（社会医学与卫生事业管理专业论文）城镇职工基本医疗保险个人帐户利用研究.pdf

原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立 进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含 任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出 重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到 本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：查壹叠 日期：竺! 堡堇翌算 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校 保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被 查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编 入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文 和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：迪垒导师签名：呈焦 日 山东大学硕十学臂论文 5 曼曼曼曼曼曼曼曼曼! 曼舅曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼苎! 曼皇曼曼皇曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼量曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼蔓璺曼曼曼曼曼曼! 曼曼曼! ! 曼 城镇职工基本医疗保险个人帐户利用研究 研究斗：杨峰 导师李士雪教授 王健副教授 摘要 为了适应社会主义市场经济的发展，建立和完善社会保障制度，从1 9 9 4 年底开始， 我国进行城镇职工医疗保险的综合改革试点；从1 9 9 8 年开始，我国全面建设城镇职工 医疗保险制度；截止2 0 0 5 年底，全国绝大部分地区组织实施了基本医疗保险，参保人 数达到1 3 7 0 0 万人。 我国目前实施的城镇职工基本医疗保险制度是借鉴新加坡个人保健储蓄计划基础 上建立起来的，是一种个人账户与社会统筹相结合的职工医疗保险的基金运行模式。个 人账户主要支付药店、门诊的医疗保险费用，统筹基金主要支付住院的医疗保险费用。 城镇职工基本医疗保险实施以来，针对个人帐户的运行问题已经做了很多的探讨。 如：加大基金的筹资力度，加强个人帐户的积累；界定适宜的基本医疗保险范围，确定 相应的个人帐户划入比例；加强个人帐户的使用和管理。本研究欲通过分析个人帐户门 诊和药店利用、费用的情况，研究个人帐户利用的影响因素。并通过查阅二手资料，对 个人帐户利用做进一步研究。 根据研究设计，本研究一方面采用等距抽样，从调查市2 0 0 2 2 0 0 3 年城镇职工基本 医疗保险统计数据库抽取参保人员作为研究对象，抽样内容包括参保人员基本信息及其 个人帐户情况，另一方面通过查阅二手资料，获取相关内容。本研究采用的统计分析方 法主要有：方差分析、秩和检验、最优尺度回归分析、多元线性回归分析。 本研究主要结果：1 ) 个人帐户支出占参保人员药店、门诊的医疗保险费用的8 2 6 ， 其中，药品费用占个人帐户支出的8 5 6 。从参保人员个人帐户利用的总次数、年人均 次数方面可以看出，药店购药服务利用均高于门诊就诊服务利用，调查市参保人员年人 均门诊次数高于全国一般水平；从参保人员总费用、次均费用方面可以看出，药店购药 总费用高于门诊就诊总费用，次均门诊费用高于次均药店购药费用，调查市参保人员次 均门诊费用低于全国一般水平。2 ) 就筹资而言，个人帐户基金结余的比例在逐年下降， 山东大学硕七学傅论文 但是结余的绝对值基本上在逐年增大。经济水平高、合理划分统帐比例有利于个人帐户 的筹资。3 ) 就需方而言，总体上男性个人帐户利用高于女性；随着年龄增大，个人帐 户的利用摹本升高；单位类别属于国家机关的参保人员个人帐户利用最高；个人类别属 于公务员的参保人员个人帐户利用最高；随着缴费工资基数增大，参保人员个人帐户利 用也逐渐升高；参保时间越早，参保人员个人帐户利用越高。4 ) 就供方而占，定点药 店的不规范行为、不合理的医疗机构类别的选择影响个人帐户的合理利用。5 ) 就医保 模式而言，尚没有能够使个人帐户完全合理运作的医保运行模式、费用支付方式。 结论：个人帐户作为城镇职工基本医疗保险的基础之一，为保障广大参保人员的基 本医疗需求、节约医疗费用起到积极作用。目前个人帐户基本上能够正常运行，但是在 个人帐户的利用中也存在一定的问题，长此以往必然会影响个人帐户的运行。 