（社会医学与卫生事业管理专业论文）医疗纠纷精神损害赔偿现状及其对策.pdf

华中科技大学同济医学院 博 卜 研究生毕业论文 者较男性患者的精神损害赔偿的费用高 ( o r = 3 . 8 2 1 7 ) ;有新闻炒作的案例，其精 神损害赔偿费用往往较没有新闻炒作的高 ( o r = 2 . 9 6 0 3 ) ;患者及家庭核心成员对 医学的了解程度越高，发生医疗纠纷后，精神损害赔偿费用也越高;不同级别的 医院，精神损害赔偿费用也不尽相同，比较突出的是三级医院 ( 相对于一级医院 而言，其o r 值分别为2 . 0 3 2 6 ) ，同时，产科和外科的患者，精神损害赔偿费用也 要高一些 ( 相对于其它科室而言，其o r 值分别为1 . 6 6 9 1 , 1 . 6 4 6 3 ) 。对 “ 高额精 神损害赔偿费”不利的因素按其贡献由大至小依次是:对治疗的满意程度、患者 的病情、服务态度和规章制度执行情况。这里，对治疗的满意度越高、患者的病 1清越重、医院的服务态度越优以及医院的规章制度执行情况越好，在发生医疗纠 纷时，患者索赔的精神损害费往往就越低 ( 它们的o r 值分别为0 . 3 3 0 7 , 0 . 4 4 8 4 , 0 . 4 5 5 8和 0 . 4 9 6 0 ) 0 ( 3 )精神损害索赔的数额大， 但精神损害赔偿的实际赔偿额 远低于索赔额;患者及家属索要精神损害赔偿不限于医疗事故案件，其范围出现 扩 大 化 ; 患 者 及 其 家 属 索 要 精 神 损 害 赔 偿 额 度 与 发 生 精 神 损 害 诱 因 有 密 切 相 关 口 h 为了圆满解决好医疗纠纷处理中精神损害赔偿问题，本研究结合国外处理精 神损害赔偿案例给我国的启示，认为有关医疗纠纷处理中精神损害赔偿的政策应 兼顾如下方面:立足国情、限额赔偿原则、医疗过失程度、受偿人价值取向、特 殊疾病赔偿取向、医疗责任保险取向等。建议国家及有关部门做好以下工作:强 化医院管理，加强医务人员的职业道德建设，提高医务人员的医疗服务水平;精 神损害赔偿要适合于我国国情，以医疗事故赔偿精神损害为主;精神损害赔偿的 受偿人有范围限制;有关艾滋病纠纷案件中若医方存在明显过错责任，则应当赔 偿精神损害;建立医疗责任保险，提高医疗机构赔偿能力，维护和谐医患关系; 进一步完善精神损害赔偿的实施细则，应近早制定 医疗事故处理 8和 精神 ， 目口 户， 户一 .如 一份 口， 户- 赔 偿 烤 。 关键词:精神损害 医 疗 纠 纷 ; (m s 州 华中科技大学同济医学院 博士研究生毕业论文 p r e s e n t s i t u a t i o n a n d r e l a t i v e c o u n t e r me a s u r e s a b o u t c o m p e n s a t i o n o f m e n t a l h a r m i n m e d i c a l d i s p u t e s p o s t g r a d u a t e : tu t o r : s o n g y o n g t a n g l u o wu j i n ab s t r a c t me d i c a l d i s p u t e s a b o u t c o m p e n s a t i o n o f m e n t a l h a r m r e c e n t y e a r s . i n t h e i n t e r e s t o f s t r e n g t h e n i n g t o p r o t e c t a r e i n c r e a s i n g g r a d u a l l y i n m e n t a l h a r m, t h e s u p r e m e p e o p l e s c o u r t i n c h i n a h a d p u b l i s h e d a n d c a r r i e d o u t s o m e c o m p e n s a t i o n o f m e n t a l h a r m i n c i v i l a f f a i r s i n ma r c h 1 0 , 2 0 0 1 . e x p l a i n s t o d e f i n e t h e s t a t u t e t o d e a l w i t h m e d i c a l a c c id e n t , w h i c h i s f o r m a l l y c a r r ie d o u t i n s e p t e m b e r 1 , 2 0 0 2 , h a d a c l e a r d e f i n i t i o n i n i t e m 5 0 , s a y in g t h a t p a t i e n t s s h o u ld b e c o m p e n s a t e d p r o p e r l y a c c o r d i n g t o t h e m e n t a l h a r m s