（公共管理专业论文）我国药品价格虚高成因分析及综合整治方案.pdf

摘要 我国的药品价格问 题己经成为敏感的社会问题， 虽然近几年政府采取了一 系列措施降低药品价格， 但药品流通链条上的群众、生产企业、 流通企业、医院 各环节不满的呼声却越来越高， 同时， 各级财政面对急剧增长的社会医药卫生支 出更是不堪重负。 “ 一件事情，当所有的人都满意或所有的人都不满意时，只有 一种可能，那就是体制出 现了问题。 ” 药品价格是复杂的系统工程，其高低与经济体制、流通体制、社会福利体 系、 市场机制等有千丝万缕的联系。 因此， 单纯评价药品价格的高低或将责任归 咎于药品价格管理政策或某一环节、 某一部门都是不全面， 也是不科学的。 对药 品价格的研究也不等同于对其它商品的价格研究， 可以在相对单纯的市场环境下 对影响供给、 需求的因素进行经济分析。 本文试图通过在分析药品不同于其他商 品经济属性的基础上， 揭示出药品做为一种特殊商品其价格在某些时候并不遵守 价值规律， 更容易被市场上的“ 强势群体” 操纵。 通过描述药品流通过程实质上 是主要的群体和个体以分解药品虚高利润为目 标的社会互动过程， 揭示出当前我 国药品价格虚高的体制、 社会成因。 本文还对我国 现行的药品价格管理办法中存 在的问 题与发达国 家的药品 价格管理办法进行了比 较研究。 当 然， 即使我 们真实 掌握每一个问 题的结症所在和解决办法， 要解决如此复杂的矛盾结合体， 也决非 几项改革就可以 奏效， 本文最后提出几种综合性的改革思路， 以 期对促进我国医 药卫生事业发展，减轻患者负担做一点贡献。 关键词:药品流通体制药品价格医疗保险 药品招标价格联盟 ab s t r a c t t h e p r i c e o f t h e m e d i c i n e h a s b e c o m e a s e n s i t i v e s o c i a l p rob l e m . a l t h o u g h t h e g o v e rnme n t h a s t a k e n a s e r i e s o f me a s u res t o red u c e t h e p r i c e o f t h e me d i c i n e 恤r e c e n t y e a r s , t h e r e a r e mo re a n d mo r e c o mp l a i n t s f r o m t h e p e o p l e , t h e p rod u c i n g e n t e r p r i s e s ,t h e c i r c u l a t i n g e n t e r p r i s e s a n d t h e h o s p i t a l s . a t t h e s a m e t i m e ,t h e mi n i s t r y o f f i n a n c e a t d i ff e re n t l e v e l s c a n t b e a r t h e b u r d e n o f t h e r a p i d l y i n c rea s i n g m e d i c i a l e x p e n d i t u re , wh e n a l l t h e p e o p l e a re s a t i s f i e d o r d i s s a t i s f i e d w i t h o n e t h i n g , t h e re i s o n l y o n p o s s i b i t i ty t h a t i s , t h e s y s t e m h a s p r o b l e m s . t h e p r i c e o f t h e me d i c i n e i s c o m p l i c a t e d a n d i s c o n n e c t e d w i t h e c o n o m i c s y s t e m , c i r c u l a t i n g s y s t e m ,s o c i a l w e l f a r e s y s t e m a n d m a r k e t me c h a r i s m . s o i t i s n o t c o m p r e h e n s i v e a n d s c i e n t i f i c t o e v a l u a t e t h e p r i c e a l o n e o r t o c r i t i c i z e t h e p o l i c y o f p r i c e a d m i n i s t r a t i o n o r c e r t a i n d e p a r t m e n t . s t u d y in g t h e p r i c e o f m e d i c i n e i s d i f f e re n t f r o m s t u d y i n g t h e