政策建议：1 ) 增加个人帐户覆盖人口比例，减轻个人疾病负担2 ) 加强费用预测， 加快个人帐户筹资改革3 ) 加强对供需双方的管理4 ) 加快医保模式改革，完善医保模 式 关键词基本医疗保险个人帐户利用 2 山东大学硕十学竹论文 m e d i c a ls a y l n ga c c o u n tu t i u z 枷o no fb a s i c 强h c a li n s i 玎r a n c ef o ru r b a ne i p l o y e e s m a s t e rs t u d e n t ：y a n gf e n g s u p e r v i s o r ：l is h i x u ew a n gj i a n ， ， a b s t r a c t f o ra d a p t i n gt ot h ed e v e l o p m e n to fs o c i a l i s mm a r k e te c o n o m y , b u i l d i n ga n dp e r f e c t i n g s o c i a ls e c u r i t ys y s t e m , o u rg o v e r n m e n tb e g a nt oc a r r yo u tp i l o t i n gf o rb a s i cm e d i c a l i n s u r a n c e ( b m i ) r e f o r ma tt h ee n do f1 9 9 4 f r o m1 9 9 8 ，b e g a nt oe s t a b l i s hb m if o ru r b a n e m p l o y e e se n t i r e l y b yt h ee n do f 2 0 0 5 ，am a j o r i t yo f r e g i o n sh a v ec a r d e do u tb m f o ru r b a n e m p l o y e e s , t h en u m b e ro f i n s u r a n t sr e a c h e dt o1 3 7t h o u s a n d s b m if o ru r b a ne m p l o y e e sc a r r i e do u tn o wr e f e r st oi n d i v i d u a lm e d i s a v ei ns i n g a p o r e i t a d o p t st ot h em o d ec o m b i n i n gm e d i c a ls a v i n ga c c o a n t ( m s a ) a n ds o c i a lp 0 0 1 吨a c c o u n t ( s p a ) m s ai sm a i n l yu s e df o rt h em e d i c a li n s u r a n c ec o s to fd r u g s t o r ea n do u t p a t i e n t , s p ai s m a i n l yu s e df o rt h em e d i c a li n s u r a n c ec o s to f i n p a t i e n t f r o mt h eb e g i n n i n go fb m if o ru r b a ne m p l o y e e s ，m a n yd i s c u s s e sh a v eb e e nd o n ea b o u t m s a s u c ha s , e n h a n c i n gr a i s i n gf u n d ，a n di n c r e a s i n ga c c u m u l a t i o no fm s a , r e g u l a t i n g a p p r o p r i a t eb m ib o u n da n dc o n f n - m i n ga p p r o p r i a t ep r o p o r t i o no fm s a , s t r e n g t h e n i n g m a n a g e m e n ta n du s eo fm s a n l i ss t u d yi n t e n d st or e s e a r c hi n f l u e n t i a lf a c t o r so fm s ab y a n a l y z i n gt h eu t i l i z a t i o na n dc o s to fd r u g s t o r ea n do u t p a t i e n t ，a n dh a v eam o l tr e s e a r c hb y r e f e r i n gt os o c o n d h a n dd a t a a c c o r d i n gt ot h ep r o j e c td e s i g n , w es a m p l e di n s u r a n t sf r o mt h e2 0 0 2 - 2 0 0 3b m if o r u r b a ne m p l o y e e ss t a t i s t i c a ld a t a b a s eo fs u r v e y e dc i