u f f e r e d , w h i c h w e c a l l e d i t c o m p e n s a t i o n o f m e n t a l h a r m. r a d i a t i n g t h e c o m p e n s a t i o n o f m e n t a l h a r m i s a n i m p o r ta n t p r o g r e s s i n l e g i s l a t i o n , a s i g n i f i c a n t s ig n s o f a c i v i l i z e d s o c i e ty , a n d a h i g h r e s p e c t o f h u m a n r i g h t s . t o p u s h t h e l e g a l a c c o r d in g t o t h e l a r g e p o l i c e s b a s i n g o n t h e c o n s t r u c t i o n in m e d i c i n e , t h e f o l l o w i n g t a s k h a s a d e e p r e s e a r c h c a s e s a b o u t c o m p e n s a t i o n o f m e n t a l h a r m a n d c o r r e s p o n d i n g s t a t u t e t o t r e a t me d i c a l a c c i d e n t . t h e s e r e s e a r c h r e s u l t s h a v e d i s p l a y e d : ( 1 ) m a n y f a c t o r s c a na f f e c t t h e c o m p e n s a t i o n o f m e n t a l h a r m, m a i n l y i n c l u d i n g t h e g r a d e o f m e d i c a l a c c i d e n t , t h e s e v e r e d e g r e e o f p a t i e n t d i s e a s e s , t h e s a t i s f a c t o ry d e g r e e t o t h e t r e a t me n t , t h e d e g r e e o f u n d e r s t a n d i n g m e m b e r s in p a t i e n t s f a m i l y , w h e t h e r t h e r e i s a m e d i a in t e r v e n i n g , p a t i e n t a n d t h e p i v o t a l m e m b e r s i n p a t i e n t s f a m i l y , t h e e x e c u t i v e c h i r u r g e ry , t e c h n i c a l l e v e l , t h e g r a d e o f t h e h o s p i t a l , t h e c o n s t i t u t e s s e a s e o f t h e p i v o t a l c u l t u r a l l e v e l o f t h e s i t u a t i o n o f b y l a w , o f me d i c a l wo r k e r c a n d t h e i r a t t i t u d e o f s e r v i c e . a c t u a l c o mp e n s a t i o n a m o u n t i s b y p a t i e n t s i s n o t l i m i t e d o n l y ( 2 ) t h e c o m p e n s a t i o n a m o u n t i s t o o l a r g e , w h e r e a s t h e m u c h l o w e r t h a n r e q u i r e d . i n me d i c a l a c c i d e n t . t t .q ( 3 ) t h e c o m p e n s a t i o n r e q u i r e d s c o p e h a d b e e n e n l a r g e d . ( 4 ) 华中科技大学同济医学院 博 卜 研究生毕业论文 t h e r e a r e a c l o s e r e l a t i o n s b e t w e e n c o m p e n s a t i o n a m o u n t a n d t h e c a