p r i c e o f o t h e r c o m m o d i t i e s , w h i c h c a n a n a l y z e t h e i n fl u e n c e o f s u p p l y a n d d e m a n d i n s i m p l e m a r k e t . t h i s a r t i c l e t r i e s t o r e v e a l t h a t me d i c i n e , a s a s p e c i a l c o mm o d i ty , s o m e t i m e s d o e s n t s t i c k t o t h e reg u l a r p a t t e r n a n d i s e a s i l y c o n t r o l l e d勿 t h e p o w e r f u l p e o p l e i n t h e m a r k e t . t h e a r t i c l e re v e a l s w h y t h e p r i c e o f m e d i c i n e i s s o h i g h衍 a n a l y z i n g t h e c i r c u l a t i o n , t h e a r t i c l e m e n t i o n s t h e p rob l e m s 恤p re s e n t m e d i c i n e a d m i n i s t r a t i o n a n d c o m p a r e s t h e m w i t h t h o s e o f t h e d e v e l o p e d c o u n t r i e s . a l t h o u g h w e k n o w t h e p r o b l e m s a n d t h e s o l u t i o n s , i t i s n o t e ff e c t i v e t o t a k e s o m e r e f o r m s t o d e a l w i t h t h e c o m p li c a t e d p r o b l e m s . a t l a s t i n o r d e r t o p rom o t e t h e d e v e l o p m e n t o f m e d i c a l c a r e e r i n o u r c o u n t r y a n d red u c e t h e b u r d e n o f t h e p a t i e n t s , i p u t f o r w a r d s o m e i d e a s o f c o m p reh e n s i v e ref o r m s . k e y w o r d s : m e d i c i n e c i r c u l a t i n g s y s t e m m e d i c i n e p r i c e h o s p i t a l i z a t i o n i n s u r a n c e m e d i c i n e b i d d i n g p r i c e a l l i a n c e 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作和取得的研究 成果，除了文中特别加以标注和致谢之处外，论文中不包含其他人已经发表或撰写 过 的 研 究 成 果 ， 也 不 包 含 为 获 m 9 丝 遗 夔其 他 教 育 机 构 的 学 位 或 证 书 而 使 用 过 的 材料。与我一起工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明 确的说明 并表示了谢意。 学 位 论 文 “ 者 签 t - i 签 字 日 期 :早 叫年 6 a 2 中介机构放松评标标准，让更 多的厂家中标以赚取更多的中介服务费;商业公司通过为更多的厂家提供配送 夭津大学硕士学位论文 服务赚取配送费用;厂家降低的价格也只是药品价格中的虚高部分。这样，各 方面均损失小部分利益来维持平衡，就形成了近期药品招标后价格下降不明显 甚至逐步反弹的局面。 通过药品招标促使企业在公平竞争中主动降低价格，提高质量，从而减少 政府直接干预药品价格，建立新的价格形成机制的想法在我国目 前市场经济秩 序尚不规范、招标相应规制不完善的情况下难以实现。药品招标虽然取得一定 成绩，降低了药品价格虚高空间的一部分，但并未对较高的价格水平形成决定 性的冲击，也并未对价格形成机制产生根本性的影响。 1 . 4 平价药房将引发药品价格管理改革 近一时期以来，平价药房是关心药品价格的群众的关注焦点，老百姓发现 平价药房的药品价格远低于医院的价格。据统计， 平价药房出现后，医院的处 方流失已 达到近3 0 % ， 而且平价药房刊登的广告， 宣称其几百种药品价格低于国 家定价， 最高的能够达到4 5 % ， 这不仅激发了群众的购买热情， 更激起了群众对 医院和政府定价的不满情绪。