t y , i n c l u d i n gi n s t a n c eo fi n s u r a n ta n d m s a m e a n w h i l e ，w ea c q u i r e di n t e r r e l a t e dc o n t e n tb yr e f e r i n gt os e c o n d h a n dd a t a t h em a i n a n a l y s i sm e t h o d sa r c ：a n a l y s i so f v a r i a n c e ，r a n k st e s t , o p t i m a ls c a l i n gr e g r e s s i o na n dm u l t i p l e r e g r e s s i o n m a i nf o u n d i n go ft h i ss t u d yi n c l u d e ：( 1 ) t h ep r o p o r t i o no fm s ai nt h em e d i c a l i n s u r a n c ec o s to fd r u g s t o r ea n do u t p a t i e n ti s8 2 6 t h ep r o p o r t i o no fd r u gc o s ti nm s ai s 8 5 6 l o o k i n gf r o mm s a u t i l i z a t i o no i lt o t a lt i m ea n da v e r a g eo u t p a t i e n ts e r v i c et i m ep e r 3 山身= 人学硕十学何论文 p e r s o np e ry e a r , t h ed r u g s t o r es e r v i c eu t i l i z a t i o nw a sh i g h e rt h a nt h eo u t p a t i e n ts e r v i c e u t i l i z a t i o n ，t h ea v e r a g ev i s i t i n gt i m ep e rp e r s o np e ry e a ri ns u r v e y e dc i t yw a sh i g h e rt h a nt h e a v e r a g el e v e lo fo l l rc o u n t r y l o o k i n gf r o mt h et o t a lc o s ! a n da v e r a g ec o s tp e rt i m e ，t h et o t a l d r u g s t o r ec o s tw a sh i g h e rt h a nt h et o t a lo u t p a t i e n ts e r v i c ec o s t ，t h ea v e r a g eo u t p a t i e n ts e r v i c e c o s tp e rt i m ew a sh i g h e rt h a na v e r a g ed r u g s t o r ec o s tp e rt i m e ，t h ea v e r a g eo u t p a t i e n ts e r v i c e c o s tp e rt i m ei ns u r v e y e dc i t yw a sl o w e rt h a nt h ea v e r a g el e v e lo fo u rc o u n t r y ( 2 ) a sr a i s i n g f u n d t h es u r p l l l sp r o p o r t i o no fm s ar e d u c e dy e a rb yy e a r , b u tt h ea b s o l u t es u r p l u si n c r e a s e d y e a rb yy e a r t h eb e t t e re c o n o m yl e v e la n da p p r o p r i a t ep r o p o r t i o na r eu s e f u lt om s a ( 3 ) a s r e q u i r e r , t om s au t i l i z a t i o n , w h i c ho ft h em a l ew a sh i g h e rt h a nf e m a l eb a s i c a l l y , w h i c hw a s i n c r e a s e db ya g eb a s i c a l l y , w h i c hw a sh i g h e s ti nt h ei n s u r a n t so fo r g a n i z a t i o nc a t e g o r y b e l o n g i n gt on a t i o n a ld e p a r t m e n