u s e o f m e n t a l h a r m i n m e d i c a l d i s p u t e s c a s e s . i n o r d e r t o s o l v e v a r i o u s c o m p e n s a t i o n o f m e n t a l h a r m m e d i c a l d i s s e n s i o n c a s e s , t h i s r e s e a r c h b a s e d r e l a t i v e c a s e s o f m e n t a l c o m p e n s a t i o n fr o m o t h e r c o u n t r i e s , we b r in g f o r w a r d s o m e s u g g e s t i o n s f o r o u r c o u n t ry a n d r e l a t i v e d e p a r t m e n t s t o d o t h e f o l l o w i n g w o r k s w e l l : ( 1 ) t o s t r e n g t h e n th e h o s p i t a l a d m i n i s t r a t i o n , t o i n c r e a s e t h e o c c u p a t i o n a l m o r a l r e s p o n s i b i l i t y o f t h e e n t i r e m e d i c a l w o r k e r s , t o i n c r e a s e t h e l e v e l a n d s k i l l o f t h e m e d i c a l s e r v i c e . ( 2 ) t h e c o m p e n s a t i o n f o r m e n t a l h a r m s h o u l d f i t t h e s i t u a t io n o f o u r c o u n t ry. we s h o u l d m a i n l y c o m p e n s a t e m e n t a l h a r m o f m e d i c a l a c c id e n t . ( 3 ) t h e r e c e i v e r o f c o m p e n s a t i o n s h o u ld b e l i m i t e d i n m e n t a l h a r m. ( 4 ) w e s h o u ld c o m p e n s a t e m e n t a l h a r m i n t h e c o n c e rn e d m e d i c a l d i s s e n s i o n c a s e s b y p a t i e n t s o f a i d s w h e n t h e m e d i c a l w o r k e r s h a v e o b v i o u s f a u l t . ( 5 ) w e s h o u ld e s t a b l i s h m e d i c a l i n s u r a n c e s y s t e m t o i n c r e a s e t h e c o m p e n s a t i o n a b i l i t y o f o u r m e d i c a l i n s t i t u t i o n s a n d m a in t a i n a h a r m o n i o u s r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e m e d i c a l w o r k e r s a n d t h e p a t i e n t s . ( 6 ) w e s h o u l d g r a d u a l l y p e r f e c t o u r r e g u l a t i o n f o r m e n t a l h a r m , a n d m a k e u p l a w t o t h e c o m p e n s a t i o n f o r m e d i c a l a c c id e n t a n d l a w t o t h e c o m p e n s a t i o n m e t h o d f o r m e n t a l h a r m ， - k e y w o r d s m e n t a l h a r m, c o m p e n s a t i o n , m e d i c a l d i s p u t e , l a w 华中科技大学同济医学院 博士研究生毕业论文 fi ll胃 从近代民法到现代民法对是否采用精神损害赔偿历来有否定与赞成两种对立 的观点，但对精神损害予以赔偿现在己成为各国法律的一个必然选择，其标志是 2 0 世纪7 0 年代后期英美侵权行为法通过案例方式确立的以“ 人格损害” 为中心的 精神损害赔偿制度。