平价药房的价格低于医院销售的药品价格，更低 于政府规定的零售价格是老百姓对药品价格虚高最直接的体会。 1 . 4 . 1 平价药房的药品价格确实低于国家定价 “ 平价药房”的销售价格不仅低于医院的销售价格，也低于国家定价。经调 查， 平价药房的药品零售价格一般是医院销售价格的8 0 % 左右， 而部分大型连锁 药店可以再下浮5 - 1 0 个百分点。虽然为吸引客流，几乎所有的平价药房都存在 虚假宣传、价格欺诈等行为，个别品 种的销售价格甚至低于实际进货价格，存 在 “ 赔本赚吃喝”的现象，以 此来获取广告效应，但我们也不得不承认，平价 药房的药品销售价格确实反映出国家规定价格的虚高。 1 . 4 . 2 生产企业从初期的停止供货、回购药品到对平价药房低价的默许 在平价药房产生的初期，迫于医院的压力，部分生产企业结成联盟，以药 品销售价格过低，损害厂家利益为理由抵制向平价药房供货，回购己 经销售到 平价药房的药品，个别企业甚至向国务院、全国人大写信反映平价药店降价销 售侵犯了生产企业的利益。 但在经历了初期的震荡后，平价药房开始从全国 各 地调运药品，使药品生产企业失去谈判的筹码，原来停止供货的企业也陆续开 始恢复向药店供货，目 前平价药房己经成为生产企业重要的市场之一。 夭津大学硕士学位论文 服务赚取配送费用;厂家降低的价格也只是药品价格中的虚高部分。这样，各 方面均损失小部分利益来维持平衡，就形成了近期药品招标后价格下降不明显 甚至逐步反弹的局面。 通过药品招标促使企业在公平竞争中主动降低价格，提高质量，从而减少 政府直接干预药品价格，建立新的价格形成机制的想法在我国目 前市场经济秩 序尚不规范、招标相应规制不完善的情况下难以实现。药品招标虽然取得一定 成绩，降低了药品价格虚高空间的一部分，但并未对较高的价格水平形成决定 性的冲击，也并未对价格形成机制产生根本性的影响。 1 . 4 平价药房将引发药品价格管理改革 近一时期以来，平价药房是关心药品价格的群众的关注焦点，老百姓发现 平价药房的药品价格远低于医院的价格。据统计， 平价药房出现后，医院的处 方流失已 达到近3 0 % ， 而且平价药房刊登的广告， 宣称其几百种药品价格低于国 家定价， 最高的能够达到4 5 % ， 这不仅激发了群众的购买热情， 更激起了群众对 医院和政府定价的不满情绪。平价药房的价格低于医院销售的药品价格，更低 于政府规定的零售价格是老百姓对药品价格虚高最直接的体会。 1 . 4 . 1 平价药房的药品价格确实低于国家定价 “ 平价药房”的销售价格不仅低于医院的销售价格，也低于国家定价。经调 查， 平价药房的药品零售价格一般是医院销售价格的8 0 % 左右， 而部分大型连锁 药店可以再下浮5 - 1 0 个百分点。虽然为吸引客流，几乎所有的平价药房都存在 虚假宣传、价格欺诈等行为，个别品 种的销售价格甚至低于实际进货价格，存 在 “ 赔本赚吃喝”的现象，以 此来获取广告效应，但我们也不得不承认，平价 药房的药品销售价格确实反映出国家规定价格的虚高。 1 . 4 . 2 生产企业从初期的停止供货、回购药品到对平价药房低价的默许 在平价药房产生的初期，迫于医院的压力，部分生产企业结成联盟，以药 品销售价格过低，损害厂家利益为理由抵制向平价药房供货，回购己 经销售到 平价药房的药品，个别企业甚至向国务院、全国人大写信反映平价药店降价销 售侵犯了生产企业的利益。 但在经历了初期的震荡后，平价药房开始从全国 各 地调运药品，使药品生产企业失去谈判的筹码，原来停止供货的企业也陆续开 始恢复向药店供货，目 前平价药房己经成为生产企业重要的市场之一。 天津大学硕士学位论文 1 . 4 . 3 平价药房是针对药品价格虚高的一种民间自发的价格改革 “ 平价药房”的产生，有其客观必然性，它既是当前药品生产流通领域竞争 激烈的反映，也是旧体制的矛盾积累到一定程度的进发，是引入市场机制，降 低药品虚高价格的一种要求和结果。从某种意义上来说， 其实质是一种由民间 激发的自 下而上的药品价格革命。这说明真正的市场竞争机制已经开始发挥作 用，从客观结果上看，这种现象的产生，必将促使政府进行药品价格管理改革， 同时进一步促进医药卫生和药品生产流通体制的改革。 1 . 5 关于药品价格的另外一种呼声 我国的药品价格虚高是客观存在的实际情况， 大部分群众认为目 前的药品价 格己经超出个人经济负担能力，而且零售价格远高于实际生产成本的现象使群 众的心理也难以承受，政府也明确表示将加大力度降低药品价格，药品价格虚 高已是不争的事实。但在医药行业内 部，还存在着一种呼声，而且这种呼声越 来越高，就是药品价格过低己经危害到企业持续发展，甚至威胁到企业的生存。 冰山的一角 制造成本 正常流通费用 工厂与设备 水下看不到的 存货与周转资本 持续的研究与开发 非常微薄的利润 巨大的营销费用 日趋激烈的市场竟争 图 1 - 3关于药品价格的争论 药品价格过低这种观点可以用图1 - 3 解释，持这一观点的主要是药品生产 企业。大多数局外人只看到低廉的制造成本和高于成本几倍甚至几十倍的零售 天津大学硕士学位论文 1 . 4 . 