腹部体格检查.ppt

,腹部检查,腹腔内有很多重要脏器消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,嘱病人解小便，排空膀胱,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）,肋弓下缘、胸骨剑突、脐髂前上棘、腹股沟韧带耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘,体表标志,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,腹部的体表标志,肋弓下缘（costalmargin）组成：第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成意义：腹部体表的上界用于腹部分区用于肝脾测量(4)胆囊定位,腹部的体表标志,剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨体相连意义：腹部体表的上界肝脏的测量,腹部的体表标志,腹上角（infrasternalangle）组成：为左右肋弓至剑突根部的夹角意义：判断体型：正力型（匀称型）=90超力型（矮胖型）90无力型（瘦长型）10次分)但音调不高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻,肠鸣音,血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音,脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症,摩擦音,搔弹音,实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。,肝下缘测定,搔弹音,微量腹水测定（水坑征）,临床意义：游离腹水120ml,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法,叩诊方法,明显的浊音或实音为腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水,明显的鼓音为胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔,叩诊的临床意义,移动性浊音,肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。,肝下界叩诊,肝和胆囊叩诊,肝相对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）,矮胖体型：上下界均可高一个肋间,肝浊音界变化临床意义,肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝,肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气,肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸,肝区及其它部位的叩击痛肝区叩击痛:对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义胆囊区叩击痛:是胆囊炎的重要体征,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝脏叩击痛,胃泡鼓音区（Traube区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上上界：膈肌、肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左叶临床意义：明显缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液脾大、肝左叶大,大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。,浊音区,仰卧位,侧卧位,移动性浊音（shiftingdullness）,临床意义：游离腹水1000ml,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