精神损害赔偿是受害人人格权受侵害时最重要的救济方式， 也就是说，与人格权密切相关的是精神损害赔偿。随着人格权内容的扩张，精神 损害赔偿可适用的范围也在扩大，从姓名权、肖 像权、名誉权逐步扩大到隐私权、 贞操权等一切可以受到精神损害的人格权情况。 在新中国建立后相当长一段时间里，侵害生命健康权造成的精神损害当事人 无权要求赔偿，认为对侵害生命健康权的行为，只有引起财产上的损失时，行为 人才负赔偿责任，对人身造成伤残死亡等损害是无法补偿的，不能用金钱赔偿。 从实践中看，财产损失于精神损害往往是伴生的，有时财产损失是微不足道的， 而精神上的痛苦却甚为巨大。故对生命健康权的精神损害的赔偿，无论是对受害 人的救济，还是对整个社会行为的正确引导，都有重大意义。 2 0 0 1 年3 月1 0日， 最高人民法院公布实施 关于确定民事侵权精神损害赔偿 责任若干问题的解释 ，旨 在全面加强对精神损害的司法保护。 2 0 0 2 年9 月 1 日正 式实施的 医疗事故处理条例第 5 0 条明确规定对患者受到的精神损害也应适当 给予赔偿，将其称之为精神损害抚慰金。对精神损害进行必要的赔偿，是立法上 的一大进步，是社会文明的一种重要标志，是对人格权益的尊重。目前，医疗事 故处理中精神损害赔偿在各媒体上的使用率直线上升，索赔者屡屡开出天价。据 了解，就精神赔偿数额，迄今为止全国还没有一个统一的标准。法律专家说标准 很难确立，法院认为精神赔偿的索赔数额肯定还会增加，法院的判决也会相应提 高，律师则认为就此问题可以划出一些大的范围和框框，因为如果没有一个标准， 当事人很难提出一个比较合理的索赔金额。目前，民法草案扩大了精神损害赔偿 范围，再次引来争议。根据草案规定，无论是人身权利还是人格权受到侵害，受 害人都可以要求精神损害赔偿。 本课题就当前医疗纠纷精神损害赔偿现状进行深入研究，并提出相应对策。 华中科技大学同济医学院博 i s 研究生毕业论文 资料和方法 1 .资料来源 本课题的研究资料分为三部分。第一部分来源于中华医学会的抽样调查，在 全国共抽样调查了3 2 6 所医疗机构，获得了4 5 6 4 例患方索要精神损害赔偿的案例 资料;第二部分摘录于数家法院审理的8 5 例索要精神损害赔偿的案件;第三部分 来源于 1 9 9 9 年 1 月至2 0 0 2 年 1 月四家媒体报道的 1 5 3 例索要精神损害赔偿的医 疗纠纷案例。 2 .统计分析方法 ( 1 )对研究对象的基本特征进行描述性统计分析。根据资料的性质特征，选 用了p e a r s o n x 一检验、 m a n t e l -h a e a s z e l x 一检验和r o w m e a n s c o r e s d i f f e r x 一检验; ( 2 )采用因子分析方法寻找索要精神损害赔偿的主要影响因子; ( 3 )利用多项有序分类的l o g i s t i c 回归 模型， 分析影响精神损害赔偿费用的有 关因素。 3 .使用如下软件进行数据处理 ( 1 )利用m i c r o s o f t v i s u a l f o x p r o 6 . 0 建立数据库; ( 2 )使用m i c r o s o f t e x c e l 2 0 0 0 绘制统计图表; ( 3 )采用s t a t i s t i c a n a l y s i s s y s t e m 8 . 1 ( 简称s a s 8 . 1 ) 专业统计软件对数 据进行分析处理。 华中科技大学同济医学院博士研究生毕业论文 一般资料 1 . - 3 2 6 所医疗机构的分布 ( 1 )地域分布状况，四大直辖市中，北京市5 5 所;上海市2 5 所;天津市 1 2 所: 重庆市 1 0 所。大行政区:华东地区7 2 所;华中地区1 6 所; 华北地区2 1 所; 华南地区 5 1 所:东北地区 2 3 所;西北地区 1 1 所;西南地区 3 0 所。 ( 2 )医院分级，三级医院 1 5 9 所:二级医院 1 1 9 所;一级医院 1 8 所;专科医 院3 0 所。 2 . 4 5 6 4 例索要精神损害赔偿的案例分布 ( 1 )地域分布，北京市 7 6 9 例，上海市 3 5 1 例，天津市 1 6 7 例，重庆市 1 4 1 例;大行政区:华东地区 1 0 0 8 例，华中地区2 2 4 例，华北地区2 9 4 例，华南地区 7 1 4 例，东北地区 1 5 4 例，西北地区 3 2 2 例，西南地区4 2 0 例。 ( 2 )医院分级，三级医院 2 2 2 6 例，二级医院 1 6 6 6例，一级医院 2 5 2 例，专 科医院4 2 0 例。 3 . 8 5 例医疗过失索赔精神损失案件的摘录条件 ( 1 )医疗纠纷案件中病人或家属索赔到了精神损失补偿金; ( 2 )病人就医过程清楚，医方存在过失; ( 3 )所有案件中病人或家属均明确提出了精神损失费的索赔数目。 4 . 