3 平价药房是针对药品价格虚高的一种民间自发的价格改革 “ 平价药房”的产生，有其客观必然性，它既是当前药品生产流通领域竞争 激烈的反映，也是旧体制的矛盾积累到一定程度的进发，是引入市场机制，降 低药品虚高价格的一种要求和结果。从某种意义上来说， 其实质是一种由民间 激发的自 下而上的药品价格革命。这说明真正的市场竞争机制已经开始发挥作 用，从客观结果上看，这种现象的产生，必将促使政府进行药品价格管理改革， 同时进一步促进医药卫生和药品生产流通体制的改革。 1 . 5 关于药品价格的另外一种呼声 我国的药品价格虚高是客观存在的实际情况， 大部分群众认为目 前的药品价 格己经超出个人经济负担能力，而且零售价格远高于实际生产成本的现象使群 众的心理也难以承受，政府也明确表示将加大力度降低药品价格，药品价格虚 高已是不争的事实。但在医药行业内 部，还存在着一种呼声，而且这种呼声越 来越高，就是药品价格过低己经危害到企业持续发展，甚至威胁到企业的生存。 冰山的一角 制造成本 正常流通费用 工厂与设备 水下看不到的 存货与周转资本 持续的研究与开发 非常微薄的利润 巨大的营销费用 日趋激烈的市场竟争 图 1 - 3关于药品价格的争论 药品价格过低这种观点可以用图1 - 3 解释，持这一观点的主要是药品生产 企业。大多数局外人只看到低廉的制造成本和高于成本几倍甚至几十倍的零售 天津大学硕士学位论文 价格，却看不到水下隐藏着巨大的隐型费用。而且，我国药品生产企业的利润 空间确实己 经到了微利的边缘， 全国行业平均利润率一直在 1 % - 3 % 之间徘徊， 大 部分企业维持生存己经很困难，更没有能力进行新药的研发。 虽然讨论药品价格是否过低有些不合时宜，但事实的确自 相矛盾:做为药 品流通的最末端的患者己经被药品价格虚高折磨的苦不堪言，而药品流通起点 的生产企业却因出厂价格过低面临生存困境，那么我们可以依据事实推断，药 品价格的矛盾存在于中间流通环节，这就是我国目 前药品价格的实际情况。 天津大学硕士学位论文 第二章药品和药品流通市场的特性分析 世界经济的运行如同自 然界的和谐一样，是最为复杂的系统之一，每时每 刻都有数以百万计的商品被全球六十亿人不断的生产、买卖，而这一切有条不 紊的原因就在于经济的运行遵循普遍的规律。药品是商品，具有商品的二重性， 价值和使用价值。价值是社会属性，生产出的商品是为了交换而生产，所以药 品的生产、流通要遵循商品经济规律，按价值规律办事。其自 然属性，具有使 用价值，要经过交换才能实现，要遵循商品的供求规律。二者构成药品价格的 理论基础。总的来说，在完全理想的市场环境下，药品的生产、消费也遵循普 遍的经济规律和市场规律。但在药品交换的实践中，从需求方来看，由于药品 消费的被动性造成需求方并不能自 主选择，消费者的需求并不代表真正的市场 需求，同时由 于公费报销制度和医疗保险制度，消费者也并不是完全的费用承 担者。从供给方来看，极其复杂、繁多的供应方也不直接面对真正的需求方， 而是通过满足消费代理人 ( 医院、药店、商业环节)的利益来获取自己的利润， 这就造成药品的价值往往严重背离其使用价值，药品市场在某种程度上并不遵 循普遍的市场规律。 2 . 1 药品的特殊性 2 . 1 . 1 药品具有垄断性 一般来说，一种新药的上市需要 1 2 -1 5年的时间，在此期间的投入超过 5 亿美元，制药公司要测试 5 0 0 0 -1 0 0 0 0种化合物成分才能逐渐确定一种潜在能 够开发成新药的分子结构 ( 见图2 - 1 ) ，这其中约有 2 5 0 种分子式能够进入前期 临床实验，而最终确定药用价值进行临床实验的只有 5种左右。新研制出的药 品在获得食品药品监督部门批准上市后，只有三分之一的新药在投放市场后能 够赚回其初期的研究开发费用。所以，拥有专利的药品生产企业在世界范围内 掠夺性的赚取利润是高风险投入的回报，是受国际公约保护的，对制药公司来 讲，新药的专利保护对于弥补开发阶段的巨大投入是至关重要的。因此 w t o关 于知识产权保护协议严格限定在专利保护期内的药品不能再进行仿制。这样， 在全世界范围内，只有一家企业在销售一种对某种疾病有独特疗效的药品，其 垄断地位远远超出任何一种诸如电 信、能源等我们能够想象到的垄断产品， 药 天津大学硕士学位论文 第二章药品和药品流通市场的特性分析 世界经济的运行如同自 然界的和谐一样，是最为复杂的系统之一，每时每 刻都有数以百万计的商品被全球六十亿人不断的生产、买卖，而这一切有条不 紊的原因就在于经济的运行遵循普遍的规律。药品是商品，具有商品的二重性， 价值和使用价值。价值是社会属性，生产出的商品是为了交换而生产，所以药 品的生产、流通要遵循商品经济规律，按价值规律办事。其自 然属性，具有使 用价值，要经过交换才能实现，要遵循商品的供求规律。二者构成药品价格的 理论基础。总的来说，在完全理想的市场环境下，药品的生产、消费也遵循普 遍的经济规律和市场规律。但在药品交换的实践中，从需求方来看，由于药品 消费的被动性造成需求方并不能自 主选择，消费者的需求并不代表真正的市场 需求，同时由 于公费报销制度和医疗保险制度，消费者也并不是完全的费用承 担者。从供给方来看，极其复杂、繁多的供应方也不直接面对真正的需求方， 而是通过满足消费代理人 ( 医院、药店、商业环节)的利益来获取自己的利润， 这就造成药品的价值往往严重背离其使用价值，药品市场在某种程度上并不遵 循普遍的市场规律。 