t ，w h i c hw a sh i g h e s ti nt h ei n s u r a n t so fi n d i v i d u a lc a t e g o r y b e l o n g i n gt oc i v i ls e r v a n t , w h i c hw a si n c r e a s e db yw a g e ，w h i c hw a sr e c e d e db yi n s u r e d p e r i o , i s ( 4 ) a ss u p p l i e r , t h en o n s t a n d a r db e h a v i o ro f e e r t i f i c a t e dd r u g s t o r ea n di l l o g i c a lc h o i c e o f m e d i c a li n s t i t u t i o nl e v e la r cb a dt om s a ( 5 ) a sm o d eo f b m l 1 1 0o n em o d eo f r u n n i n ga n d s h e l l i n go u tc o s ti sg o o de n o u g ht om s a c o n e l u s i o m ：m s aw a so n ee l e m e n to fb m if o ru r b a ne m p l o y e e s ，w h i c hw a sv e r y i m p o r t a n tt og u a r a n t e et h em e d i c a lr e q u i r e m e n t so fi n s u r a n t sa n de c o n o m i z em e d i c a lc o s t a t p r e s e n t , i tb a s i c a l l yw o r k sr e a s o n a b m y , b u tt h a ti ss o m eq u e s t i o n e so nt h eu t i l i z a t i o n , w h i c h w i l la f f e c tt h er e a s o n a b l er u n n i n go f m s a p o l i c yi m p l i c a t i o n si n c l u d e ：( 1 ) t oi n c r e a s ep o p u l a t i o np r o p o r t i o no fm s a , a b a t e i n d i v i d u a ld i s e a s eb u r d e n ( 2 ) t os t r e n g t h e nt h ec o s tf o r e c a s t , q u i c k e nt h er a i s i n gf u n dr e f o r m o f m s a ( 3 ) t os t r e n g t h e nt h em a n a g e m e n to f r e q u i l f e 】ra n ds u p p l i e r ( 4 ) t oq u i c k e nt h er e f o r m o f m e d i c a li n s u r a n c em o d e ，r , e r f e e tm e d i c a li n s u r a n c em o d e k e yw o r d s b a s i cm e d i c a li n s u r a n c em e d i c a ls a v i n ga e e o t m tu t i l i z a t i o n 4 山东大学硕十学何论文 城镇职工基本医疗保险个人帐户利用研究 研究生杨峰 导师李士雪教授 王健副教授 刖茜 为了适应社会主义市场经济的发展，建立和完善社会保障制度，从1 9 9 4 年底开始， 我国政府选择江西九江和江苏镇江进行城镇职工医疗保险的综合改革试点；1 9 9 6 年底开 始在全国5 7 个地级市中推广，积极探索医疗保险制度改革具体模式；1 9 9 8 年颁布了国 务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，全面建设适应社会主义市场经济体 制的城镇职工医疗保险制度；截止2 0 0 5 年底，全国绝大部分地区组织实施了基本医疗保 险，参保人数达盈j 1 3 7 0 0 万人，全年基本医疗保险基金收入1 3 7 8 亿元，支出1 0 6 9 亿元( 占 年基金收入的7 8 ) ，其中个人账户当年结存9 3 亿元。 我国目前实施的城镇职工基本医疗保险制度是借鉴新加坡个人保健储蓄计划基础 上建立起来的，是一种个人账户与社会统筹相结合的基金运行模式。设立个人账户的出 发点就是要通过界定它的使用范围来引导参保人员在医疗费用支出上形成自我约束和 储蓄积累机制，强化参保人员的自我保障意识。