1 5 3 例索要精神损害赔偿的医疗纠纷案例年度分布 四家媒体报道的 1 5 3例索要精神损害赔偿的医疗纠纷案例年度分布为:1 9 9 9 年 3 3 例;2 0 0 0 年 5 4 例;2 0 0 1 年 6 6 例。 华中科技大学同济医学院博士研究生毕业论文 结果与分析 3 . 1 索要精神损害赔偿的一般资料 3 . 1 . 1各直辖市的状况( 见表 1 ) 表1 各直辖市医疗纠纷中 索要精神损害赔偿案例分布 直辖市医院数 案例数 n%n% 5 3 . 9 2 4 . 6 1 1 . 7 0矛，.二月 763516 、曰， j，1 北京市 上海市 天津市 重庆市 合计 l u 1 4 1 9 . 9 1 0 21 4 2 8 1 0 0 . 0 3 . 1 .2 各大行政区的状况 表2各大行政区医疗纠纷中索要精神损害赔偿案例分布 行政区 医院数 案例数 n%n% n% n% ，1月， ，产，. 鱿70 1 0 0 8 2 2 4 2 9 4 123 32认变 72l6 习朴、j户气jj斗 22屯1013 44，乙 711532 华东 华中 华北 华南 东北 西北 西南 合计 2 1 51 2 2 . 8 39 l04 傀j， 2.1 1 3 . 4 4 2 0 2 2 41 0 0 . 0 3 1 3 61 0 0 . 0 华中科技大学同济医学院 博士研究生毕 业论文 因素拟合多 项有序分类的l o g i s t i c 模型。 按a = 0 . 1 0 的水平筛选影响因素， 结果见 下表 1 2 . 根据应变量的赋值约定，入选因素的参数估计值为正，则该因素的量化值 越大，其对 “ 高额精神损害赔偿费” 越是有利的;否则，即起反向作用。同时， 对于分类指标，其对应变量的贡献强弱可由o r值的大小来反映。 _表 1 2 多 项 有 序 反 应 变 量 的 l o g is tic 逐 步 回 归 分 析 结 果 因素 参数估 计值 w a l d c h i - - s q u ar e p值 o r值 ( 9 5 % 可信限) i nt e r c p 1 3 . 9 8 2 9 0 . 0 0 0 9 1 0 . 9 5 5 6 in t e r c p 3 . 0 1 9 4 2 0 . 0 0 3 0 8 . 8 2 4 6 i nt e r c p 2 . 5 2 8 9 3 0 刃1 0 2 6 . 6 0 5 9 i nt e r c p 1 . 1 4 4 2 4 0 . 0 3 2 9 4 . 7 4 6 5 i nt e r c p 5 0 8 2 3 0 . 0 4 2 6 4 . 0 3 8 9 1 . 3 4 0 7 - 0 . 8 0 2 1 0 . 7 0 9 3 0 . 4 9 8 5 0 . 5 1 2 3 1 . 0 8 5 3 0 . 9 8 9 0 3 . 8 2 1 7 0 . 4 4 8 4 2 . 0 3 2 6 1 . 6 4 6 :3 xix4hlvz x1 1 2 . 1 4 3 8 - 0 . 7 8 5 6 vsx7xsxg x1 3 - 0 . 7 0 1 1 x1 6 一 1 . 1 0 6 5 1 8 . 7 0 1 6 6 . 6 7 4 7 7 . 1 5 1 4 2 . 8 6 0 3 4 . 1 9 2 5 1 7 . 0 1 0 7 1 5 . 6 9 0 5 2 3 . 8 2 9 5 9 . 2 9 3 4 6 . 6 7 4 7 1 6 . 3 5 4 7 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 9 8 0 . 0 0 8 4 0 . 0 6 8 2 0 . 0 3 5 2 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 2 1 0 . 0 0 9 8 0 . 0 0 0 1 1 . 6 6 9 1 2 . 9 6 0 3 2 . 6 8 8 5 8 . 5 3 1 8 0 . 4 5 5 8 0 . 4 9 6 0 0 . 3 3 0 7 ( 2 . 5 8 6 9 , 5 . 0 5 6 5 ) ( 0 . 1 5 4 4 , 0 . 7 4 2 4 ) ( 1 . 3 0 7 4 , 2 . 7 5 7 8 ) ( 1 - 0 1 9 1 , 2 . 2 7 3 5 ) ( 1 . 0 4 1 9 , 2 . 2 9 6 3 ) ( 1 . 9 2 1 5 , 3 . 9 9 9 1 ) ( 1 . 4 5 3 7 , 3 . 7 2 7 3 ) ( 6 . 9 2 4 6 , 1 0 . 1 5 8 6 ) ( 0 . 2 2 0 6 , 0 . 7 1 0 6 ) ( 0 . 2 6 0 8 , 0 . 7 5 0 8 ) ( 0 . 0 9 5 5 , 0 . 5 8 5 5 ) 华中 科技大学同济医学院 博士 研究生毕业论文 由表 1 2 可知，当约定因素的取值由小到大时，则对 “ 高额精神损害赔偿费” 有利的因素按其贡献由大至小依次是:x 9( 医疗事故等级) 、x 1( 患者的性别) 、 x 7( 新闻炒作) 、x 8( 患者及家庭核心成员对医学的了解程度) 、h l( 三级医院) 、 v 5( 产科) 、v 2( 外科) ，共7 个。