2 . 1 药品的特殊性 2 . 1 . 1 药品具有垄断性 一般来说，一种新药的上市需要 1 2 -1 5年的时间，在此期间的投入超过 5 亿美元，制药公司要测试 5 0 0 0 -1 0 0 0 0种化合物成分才能逐渐确定一种潜在能 够开发成新药的分子结构 ( 见图2 - 1 ) ，这其中约有 2 5 0 种分子式能够进入前期 临床实验，而最终确定药用价值进行临床实验的只有 5种左右。新研制出的药 品在获得食品药品监督部门批准上市后，只有三分之一的新药在投放市场后能 够赚回其初期的研究开发费用。所以，拥有专利的药品生产企业在世界范围内 掠夺性的赚取利润是高风险投入的回报，是受国际公约保护的，对制药公司来 讲，新药的专利保护对于弥补开发阶段的巨大投入是至关重要的。因此 w t o关 于知识产权保护协议严格限定在专利保护期内的药品不能再进行仿制。这样， 在全世界范围内，只有一家企业在销售一种对某种疾病有独特疗效的药品，其 垄断地位远远超出任何一种诸如电 信、能源等我们能够想象到的垄断产品， 药 天津大学硕士学位论文 品可以说是最具垄断性的商品之一。由于这些产品在治疗某种疾病时，确实有 独特的疗效，即使不能起死回生， 但完全可以延长生命。例如罗氏公司的霉酚 酸酷胶囊是进行器官移植手术后防止产生排异反应的唯一用药，在使用前还必 须和厂家提前预定，所以患者为了生存需要只能无条件的接受。在我国，由于 对知识产权的尊重距离国际标准存在很大差距，少数厂家存在强行仿制专利期 内药品的现象，或改变酸根、盐根变相仿制，但一般不会太多，其产品价格低 于专利产品。这些厂家和拥有专利的厂家一起牢牢垄断住市场，使这些药品完 全不遵守市场规律和价格规律。 一 一 发 现 潜 在 药 用 价 值 的 分 子 式 卜 一月 “ 床 前 期 实 验 (实 验 室 和 动 物 实 验 厂 二 下 下 习 工 期 临 床 ， 2 0 - 8 0 个 志 愿 者 匕二二 用 于 验 证 安 全 性 和 剂 量 ii 期 临 床 ， 1 0 0 - 3 0 0 个 志 愿 者 匕二止 观 察 疗 效 和 副 作 用 iii 期 临 床 ， 1.0 0 0 - 5 0 0 0 个 志 愿 者叮 万 雍 互不一习 监测长期使用的副作用匕二二二止二 址三 止习 f d a 评 价 /w 批巨 二习 上 市 后 9 m 匹噩 口 广 - 一 可 一 - 一 门 - - - 丁 - - 一 下 - 一 丁一- 下 - - - 广 一 - 下争年 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 图2 - 1新药开发流程图 诊 拼书. - 军_一一 一 一.一 长丫一 一 一: 一界一二一 - 2 . 1 . 2 极强的可替代性。 实践证明， 患同一种病的患者对同一种药物的反映是不同的， 而治疗同一种 疾病的不同药物，疗效也会不同，因此，众多制药公司会针对同一种疾病研制 出多种药物。同时，由于制药技术的不断进步，同一种药品可以被制成几十种 天津大学硕士学位论文 齐 j 型，例如仅片剂就包括糖衣片、薄膜衣片、缓释片、速释片、肠溶片、控释 片、分散片、咀嚼片、泡腾片等，虽然工艺不同对治疗效果会产生不同的影响， 但总体来说，对某种适应症都会起到治疗作用。加之这些种类繁多、剂型众多 的药品又由不同厂家生产，有纷繁复杂的商品名，所以医生在治疗一种疾病的 某一阶段，由于治疗机理不同，可以从几种甚至十几种药物中选择一种或几种 使用，而同一种药物，又有几十家甚至上百家企业在生产，医生会面对上百种 选择。另外，尤其在抗生素领域， 病人如果长期服用同一种抗生素， 会产生耐 药性，身体内产生抗体使这种抗生素不再发挥作用，为防止耐药性的出现，在 临床治疗中，医疗界规定在整个医院的范围内，必须定期更换抗生素，这同样 使药品在使用中产生了很大的替代性。医生面对如此众多的选择，而且每种选 择都可以或多或少的达到治疗目的，这时医生用药的个人偏好将主导医生的用 药选择。药品替代性最为明显的例子就是当国家降低一批药品价格时，由于医 院和医生所获得的利润空间减小，这些药品的用量会明显下降，医生选用其他 药品同样可以 达到治疗的效果。此外，有一些疗效非常好的低价药也逐步面临 从临床消失的危险，这也是由于药品存在替代性的原因。 2 . 1 . 3 药品价格缺乏弹性 这亦可表述为药品的消费量对价格不敏感。 经济学中的弹性理论根据商品需 求价格弹性的大小，即商品需求变动对价格变动反映灵敏度的大小，将商品进 行分类为缺乏需求弹性商品、完全无需求弹性商品，完全需求弹性商品等。 一 般的商品都存在着价格弹性，即价格与需求量成反比。药品做为一种特殊商品， 完全可以归纳为无需求弹性商品，因为药品需求对价格变动的反映不大，需求 缺乏弹性，其消费具有刚性。药品消费的特殊性决定其消费不是以病人的意志 为转移的，一方面，患者对药品的消费量不受价格影响，价格再高、再低也要 使用固定数量的药品达到治疗目的，决不会因为价格高就不用或少用，价格低 就多用。