这项制度一方面设想通过建立个人账户 能够促使参保人员增强个人医疗费用意识，强化医疗消费行为的自我约束，节约医疗费 用，使参保人员在年轻健康时为老年多病时做必要的资金积累，保证年老多病对对医疗 需求的必要支出；另一方面，参保人员能够形成对不合理医疗需求的自我约束，在需要 看病购药时，对非必要药品和不必要使用的诊疗项目，尽可能地避免使用”。 目前个人账户的实施面临着很多问题，主要表现在以下几个方面：第一，医疗保险 基金划入个人帐户的比例问题。医疗保险基金分个人帐户和统筹基金两部分。如果划入 个人帐户的基金过多，共济能力就相对减弱，如果划入个人帐户的基金过少，共济能力 较强，但对一些经常生病的人，个人帐户很快就会用完，会影响参保人员的积极性；第 二，个人帐户的积累问题。个人帐户基金归参保职工个人所有，个人帐户沉淀日益增大， 势必增加了调整统筹基金支付范围的压力；第三，个人帐户的使用和管理问题。个人帐 5 山东大学硕七学仿论文 户建立的目的之一就是约束医疗消费行为，控制医疗费用。可是就目前情况来看，很多 人的态度是能用就用，根本不珍惜个人帐户”1 。另外，一部分地区医保经办机构对个人 账广1 的管理 分宽松，没有相应的监督、审核，在一些地方甚至连生活用品也町h 】医保 卡购买。 城镇职工基本医疗保险制度实施以来，各地根据实际情况采取了不同的运行模式， 总的来说有两种模式：“通道式”、“板块式”。“通道式”是医疗费用先由个人帐户 支付，个人帐户用完后，进入个人自付段，最后由社会统筹基金与个人共同按比例支付 的办法；“板块式”是门诊医疗费用主要由个人帐户支付，住院医疗费用由社会统筹基 金支付的办法“1 。调查市城镇职工基本医疗保险制度从2 0 0 0 年7 月开始实施，其目前采 用的是“板块式”运行模式，个人帐户基金可以用于支付定点医院的个人自付住院医疗 费用。该市城镇职工基本医疗保险示意图如下t 图l 调查市城镇职工基本医疗保险示意图 注：具体实施方案见附录1 城镇职工医疗保险实施以来，针对个人帐户的运行问题已经做了很多探讨，提出了 许多合理化建议。主要有以下几个方面：第一，加大基金的筹资力度，加强个人帐户的 6 山东大学硕十学何论文 积累。一方面，要增强单位的参保缴费意识；另一方面，加强参保人员对个人帐户的认 识，合理利用个人帐户”1 。第二，界定适宜的基本医疗保险范围，在此基础l ，准确测 算区疗消费水甲，根据筹资额度，制定榭应的个人帐，、划入比例。；第三，加强个人帐 户的使用和管理。一方面，加强对定点医疗机构的管理，形成竞争机制；另一方面，根 据具体情况，制定出可行的付费模式或方案”。 以往有关个人帐户研究大多都是针对个人帐户制度本身或者管理方面的问题，很少 有关于参保人员基本特征对个人帐户利用的影响研究。本研究欲选取年人均门诊次数、 次均门诊费用作为门诊服务利用、费用的指标，系统分析参保人员基本特征对个人帐户 门诊服务利用、费用的影响。另外，作为个人帐户很大一部分的药店购药服务在以往的 研究中很少涉及，本研究欲选取年人均药店购药次数、次均药店购药费用作为药店服务 利用、费用的指标，系统分析参保人员基本特征对个人帐户药店服务利用、费用的影响。 由于调查资料的局限性，本研究充分查阅二手资料，对个人帐户利用做进一步分析研究。 本研究通过对调查市参保人员药店购药及门诊服务资料以及二手资料的研究，分析 参保人员个人帐户的筹资、运行模式、费用支付方式以及需方、供方对个人帐户利用的 影响，为城镇职工基本医疗保险个人帐户的利用提供对策建议。具体研究目的包括： 1 描述参保人员的基本信息情况 2 分析个人帐户筹资情况及其影响因素 3 分析需方( 参保人员基本特征) 对个人帐户利用的影响 4 分析供方( 药店和门诊) 对个人帐户利用的影响 5 分析医保模式对个人帐户利用的影响 7 山东大学硕十学付论文 资料来源与方法 i 资料来源与收集方法 1 i 资料来源 一方面以调查市所有参保人员为研究对象， 年城镇职工基本医疗保险参保人员统计数据库； 1 2 抽样方法 本研究采用随机抽样中的等距抽样的方法， 保人员作为抽样对象，共抽取2 0 0 6 7 人。 1 3 抽样内容 资料束自该市医保基金中一d 2 0 0 2 - 2 0 0 3 另一方面，充分查阅相关的二手资料。 从数据库中选择所有编号末位为l 的参 包括抽样参保人员的性别、年龄、单位类别、个人类别、参保时间、缴费工资基数、 就医医疗机构类别；药品、治疗、服务支出；不同药品和治疗项目类别( 分甲、乙两类) 的支出。 2 研究内容 2 1 参保人员的基本信息 性别、年龄、单位类剔、个人类别、参保时间、缴费工资基数 2 2 个人帐户的筹资情况及其影响因素 2 2 1 个人帐户总体的筹资、支出及余额情况 2 2 2 个人帐户支出流向情况 1 ) 个人帐户支出流向不同级别机构的情况 2 ) 抽样参保人员个人帐户支出流向不同服务项目的情况 3 ) 影响个人帐户筹资的因素：经济水平、统帐划分比例 2 3 需方( 参保人员基本特征) 对个人帐户利用的影响 2 3 1 参保人员药店购药服务利用、费用分析 1 ) 选取年人均药店购药次数、次均药店购药费用作为分析指标，分析参保人员 药店购药服务利用、费用基本情况。 。 2 ) 对年人均药店购药次数、次均药店购药费用作影响因素的单因素和多因素分 析。