这里，医疗事故等级越高，往往造成精神损害 赔偿的费用也越高 ( o r = 8 . 5 3 1 8 ) ;女性患者较男性患者的精神损害赔偿的费用高 ( o r = 3 . 8 2 1 7 ) ;有新闻炒作的案例，其精神损害赔偿费用往往较没有新闻炒作的 高 ( o r = 2 .9 6 0 3 ) ;患者及家庭核心成员对医学的了解程度越高，发生医疗纠纷后， 精神损害赔偿费用也越高;不同级别的医院，精神损害赔偿费用也不尽相同，比 较突出的是三级医院 ( 相对于一级医院而言，其 o r值分别为2 .0 3 2 6 ) ，同时，产 科和外科的患者， 精神损害赔偿费用也要高一些 ( 相对于其它科室而言， 其o r值 分别为 1 . 6 6 9 1 , 1 . 6 4 6 3 ) . 与上面情形相反，对 “ 高额精神损害赔偿费”不利的因素按其贡献由大至小 依次是:x 1 6( 对治疗的满意程度) 、x 4( 患者的病情) 、x 1 1( 服务态度) 和x 1 3 ( 规章制度执行情况)共 4个。这里，对治疗的满意度越高、患者的病情越重、 医院的服务态度越优以及医院的规章制度执行情况越好，在发生医疗纠纷时，患 者索赔的 精神损害费往往就越低 ( 它们的o r 值分别为0 .3 3 0 7 , 0 .4 4 8 4 , 0 .4 5 5 8 和 0 . 4 9 6 0 ) . 3 .4 8 5 例医疗过失索赔精神损失案件分析 8 5例医疗过失索赔精神损失案件采用文献研究方法对其进行分析，按照医疗 过失涉及的科室、发生医院的等级、索赔额与实际赔偿额等因素进行分类处理和 统计分析。 3 . 4 . 1 医疗过失涉及的科室分类 ( 见表 1 3 ) 表 1 3 医疗过失涉及的科室分类 种类例数百分比 外科1 8 2 1 % 妇产科1 6 1 9 % 血液科2 0 2 4 % 美容科1 7 2 0 % 其他1 4 1 6 % 华中科技大学同济医学院博士研究生毕业论文 表 1 3 显示，媒体报道的8 5 起医疗过失中，其涉及的科室主要有 4 类，外科 过失( 主要是术中遗留纱布、 手术剪等或误切下腹部器官如子宫等) 有1 8 起， 占2 1 % ; 妇产科过失( 主要是因忽视病人知情权而切子宫、切卵巢或者会阴部遗留缝针) 有 1 6 起， 占1 9 % ; 血液科过失( 包括血站、 用血过失等) 有 2 0 起， 占2 4 % ; 美容损害( 包 括皮肤科、五官科、整形科等过失) 有 1 7 起，占2 0 % ，他科室过失( 包括儿科、内 科、 麻醉科等) 有 1 4 起，占1 6 % 。 可见媒体报道的索赔精神损失费案件中，手术科 室和用血监测部门是医疗过失涉及的主要场所。 3 . 4 . 2 发生医疗过失的医院等级分类 ( 见表 1 4 ) 表 1 4发生医疗过失的医院等级分类 种类例数百分比 1%5%2%2% 4q山lq 二djes土 ，月q 三级医院 二级医院 一级医院 诊所、美容院 1 0 1 9 由表 1 4 可知， 医疗过失发生在三级医院的有3 5 起，占4 1 % ; 发生在二级医院 的有2 1 起，占2 5 % ;发生在一级医院的有 1 0 起，占 1 2 % ;发生在诊所、美容院的 有 1 9 起，占2 2 % 。这表明三级医院和二级医院是发生医疗过失的主要场所，在美 容损害中的诊所、美容院中发生为多见。 3 . 4 . 3 医疗过失索赔精神损失额度与实际赔偿额度比较 ( 见表 1 5 ) 表 巧医疗过失索赔糟神损失额度与实际赔偿额度比较 赔偿额 ( 万元) 索赔例数 n% 实际赔偿例数 n% 一一. . 一一一 一一 . 一一一 5 0 - 3 2 3 7 6 7 r 9 8 . 2 2 1 . 2 3 5 . 5 7峪30 2 3 . 5 2 4 . 7 1 1 . 8 门1八ij n乙门乙，.丈 八厂， 打八swe 1 合计 1 0 0 z z . 4 2 3 2 7 . 1 8 5 1 0 0 . n r s1 门 门 n 华中科技人学同济医学院 博士研究生毕业论文 市场经济条件下的许多纠纷出现往往与经济索赔有关，其中索赔精神损失的 尤为突出。表 1 5 中显示， 索赔额在5 0 万元以上的有3 2 起，占3 8 % ; 在 2 0 万5 0 万元之间的有 2 0 起，占2 4 % ; 在 1 0 万2 0 万元之间的 1 9 起，占2 2 % : 在 1 0 万元 以下的只 1 4 起，占1 6 % 。由此可见，精神损失索赔额大多数目巨大。同时，表 1 5 也反映了精神赔偿的实际处理结果，赔偿2 0 万元以上的只有 1 4 起，占1 6 % ;在 5 万2 0 万元之间的有 1 8 起，占2 1 % ;在 1 万一5 万元之间的有 3 0 起，占3 5 % ;在 1 万元以上的有2 3 起，占2 8 % 。由表 1 5 可以看出，精神损失赔偿的实际赔偿额远 低于索赔额。 3 . 5四家媒体报道的1 5 3 例医疗纠纷精神损害赔偿额度分析 3 . 5 . 1 医疗纠纷与精神损害赔偿案件的年度统计 表 1 6 医疗纠纷与精神损害赔偿案件的年度统计 武汉晚报 年度 武汉晨报楚天都市报人民日报 abb / aabb / a a b b / a a b b / aa b b / a a b 1 1 1 6 0 . 