另一方面，当某种药品的市场占有率上升时，企业通常不会降低价格， 因为决定需求量的并不完全是患者，而且患者也左右不了价格，消费者是被动 消费，所以当市场需求量增加时，多数药品生产企业反而会通过涨价来使药品 销售中的各环节获取更高的利润，以期获得更大的市场。此外，虽然形式不同， 但各国的社会医疗保障体系和医疗保险制度对医药费用给予不同比例的分担造 成的非买方付费等原因也导致了药品价格缺乏弹性，特别是治疗性药品，其价 格变化并不导致需求的明显变化。 天津大学硕士学位论文 2 . 1 . 4 药品存在一定的外部延伸性 大部分非公共产品， 其消费只会满足个人的某种需要， 需要多或少时对经济 产生的影响并不强烈。药品则不然，虽然医药产业并不直接对国民经济的运行 产生决定性的影响，但其有很强的外延性，即个人消费药品时对他人福利和整 个社会的资源配置都会产生影响，以至政府在特殊情况下甚至会动用国家权力 来干涉药品市场的运行。药品消费具有一定程度的外部延伸性， 主要原因是: 一、世界上大部分国家都通过公立的医疗保险和各种商业保险支付部分医 药费用，以 保障人民最基本的医疗需求。保障人民的身体健康是国家、社会稳 定和经济发展的前提，无论采取什么样的补偿方式，国家的医药费用支出都会 对国民经济运行产生较大的影响。当前，世界各国医疗、药品费用都呈现出快 速上涨趋势，大大超过财政收入增长速度，各国都面临医疗保险支出膨胀的问 题。新药的面市、人口 增长、新疾病群的出 现、人们保健意识的增强和对医疗 水平要求的提高都将导致医疗费用的上涨。 相比 之下，大多数国家近年来 g d p 和财政增长都处于较低的水平，用于医疗保险的财政预算已经不能满足医保费 用的需要，医疗药品的支出己经明显的开始影响国民经济的运行。所以，加强 药品 价格控制也自 然成为降 低医保支出、减轻财政压力的要求。 二、医疗成本对经济的隐性影响。 病人患病不仅对个人造成经济利益的损 失，还包含着很多隐性损失，一个人生病，会导致与这个人相关的人际关系链 条和社会经济链条发生连锁式的损失。医疗成本从表面上看最直接的成本为医 药费用支出的金额，这只是直接医疗成本。实际上，对医疗成本的理解还应包 含直接非医疗成本，如病人的特殊营养保健食品，亲属看护的误工费用，特殊 的交通需要等;间接成本，如因治病或提前死亡而引起的工作及生产效率上的 损失;难以定性的成本，如因疾病引起精神上的痛苦和损失，引发家人、同事 情绪的低落，患者一人生病往往会对个人的经济关系、 情感关系构成的微观经 济链条发生严重的影响。 三、特殊情况下，药品和医疗服务甚至产生严重的政治影响。例如 2 0 0 3 年 上半年我国爆发的s a r s 和最近爆发的禽流感，都严重影响了经济的整体运行， 对经济发展产生严重的影响。因此， 药品虽不是典型的公共产品，却是一种社 会物品， 在某种程度上其影响力甚至超过公共产品，因此政府必须对其高度重 视。 天津大学硕士学位论文 2 . 2 药品销售市场不同于其它自由流通商品市场 药品在交易的过程中形成的市场首先是存在 “ 一只看不见的手”的市场， 具有一般市场的共性。但由于药品特殊的商品属性和国家对医疗卫生、药品流 通的严格管制，形成药品销售市场不同于其它自由流通商品的市场。 2 . 2 . 1 药品市场是多主体市场 现代商品市场一般由买方、卖方或介于二者之间的商业中介组成，三者之 间是典型的买卖关系。而药品市场由于与医疗服务市场相结合，因而参与市场 的主体有四方面:患者 ( 药品的买方) 、药品生产经营者 ( 药品的卖方) 、医疗 机构及零售药店 ( 既是卖方又是中 介方) 和国 家医保基金或商业保险基金 ( 费 用的支出者) ，显然，药品市场多出一个药品费用支付者，而且，做为买卖中介 方的医疗机构也具有一些不同于一般商业中介的特殊属性。如果在 “ 统一、开 放、有序”的理想市场环境中，供求主体存在完善的竞争机制，药品流通渠道 畅通，医院的处方权和供药权相分离，市场机制是不会失灵的，在供求机制和 价格机制的调节下，药品价格自 然会处在正常范围。但目前，我国的药品零售 市场中，诸多因素使药品市场处于典型的不完全竞争状态，市场机制的功能被 极大的削弱，从而使药品价格长期处于不正常的虚高状态。这样，药品市场就 有不同于其他正常商品市场的特点: 药品不存在真正意义上的供求双方。药品消费的选择权并不是最终的消费 者，由于消费者缺乏专业知识，患者对医生存在严重的依赖性，药品市场存在 严重的信息不对称。这就决定了病人无法进行药品的直接选择，而必须通过医 生的指导使用，使得医院和医生处于绝对的垄断地位。医生在医疗服务中便可 以利用其信息上掌握的绝对优势决定患者选用药品的种类和数量，医生对药品 的需求替代了患者对药品的需求，这样，医生既决定药品的需求，又决定药品 的供给，即医生具有替代需求和替代供给的双重属性:对患者来说，医生通过 为其提供诊断、处方和治疗等服务代表医院提供药品供给，对药品生产企业来 说，医生又代表患者向企业提出药品的品种和数量及质量等要求。 正是由 于医生的这种双重属性，使医生成为决定药品市场供需平衡点的关 键因素，这与经济学的原理是相悖的，因为正常情况下市场均衡点是由供需双 方决定的。这样，市场机制，特别是价格机制对药品的供求调节就完全失灵， 既药品价格越高，医生所得回扣越多，医生对药品的需求就越大，医生对患者 的供给越多，药品的需求也越大，这与供求原理是格格不入的。 