有关的影响因素有：性别、年龄、单位类别、个人类别、参保时间、缴费工资基数 2 3 2 参保人员门诊服务利用、费用分析 1 ) 选取年人均门诊次数、次均门诊费用作为分析指标，分析参保人员门诊服务 8 山东大学硕士学何论文 利用、费用基本情况。 2 ) 对年人均门诊次数、次均门诊费用作影响因素的单因素和多因素分析。有关 的影响冈素有：性别、年龄、单何类别、个人类别、参保时间、缴费t 资基数 2 3 3 参保人员药品消费心理因素对个人帐户利用的影响 2 4 供方( 药店和医疗机构) 对个人帐户利用的影响 2 4 1 药店行为对个人帐户利用的影响 2 4 2 门诊对个人帐户利用的影响 1 ) 不同医疗机构类别对参保人员门诊利用的影响 2 ) 不同医疗机构类别对参保人员门诊费用的影响 2 5 医保模式对个人帐户的影响 2 5 1 医保运行模式对个人帐户的影响 2 5 2 费用支付方式对个人帐户的影响 3 有关定义和方法介绍 3 1 参保人员药店服务利用、费用指标 年人均药店购药次数= 参保人员年药店购药总次数参保人员总人数 次均药店购药费用= 参保人员药店购药总费用参保人员药店购药总次数 3 2 参保人员门诊服务利用、费用指标 年人均门诊次数= 参保人员年门诊就诊总次数参保人员总人数 次均门诊费用= 参保人员门诊就诊总费用参保人员门诊就诊总次数 3 3 有关影响因素的分类 1 ) 性别：男、女 2 ) 年龄：小于3 0 岁，3 0 - 3 9 岁、4 0 4 9 岁、5 9 5 9 岁、大于等于6 0 岁 3 ) 单位类别：国有企业、集体企业、其它企业、企管事业单位、非企管事业单位、 国家机关、社会团体 4 ) 个人类别：公务员、事业人员、企业人员、退休人员 5 ) 参保时间：2 0 0 0 年、2 0 0 1 年、2 0 0 2 年、2 0 0 3 年 6 ) 缴费工资基数：小于等于5 0 0 元、5 0 0 - 7 5 0 元、7 5 0 - 1 0 0 0 元、1 0 0 0 - 1 5 0 0 元、大于 1 5 0 0 元 7 ) 医疗机构类别：一级医院、二级医院、三级医院 9 山东大学硕十学衍论文 3 4 有关医疗保险支付方式的定义 1 ) 按服务项目付费：是指对医疗服务过程中的每一个服务项目都制定价格，患者在 接受医疗服务时逐一对服务项日付费或计费，然后由医疗保除机构向患者或医疗机构偿 付费用。 2 ) 总额预算：是由医疗保险机构，或由保险机构与医院共同协商确定每一医院的年 度总预算“。 3 ) 按病种付费：即根据疾病分类法，将住院患者按疾病诊断分为若干组，每组又根 据疾病的轻重程度及有无并发症分为若干级，对每一组不同级别分别制定费用偿付标 准，并按该偿付标准向医院一次性支付嘲。 。 4 资料分析方法 对收集到的资料，经过数据整理后，先进行描述性分析，分析参保人员个人信息及 个人帐户的一般情况，然后对个人帐户利用的影响因素进行单因素分析，在单因素分析 基础上，选取有意义的影响因素，进行多因素分析。 根据研究资料的特点，经过初步分析决定选用最优尺度回归和多元线性回归。因变 量分别为：抽样人群的年人均药店购药次数、次均药店购药费用、年人均门诊次数、次 均门诊费用；自变量分别为：性别、年龄、单位类别、个人类别、参保时间、缴费工资 基数。具体见表l 。 本研究应用e x c e l 2 0 0 2 、s p s s l l 5 、s a s 6 1 2 进行统计分析。 表i 自变量赋值情况 自变量赋值 性别 年龄 单位类别 个人类别 参保时间 缴费工资基 数 男= 1 、女= 2 小于3 0 岁= l 、3 0 3 9 岁= 2 、4 0 - 4 9 岁= 3 、5 9 5 9 岁= 4 、大于等于6 0 岁= 5 国有企业= 1 、集体企业= 2 、其它企业= 3 、企管事业单位= 4 、非企管事 业单位= 5 、国家机关= 6 、社会团体= 7 公务员= 1 、事业人员= 2 、企业人员= 3 、退休人员= 4 2 0 0 0 年= 1 、2 0 0 1 年= 2 、2 0 0 2 年= 3 、2 0 0 3 年= 4 小于等于5 0 0 元= l 、5 0 0 - 7 5 0 元= 2 、7 5 0 - 1 0 0 0 元= 3 、1 0 0 0 1 5 0 0 元：4 、 大于2 0 0 0 元= 5 l o ， 山东大学硕十学仿论文 结果与分析 1 调查市概况 1 1 人口概况 目i j 调查市市区面积1 4 8 2 平方公里，辖三区三县。2 0 0 2 年该市年末总人口1 3 2 9 6 万人，其中汉族9 5 2 3 万人，回族3 5 7 6 万人；农业人d 6 2 9 0 万人，非农业入口7 0 0 6 万人； 从业人员7 2 4 9 万人，其中城镇3 3 6 9 万人。 。 1 2 经济发展情况 从表2 可以看出，从2 0 0 0 年至u 2 0 0 3 年调查市国内生产总值逐年增加，其中第二产业 和第三产业占占其国内生产总值的主要部分。 表2 经济发展情况( 单位：亿元) 资料来源：调查市关于国民经济和社会发展的统计公报 1 3 城镇劳动力资源配置情况 从表3 可以看出，调查市存在多种经济类型单位，就业人数占主体地位的仍旧是国 有企业，为5 2 9 ；私营企业也占了很大比例，为1 8 7 ，其次为个体企业和股份制经 济，分别占1 0 6 和1 0 3 。 