3 4 0 . 4 3 0 . 6 1 n匕了，.土 q山，j勺 1 9 9 9 1 2 1 5 . 3 3 . 4 1 2 0 0 1 0 . 6 3 2 7 1 2 1 40 . 5 2 3 2 1 4 1 8 . 3 2 . 41 ocd q自马八 0 . 5 6 q今7.4 inq乙 注:a 代表报道的医疗纠纷篇数 b代表报道的索要精神损害赔偿案件数 b / a 为索要精神损害赔偿案件数占医疗纠纷数的比例 从表1 6 可以看出患者及其家属索要的精神损害赔偿案件数呈现有增无减之势。 3 . 5 . 2索要精神损害赔偿诱因的分析 表1 7 1 5 3 例精神损害诱因的年度分析 年 度 医疗事故严重医疗差错 一般医疗差错 或医疗意外 n%n%n% 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 01 2 6 . 9 1 3 . 3 5 . 2 华中科技大学同济医学院 博 日 o f 究生毕业论文 例.汗， 案 型 典 案例1某女 青年 和其男 友恋爱 后， 决 定 结婚， 到医院 进行婚前检查。 妇 产科 医生在检查时，认为其腹部有 “ 妊娠纹” ，即确信该女曾生育过，该女解释她从前 较胖，是否因减肥引起。该医生认为不会，并找来另一位妇产科医生，后者也认 为是 “ 妊娠纹” 。该女男友听到后，认为其不贞而与其分手。该女因此而受到精神 打击，自己找一妇产医院诊断，后确诊为减肥所致。该女以此为由诉至法院，法 院认定被告有过失，侵害了患者的名誉权，导致原告与男友分手，使其精神受到 巨大伤害，判决医院赔偿原告精神损失费1 5 0 0 元。 剖析:该案中医生的诊断错误是完全可以避免的， 所以医生在诊断过程中存 在过失。该过失使该女男友怀疑其不贞而与其分手，使该女的名誉权受到侵害并 使其失去自己的男友，造成该女精神痛苦。综观全部事实，该案符合精神损害赔 偿的全部构成要件，医院应当承担精神损害赔偿的民事责任。 案例2 1 9 9 9 年5 月4日 李女士因下腹疼痛到二七厂医院急诊科就诊，经检 查，医院认为李患阑尾囊肿、妇科卵巢囊肿均不能排除，妇科医生会诊认为李保 留正常卵巢组织可能性不大。此后二七医院实施手术，将李双侧卵巢、输卵管及 左右侧肿物切除。而在进行手术时，医院未向李女土家属讲明手术对李生育及生 理功能影响。后经北京丰台医疗事故鉴定委员会鉴定，李双侧卵巢被切除，造成 生理功能包括性功能障碍，属二级甲等医疗事故。为此李女土索赔医疗费及其它 费用 2 6万元，精神损失费 2 4万元。丰台法院受理此案后，为确定医院对此是否 有过错，又有多大过错，委托法医对李的伤残进行鉴定，法医进行综合评定后认 为，在李女士伤残后果中医疗事故参与度为 5 0 ，即虽然李女士卵巢有疾患，但 是李女士因缺少器官而伤残，医院对造成这一后果应负有一半的责任。最终法院 认为，医院把本可以保留的卵巢组织与病态卵巢一并切除，造成李生理功能障碍， 需终身服药维持生理功能。同时造成李失去部分劳动能力，给李带来终身不可消 除的心理和精神痛苦。因此，医院除赔偿医疗费、误工费、护理费 1力元外，还 需赔偿李女士伤残生活费1 3 . 8 万元及精神损失费5 万元。 华中科技大学同济医学院 博十 研究生毕业论文 剖析: 本案中有医疗方面的过失， 病员又有较严重的疾病， 二者在李女士伤残 后果中难分主次关系， 其医疗事故参与度为5 0 % 。 故医方承担一半的民事责任是合 理的。 案例 3 1 9 9 5年，艳丽( 化名) 因妊娠高血压入住某县人民医院分娩，后在剖 腹产手术中输血8 0 0 0 c 。因院方提供的血源携带艾滋病病毒，致使艳丽受到感染。 在不知不觉中，艳丽的丈夫、儿子都感染了艾滋病病毒，但一家三口都毫不知情。 直到 1 9 9 9 年，艳丽的儿子因病住院，医院经检查发现其感染艾滋病病毒立即通知 其父母检查，方才发现三人均感染病毒。经卫生部艾滋病预防与控制中心检测， 认定艳丽为输血感染。悲痛欲绝的艳丽与该县人民医院多次协商，因双方意见悬 殊，未能达成解决方案。2 0 0 0 年9月，艳丽向恩施中院起诉，请求判令被告该县 人民医院赔偿各种费用 2 3 2 5万元，后变更为 3 4 9 8万元。经法院耐心调解并采取 “ 三分”的处理原则，即分散负担、分期支付、分级解决经费、双方当事人于今 年4 月2 6日 达成了如下调解协议。 该县人民医院一次性赔偿给艳丽一家三口治疗 费 1 0万元，精神损失费3 0万元，以后每年支付治疗费、检查费、护理费、营养 费、生活补助费等，赔偿金额共计4 7 万元。 剖析:本案中因院方提供的血源携带艾滋病病毒，存在明显过错责任，并且 侵及患方的生命健康权等方面的精神权益，则应当赔偿精神损害。 案例 4 4 1 岁的余某是浙江临海人，多年在山西忻州经商，2 0 0 0 年因受伤住 进忻州地区医院。作为非艾滋病确认单位的该院，在对余某进行血常规化验中初 筛抗 h i v阳性，未及时送有确认权的单位确认，便将初筛检验报告单明示余的亲 属，忻州市防疫站在接到疫情卡后未上报即到购物中心对余进行随访调查。