天津大学硕士学位论文 2 . 2 . 2 药品市场是不充分竞争的市场 从药品的供给方来看，尽管在药厂和批发企业之间存在着激烈的竞争，但 由于我国药品市场存在严重的地区分割现象，使药品流通受到各种有形无形的 限制，尤其是严重的地方保护主义思想。各地大多要求医疗机构在治疗过程中 尽量使用本地药品企业生产的品种，在药品集中招标采购过程中也人为的保证 地产品种中标。同时，由于药品关系群众的生命安全和健康，严格的准入制度 和复杂的审批手续也为各省市之间有意地设置流通壁垒提供了便利的条件。药 品异地销售要经过药品质量检验、市场准入审核、价格审批备案等手续，同时， 不允许异地储存药品，这就为企业异地销售设置了许多障碍，变相提高了销售 成本。这种政策和人为的限制引起的市场地区分割使药品供应主体在流通领域 缺乏竞争必要的外部环境。 从药品的需求方来看，导致药品市场不完全竞争的原因除信息不对称外， 医疗机构内部也缺乏有效的竞争。我国现行的福利医疗定点制度使福利医疗市 场成为最大的零售市场，福利医疗的享有者是我国药品的主要消费者。福利医 疗定点制度规定福利医疗享受者必须到指定的医院购药才能支付补偿费用，从 而使医院拥有固定的消费人群，部分医院，尤其是三级甲等综合性医院完全不 会为没有患者就医担忧，由于医药分离尚未完全实施，这就在制度上使药品市 场处于不受控制的不完全竞争状态。一方面医院拥有决定药品销售种类的权力， 医院能 够利用其垄断地位为自己 谋求最大的利益，同时也为医院操纵药品价格 提供了可能性。医院可以大开高价药，开大处方，以谋取高额的利润及回扣。 福利医疗定点制度的另一恶果是医疗机构间缺乏竞争从而导致医疗服务水平的 低下和长期停滞不前。 2 . 3 药品销售中存在 “ 道德缺损” 由于药品的消费是被动消费，因此，消费者和销售者的人为因素决定了药 品的销售价格和销售数量。在社会保障体系不健全和经济尚未高度发达的情况 下， 药品的买方和卖方都会出 于自 身利益出发， 从而造成药品销售过程中的“ 道 德缺损” 。我们都有这样的体会，在医院就医，医生会先问病人是 “ 公费”还是 “ 自 费” ，这种情况的出现是因为从买方来讲，由于建立了替病人付费的社会医 疗保障体系，药品费用由保险或财政部分支付，消费者会因为有别人付钱而忽 视对药费的节约，倾向于购买高价药，享受更好的医疗服务。同样， 卖方在出 于自 身营利的目的，也会在开处方时，多开药、开高价药，尤其是在病人自 费 比例低和医疗保障体系完备的国家，这种行为就更加突出。 天津大学硕士学位论文 2 . 2 . 2 药品市场是不充分竞争的市场 从药品的供给方来看，尽管在药厂和批发企业之间存在着激烈的竞争，但 由于我国药品市场存在严重的地区分割现象，使药品流通受到各种有形无形的 限制，尤其是严重的地方保护主义思想。各地大多要求医疗机构在治疗过程中 尽量使用本地药品企业生产的品种，在药品集中招标采购过程中也人为的保证 地产品种中标。同时，由于药品关系群众的生命安全和健康，严格的准入制度 和复杂的审批手续也为各省市之间有意地设置流通壁垒提供了便利的条件。药 品异地销售要经过药品质量检验、市场准入审核、价格审批备案等手续，同时， 不允许异地储存药品，这就为企业异地销售设置了许多障碍，变相提高了销售 成本。这种政策和人为的限制引起的市场地区分割使药品供应主体在流通领域 缺乏竞争必要的外部环境。 从药品的需求方来看，导致药品市场不完全竞争的原因除信息不对称外， 医疗机构内部也缺乏有效的竞争。我国现行的福利医疗定点制度使福利医疗市 场成为最大的零售市场，福利医疗的享有者是我国药品的主要消费者。福利医 疗定点制度规定福利医疗享受者必须到指定的医院购药才能支付补偿费用，从 而使医院拥有固定的消费人群，部分医院，尤其是三级甲等综合性医院完全不 会为没有患者就医担忧，由于医药分离尚未完全实施，这就在制度上使药品市 场处于不受控制的不完全竞争状态。一方面医院拥有决定药品销售种类的权力， 医院能 够利用其垄断地位为自己 谋求最大的利益，同时也为医院操纵药品价格 提供了可能性。医院可以大开高价药，开大处方，以谋取高额的利润及回扣。 福利医疗定点制度的另一恶果是医疗机构间缺乏竞争从而导致医疗服务水平的 低下和长期停滞不前。 2 . 3 药品销售中存在 “ 道德缺损” 由于药品的消费是被动消费，因此，消费者和销售者的人为因素决定了药 品的销售价格和销售数量。在社会保障体系不健全和经济尚未高度发达的情况 下， 药品的买方和卖方都会出 于自 身利益出发， 从而造成药品销售过程中的“ 道 德缺损” 。我们都有这样的体会，在医院就医，医生会先问病人是 “ 公费”还是 “ 自 费” ，这种情况的出现是因为从买方来讲，由于建立了替病人付费的社会医 疗保障体系，药品费用由保险或财政部分支付，消费者会因为有别人付钱而忽 视对药费的节约，倾向于购买高价药，享受更好的医疗服务。同样， 卖方在出 于自 身营利的目的，也会在开处方时，多开药、开高价药，尤其是在病人自 费 比例低和医疗保障体系完备的国家，这种行为就更加突出。 天津大学硕士学位论文 在我国，由于社会保障体系尚未完全建立，享受医疗保险的人群占总人口 的比例偏低，因此 “ 道德缺损”的现象主要存在于药品的卖方，即药品生产企 业和医院。