表3 不同年份城镇人口就业情况 国有单位 1 6 9 2 8 55 6 31 6 1 4 9 65 3 71 7 8 3 7 55 2 9 集体单位 1 8 8 0 36 21 5 0 9 85 01 5 8 8 14 7 私营企业4 5 2 7 61 5 0 5 2 2 8 21 7 46 3 1 2 51 8 7 个体企业 2 7 4 8 89 13 1 5 3 51 0 53 5 7 2 21 0 6 股份制经济3 0 4 2 81 0 13 1 3 3 91 0 4 3 4 7 6 11 0 3 联营企业 4 9 70 25 6 40 21 3 8 20 4 港澳台商投资2 2 4 30 72 1 1 30 71 7 0 80 5 外齑投资 6 8 9 02 36 1 2 12 05 9 7 51 8 合计3 0 0 9 1 01 0 03 0 0 5 4 81 0 03 3 6 9 2 91 0 0 资料来源：调查市关于国民经济和社会发展的统计公报 山东大学硕十学侍论文 1 4 单位从业人员及劳动报酬情况 从表4 可以看出，无论是国有企业还是集体企业、其他企业，在岗职工的人均工资 均高丁离岗职工的人均t 资：而就不同经济类型单付来看，国有企业人均工资最高，其 次是其他企业，集体企业最低。 表42 0 0 2 年不同经济类型单位职工人数及其工资情况 国有1 4 1 21 2 9 0 0 7 1 3 6 7 7 1 2 7 5 94 2 9 5 集体 1 9 41 2 6 5 88 9 5 18 8 73 0 7 7 墓焦垒丝3 璺2 2 z ! q 坠 ! ! 丝 箜! 总计1 8 6 0 1 8 0 6 6 21 2 6 0 1 1 8 4 1 04 3 6 4 资料来源：调查市关于国民经济和社会发展的统计公报 1 8 五种社会保障的参保情况 从表5 可以看出，到2 0 0 2 年为止，在五种社会保障中，参加基本医疗保险人最多， 为1 9 5 5 万人，其次为基本养老保险和失业保险，分别为1 5 8 0 万人和1 1 8 8 万人，参 加工伤保险和生育保险的最少，均为8 2 5 万人。 表5 五种社会保障的参保情况( 单位数：个数；人数：万人数) 资料来源：调查市关于国民经济和社会发展的统计公报 1 9 城镇职工基本医疗保险的覆盖情况 1 9 1 城镇职工基本医疗保险参保单位情况 从表6 可以看出，到2 0 0 3 年为止，企业参保单位最多，为8 0 1 个；其次是事业单 位，为7 4 7 个；机关单位最少，为3 0 0 个。另外可以看出，随着时间的变化，参保单位 也在增多。 协 1 2 山东大学硕十学付论文 表6 城镇职工基本医疗保险参保单位情况 资料来源：调查市关于国民经济和社会发展的统计公报。 1 9 2 城镇职工基本医疗保险参保人数情况 从表7 可以看出，随着时间的变化，各种经济类型单位的参保人员都在逐年增多， 到2 0 0 3 年为止，企业参保人数达到1 3 1 6 万人，事业单位参保人数达到6 0 1 万人，机 关参保人数达到1 7 2 万人。 表7 城镇职工基本医疗保险参保人数情况( 单位：万人) 2 0 0 0 年2 0 0 1 年2 0 0 2 年2 0 0 3 年 企业人数 2 75 9 31 2 0 41 3 1 6 机关人数0 6 8 1 6 31 6 4t 7 2 童些堕焦厶麴 ! ：鳗 4 ：塑：z：q ! 合计 5 0 61 2 4 51 9 5 52 0 8 9 资料来源：调查市关于国民经济和社会发展的统计公报。 2 抽样参保人员基本情况分析 2 1 参保人员性别构成情况 调查结果显示，男性参保人数为1 0 6 7 4 人，占抽样总人数的5 3 2 ；女性参保人数为 9 3 9 0 人，占抽样总人数的4 6 8 9 6 ，男女性别比例为1 1 4 ：1 。见表8 。 表8 参保人员性别构成情况 2 2 参保人员年龄构成情况 调查结果显示，3 0 - 3 9 岁和4 0 - 4 9 岁年龄组参保人数比较多，分别占抽样总人数的 2 8 6 和2 2 8 ；大于等于6 0 岁和小于3 0 岁年龄组参保人数相同，分别占抽样总人数的 1 6 9 ；5 0 - 5 9 岁年龄组参保人数最少，占抽样总人数的1 4 8 。具体分析见表9 。 山东大学硕士学竹论文 表9 参保人员年龄构成情况 2 3 参保人员当前参保状态构成情况 参保状态分正常、停保、注销三种类别。调查结果显示，到2 0 0 3 年末，正常参保 人数为1 8 9 2 0 人，占抽样总人数的9 4 3 ；停保参保人数为9 1 3 人：占抽样总人数的4 6 ； 注销参保人数为2 3 1 人，占抽样总人数的1 2 。见表1 0 。 表l o 参保人员当前参保状态情况 2 4 参保人员参保时间构成情况 调查结果显示，在抽样参保人员中，2 0 0 1 年参加城镇职工医疗保险的人数最多，占 抽样总人数的3 8 2 ；其次为2 0 0 0 年和2 0 0 2 年，分别占抽样总人数的2 5 5 和1 9 8 ；2 0 0 3 年参加城镇职工医疗保险的人数最少，占抽样总人数的1 6 5 。见表1 1 。 表1 l 不同年份参保人员数目构成情况 2 5 参保人员单位类别构成情况 调查结果显示，国有企业参保人数最多，占抽样总人数的5 1 2 ；其次为非企管事 业单位，占抽样总人数的2 7 6 ；其它几种单位类别的参保人数比较少，合计占抽样总 1 4 山东大学硕十学侍论文 人数的2 1 2 ，其中，社会团体参保人数为1 人，在研究中可以剔除。