性神经递质的物质是A5-羟色胺；B去甲肾上腺素；C多巴胺；D乙酰胆碱5、与肝性脑病患者睡眠倒错有关的神经递质是A-氨基丁酸；B色氨酸；C去甲肾上腺素；D苯乙醇胺,分类A型（HE伴急性肝衰竭）：2周内出现脑病B型（HE伴门体旁路）：单纯门体旁路引起，无明确的肝细胞疾病C型（HE伴肝硬化和门脉高压和或门体分流）：最常见,A扑翼样震颤无法引出B轻度性格改变和行为失常C昏睡和精神错乱D意识错乱和睡眠倒错(2011-141)肝性脑病二期的表现是：（D）(2011-142)肝性脑病四期的表现是：（A）,A肝性脑病前驱期；B肝性脑病昏迷前期C肝性脑病昏睡期；D肝性脑病昏迷期E隐性肝性脑病1、有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于（A）2、扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于（D）,（2003-64）隐性肝性脑病病人的临床特点是A、轻度性格改变B、轻度行为改变C、应答尚准确，但吐字稍缓慢D、可有扑翼样震颤E、无任何临床表现,辅助检查,血氨：慢性HE血氨升高急性HE血氨可以正常（静脉血氨400-700ug/L）影像学检查急性脑水肿慢性脑萎缩,辅助检查,脑电图期：节律弥漫性减慢，波幅增高，由正常的a波（8-13次/秒）变为波（4-7次/秒）期（1-5次）波或三相波，三相波在昏迷期消失三相波出现提示预后不良,诊断有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；精神紊乱、昏睡或昏迷；有肝性脑病的诱因；明显肝功能损害或血氨增高；扑翼样震颤和典型脑电图改变；,鉴别诊断精神病（电击、胰岛素注射、大量镇静剂）酒精戒断综合征（幻觉、四肢明显抖动、全身大汗）引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静药过量等相鉴别。,治疗,（北医题库）男性，56岁，肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L,1、下列处理不正确的是A立即输血补液；B静滴谷氨酸钾（少尿、尿闭禁用）C禁食水；D止血治疗；E酸化肠道2、患者出现躁动时，下列哪项是错误的A宜用乳果糖；B防止舌咬伤；C保持呼吸道通畅；D