从药品生产企业供给来看，重复建设、供给过剩的问题十分严重， 面对有限的市场份额，药品企业为将自己的产品挤入医院，必然不惜重金大肆 进行药品推销活动，在医院占有市场 8 0 % 零售额 的情况下，药厂对医院开出的 回扣比例越大，药品的市场竟争力就越强。药品生产企业的这些推销活动，必 然会增加其销售成本，而这些销售成本会分摊在药品价格上转嫁到消费者头上。 从医院的供给来看，由于医药分家尚不彻底，医院的双重身份决定了医院 在药品流通领域中具有举足轻重的垄断地位。医院在采购药品时，会尽量 “ 择 高汰低” ，使药品价格被人为的提高，同时并不为出售担忧。 这种做法从表面上的危害是药品价格上涨，给患者造成更多的医药负担， 更严重的问题是医院和医生为追求高利润、高收入，竞相开大处方，造成用药 水平的整体提高，例如本可以用一代、二代抗生素解决的问 题，部分医生却采 用三代抗生素替代，造成患者对低层次药品的不耐受性，最终使患者健康受到 损害。 夭津大学硕士学位论文 第三章我国药品价格虚高的原因诊断 上一章我们已 经分析了药品做为一种特殊商品，有不同于其他商品的特性， 药品流通的市场也具有不同于其他充分竞争的市场，在某种程度上不能用普遍 的经济规律对其进行研究，同样，其价格形成的机制和目前价格虚高的原因也 有不同于其他商品的特殊性。药品价格虚高是多种经济矛盾、社会矛盾、体制 矛盾的最终体现，因此我们在分析药品价格虚高时不能把所有矛盾指向价格管 理办法本身的不足，而应该深入挖掘其隐藏的原因， 这样才能更好的解决问题。 3 . 1 低水平重复建设，生产能力严重供大于求 3 . 1 . 1 生产能力严贡过剩 药品生产行业是高科技、高风险、高投入、高回报的朝阳产业，能够在这 一行业生存发展的企业必须有雄厚的资金保障和技术支持，这也决定了药品生 产领域是少数强者竞争的市场。正常情况下，药品生产应该通过良 好的药品 质 量和疗效占 领市场，并通过巨大的资金投入开发专利药品，在专利保护期内垄 断市场以弥补开发费用并获得利润，然后再投入研发，保证企业老产品进入衰 落期时能够有后续产品的支持，从而保证持续发展。世界 5 0 0强的制药企业每 年投入的研发资金一般占利润的3 0 % 左右， 以全球制药排名第五的阿斯利康公司 为例， 该公司每年投入新品开发的资金达3 1 亿美金， 即平均每个工作日 要有1 0 0 0 多万美金投入研发，只有这样，企业才能步入良 性循环。正是由于这种高风险、 高投入的限制，世界各国从事药品生产行业的企业数量并不多，全美国有药品 生产企业5 0 多家，但在世界药品制造行业前2 0 位排名中占1 6 家，即使是世界 第一大仿制药和原料药的出口国印度也只有1 0 0 0 多家药厂。而在我国，部分省 市政府和企业家只看到药品制造行业的高产出，忽视了高风险、高投入，或明 知这种要求，却出于政治和经济利益的需求盲目 上马，谋求短期效益。目前， 我国共有药品生产企业近6 0 0 0 家， 仅吉林省辉南县就有1 0 0 多家，1 9 8 2 年， 全 国只有两家企业可以生产诺氟沙星，现在拥有诺氟沙星生产批准文号的企业就 有 1 0 2 4 家。绝大多数的药品生产企业设备闲置时间比生产时间要长，部分工厂 为节约开支，不定期给工人放假，有生产任务时才让工人上班。我国这种高产 出行业的蜂拥而上一方面形成严重的资源浪费，另一方面也为企业恶性竞争埋 下伏笔。 3 . 1 ， 2 新药开发严重落后于世界先进国家 制药工业是科学密集型产业，是高新技术应用最为广泛的领域之一，企业 天津大学硕士学位论文 第三章我国药品价格虚高的原因诊断 上一章我们已经分析了药品做为一种特殊商品，有不同于其他商品的特性， 药品流通的市场也具有不同于其他充分竞争的市场，在某种程度上不能用普遍 的经济规律对其进行研究，同样，其价格形成的机制和目前价格虚高的原因也 有不同于其他商品的特殊性。药品价格虚高是多种经济矛盾、社会矛盾、体制 矛盾的最终体现，因此我们在分析药品价格虚高时不能把所有矛盾指向价格管 理办法本身的不足，而应该深入挖掘其隐藏的原因，这样才能更好的解决问题。 3 1 低水平重复建设，生产能力严重供大于求 3 1 1 生产能力严重过剩 药品生产行业是高科技、高风险、高投入、高回报的朝阳产业，能够在这 一行业生存发展的企业必须有雄厚的资金保障和技术支持，这也决定了药品生 产领域是少数强者竞争的市场。正常情况下，药品生产应该通过良好的药品质 量和疗效占领市场，并通过巨大的资金投入开发专利药品，在专利保护期内垄 断市场以弥补开发费用并获得利润，然后再投入研发，保证企业老产品进入衰 落期时能够有后续产品的支持，从而保证持续发展。世界5 0 0 强的制药企业每 年投入的研发资金一般占利润的3 0 左右，以全球制药排名第五的阿斯利康公司 为例，该公司每年投入新品开发的资金达3 1 亿美金，即平均每个工作日要有1 0 0 0 多万美金投入研发，只有这样，企业才能步入良性循环。正是由于这种高风险、 高投入的限制，世界各国从事药品生产行业的企业数量并不多，全美国有药品 生产企业5 0 多家，但在世界药品制造行业前2 0 位排名中占1 6 家，即使是世界 第一大仿制药和原料药的出口国印度