见表1 2 。 表1 2 参保人员单位类别构成情况 2 6 参保人员个人类别构成情况 调查结果显示，企业人员参保人数最多，占抽样总人数的4 1 3 ；其次为退休人员 和事业人员，分别占抽样总人数的2 9 4 和2 2 7 ；公务员参保人数最少，占抽样总人数 的6 7 。具体分析见表1 3 。 表1 3 参保人员个人类别构成情况 2 7 参保人员缴费工资基数构成情况 调查结果显示，缴费工资基数5 0 0 - 7 5 0 元的参保人数最多，占抽样总人数的3 3 o ； 其次为缴费工资基数1 0 0 0 1 5 0 0 元和7 5 0 - 1 0 0 0 元的参保人员，分别占抽样总人数的 2 8 9 9 6 和2 2 2 ；缴费工资基数小于等于5 0 0 元和大于1 5 0 0 元的参保人数较少，分别占 抽样总人数的的9 5 和6 8 。见表1 4 。 表1 4 参保人员缴费工资基数构成情况 1 5 山东丈学硕十学付论文 3 个人帐户筹资情况分析 3 1 个人帐户筹资、支出及余额情况 从表1 5 可以看出，随着年份的增加，调查市个人帐户总体筹资、支出及余额从绝 对数值上讲，都在不断的增加，但是从构成比上看，结余的构成比在逐年f 降。 表1 5 城镇职工医疗保险个人帐户基金情况 ( 单位：万元) 资料来源；调查市关于国民经济和社会发展的统计公报。 3 2 个人帐户支出流向情况 3 2 1 个人帐户支出流向不同级别机构的情况 从表1 6 可以看出，在基本医疗保险实施的第一年，个人帐户总体支出流向二级和 三级医院所占的比例相对比较大，分别为4 4 5 和2 9 2 ，零售药店所占的比例相对比 较小1 6 8 ；从基本医疗保险实施的第二年，零售药店所占的比例成为个人帐户总体支 出最大的一部分，到基本医疗保险实施的第四年，个人帐户总体支出所占比例由高到低 依次为，零售药店、三级医院、二级医院、社区卫生。 表1 6 城镇职工医疗保险个人帐户基金支出情况( 单位：万元) 不同2 0 0 0 年2 0 0 1 年2 0 0 2 年2 0 0 3 年 机构总数构成比总数构成比总数构成比总数构成比 零售药店 2 3 1 6 86 2 95 8 31 4 7 14 3 51 7 9 04 7 3 社区卫生53 68 98 31 7 15 11 8 95 0 二级医院6 14 4 51 5 51 4 46 4 41 9 16 1 01 6 1 三级医院 4 029 22 2 92 1 2 7 7 62 3 01 0 5 92 8 0 总计 1 3 79 4 11 0 7 81 0 2 23 3 7 99 0 73 7 8 3 9 6 4 资料来源：调查市关于国民经济和社会发展的统计公报。 3 2 2 个人帐户支出流向不同服务项目的情况 3 2 2 1 参保人员医疗费用构成情况 参保人员医疗费用由个人帐户支付的药品费用、治疗费用，以及个人自付费用三部 分构成。调查结果显示，个人帐户支付费用占医疗费用的主要部分，为8 2 6 ，其中药 品费用占个人帐户支付费用的主要部分，为7 0 7 ，治疗费用占个人帐户支付费用的一 小部分，为1 1 9 ；个人自付费用占医疗费用的一小部分，为1 7 4 。见表1 7 。 1 6 山东大学硕七学衍论文 表1 7 参保人员个人帐户总费用构成情况( 单位：万元) 3 2 2 2 参保人员药品费用构成情况 根据药品目录将医保药品分为甲类和乙类。调查结果显示，甲类药品总费用为 3 1 7 9 5 万元，占药品总费用的5 3 1 ；乙类药品总费用为2 8 1 1 6 万元，占药品总费用 的4 6 9 ；可以看出甲类药品总费用高于乙类药品总费用。见表1 8 。 表1 8 参保人员药品费用构成情况( 单位：万元) 3 2 2 3 参保人员治疗费用构成情况 根据诊疗项目目录将医保检查治疗项目分为甲类和乙类。调查结果显示，甲类 检查治疗项目总费用为8 7 4 9 万元，占药品总费用的8 6 8 ；乙类检查治疗项目总费用 为1 3 3 5 万元，占药品总费用的1 3 2 ；可以看出甲类检查治疗项目总费用高于乙类检 查治疗项目总费用。见表1 9 。 表1 9 参保人员治疗费用构成情况( 单位：万元) 3 3 个人帐户筹资的影响因素 由于调查资料的局限性，本研究在利用调查资料信息的基础上，充分查阅二手资料 对城镇职工基本医疗保险个人帐户筹资情况做进一步研究。 3 3 1 不同经济水平地区个人帐户筹资情况 由于各地经济发展水平不同，具体的个人帐户政策不同，导致个人帐户的筹资情况 也不同。这里选择经济条件不同的几个城市研究经济水平对个人帐户筹资情况的影响。 1 7 山东大学硕十学付论文 对经济发展程度较高的上海、深圳、广州研究显示，个人帐户筹资状况较好。因为 这些地区的人均工资水平较高，相同缴费比例下实际缴费额较多。同时，雄厚的资金实 力也使这唑地区有能力对老年人等弱势群体给予更多照顾。如表2 0 所示，= 三个城市均对 退休人员个人账户计入比例给予很大照顾，退休人员虽然本人不缴费，但账户计入金额 均高于在职职工“。 现有文献对医改后经济水平一般的城市医疗需求状况的分析很少。本研究选用了高 广颖等人于2 0