后余 多次去太原、北京等地的权威单位化验，均证明她没有感染艾滋病。为此，余某 将被告起诉到忻州市法院。法院认为，被告方的行为违反了 关于艾滋病病毒感 染者和艾滋病人管理意见规定的严格保密制度，给原告名誉造成了损害，应承 担侵权责任。法院做出一审判决为被告忻州地区人民医院赔偿原告精神损失费 2 0 0 0 0 元、经济损失9 0 5 元;被告忻州市卫尘防疫站赔偿余某精神损失6 0 0 0 元。 华中科技人学同济医学院 博士研究生毕业论文 剖析:本案中院方的行为侵犯了余某名誉权，故适用于一次性精神损害赔偿 原则。 案例 5一 位高热病人，因诊断不明，病情迅速恶化而死亡、为确定死亡原 因，家属要求尸体解剖，但必须满足两项条件，一是请院外专家参加，二是有死 者儿子在场。医院当时未予以明确答复。但在病人死亡的当天，该院在没有办理 完备的尸检手续的情况下，就对死者尸体进行了解剖，并且取出心、肝、肺等脏 器留着研究用。第二天，死者家属得知情况甚为不满，与医院发生了争执，于是 向法院提出诉讼，法院经审理认为，死者家属享有对死者尸体的处置权。医院在 诊断治疗结果有异议的情况下，未经死者家属同意，也未按规定办理完备的尸体 解剖手续，便自 行对死者尸体进行解剖，其行为不符合当时的 医疗事故处理办 法的规定，也违反了卫生部 1 9 7 9年发布的 解剖尸体规则 ，侵犯了死者家属 对死者尸体的处置权。最后，法院判决医院将尸体及取出的脏器全部返还死者家 属，一次性给付5 0 0 0 元精神损害补偿费，并且以书面形式向死者家属赔礼道歉。 音 9 析: 本案例是一起因擅自 对死者尸体进行解剖而引发的索要精神损害事件， 虽然不属于医疗事故，但在法律上侵犯了亲权，故也获得了精神损害赔偿，这种 精神损害适用于一次性补偿原则。 华中科技大学同济医学院博士研究生毕业论文 讨论 一、我国精神赔偿法规的发展过程 1 . 不承认期( 1 9 4 9 年1 9 8 6 年) 建国以来，我国沿袭苏联的法学理论，不承认精神损失赔偿，认为精神损失 是无形的，钱赔偿精神损失是将人格商品化，实际上是降低了人格，有悖于社会 主义的道德原则。而且，精神损失不能用金钱来计算，不能有一个确定的赔偿标 准，所以难以 付诸实践。 2 . 模糊期( 1 9 8 6 年1 9 9 9 年) 我国 在1 9 8 6 年制定 民 法通则 ( 1 9 8 7 年1 月1 日 起执行) 时充分考虑到了 我 国国情，所以没有将医疗行为中精神损害的赔偿写进 民法通则中，因为当时 我国的经济水平低，大多数人还处于一种温饱水平，有的甚至达不到温饱水平， 因此维持基本生活需要是立法首先考虑的问题。但 民法通则第 1 2 0条中对公 民的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权做出损害赔偿的规定，这是首次出现在我 国精神损害赔偿制度中的法律依据。然而人的生命健康权遭受侵害时的精神损失 赔偿则被排斥在外。1 9 8 7年国务院颁布的 医疗事故处理办法中也没有关于精 神损失赔偿的规定。因此像医疗过失造成人身损害这种更严重的损害，也应进行 精神损害赔偿，在这方面有立法理应是迟早的问题。1 9 9 3 年 8 月7日 最高人民法 院 关于审理名誉权案件的若干问题的解答首次使用了 “ 精神损害赔偿”的称 谓。 在 1 9 9 4 年施行 ( i n 费者权益保护法中， 第四十一条规定， 经营者提供服务， 造成消费者或其他个人人身损害的，应当支付医疗费、治疗期间的护理费、误工 减少的收入等费用，造成残疾的，还应支付残疾者生活补助费、残疾赔偿金以及 由其抚养人所必须的生活费等费用。多年来，医疗卫生部门一直认为医院与病人 的关系不是经营者与消费者的关系，因此认为医疗纠纷赔偿案中不应适用于 消 费者权益保护法 ，不赞成精神损害赔偿。但法律界一些人士及其他一些医疗学者 公开发表文章，将医疗纠纷中的患者看作是接受医疗服务的消费者，将保护患者 的权利也看作是保护消费者的权利，提出适用的法律是 消费者权益保护法 。从 消费者投诉热点看，目前我国医疗纠纷的投诉和受理机构主要不是卫生主管部门， 华中科技大学同济医学院博士 研究生毕业论文 而是消费者协会，因此患方投诉时索要精神损害费者日 益增多。 3 . 争执期( 1 9 9 9 年一 2 0 0 1 年3 月 ) 1 9 9 9 年庄毅等3 0 名全国人大代表提出了“ 为精神赔偿立法”的议案。同年3 月3 1 日 人民日 报在法律与生活栏目刊出四篇文章 走近精神损害赔偿 、( 公 民权利意识的进步 、 一位法医的衷言 、 精神损害赔偿标准p待确立并郑重 提出，许多公民希望对精神损害的赔偿范围、标准及数额，从我国的实情出发， 法律上能尽快做出明确、 适度的规定。 2 0 0 0 年 1 月 1 6日卫生部医政司司长吴明江 在南京举行的修改 医疗事故处理办法研讨会时说，在医疗事故补偿方面规定 按民法项目 赔偿，同时应考虑疾病本身对损害结果的参与度，医疗机构的免责因 素等，一般不主张精神损害赔偿。当年 3月卫生部在一份材料中指出医疗纠纷不 应纳入 “ 3 1 5 ”活动，并概括出四点主要理由。这一材料发表后，社会各界反应 强烈，有人大代表率先质疑，指出卫生部无权进行法律解释。