（社会保障专业论文）老年人口健康评价指标体系研究.pdf

s t u d y o nh e a l t he v a l u a t i o ni n d i c a t o r ss y s t e m o f e l d e r l yp o p u l a t i o n at h e s i ss u b m i t t e dt o s o u t h e a s tu n i v e r s i t y f o rt h ea c a d e m i cd e g r e eo fm a s t e r o fm a n a g e m e n t b y l i uh e n g 。 s u p e r v i s e db y a s s o c i a t ep r o f e s s o rc h a o j i a nq i a n s c h o o lo fp u b l i ch e a l t h s o u t h e a s tu n i v e r s i t y m a y 2 010 东南大学学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过 的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 研究生签名：趁l 丛垒日期：挫! ! j 口 东南大学学位论文使用授权声明 东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的 复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内 容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可 以公布( 包括刊登) 论文的全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权东南大学研 究生院办理。 研究生签名： 叁l 丛垒导师签名：垂烂日 中文摘要 老年人口健康评价指标体系研究 中文摘要 目的：通过健康评价量表和指标体系对老年人e l 健康状况进行综合测量，同时探讨影响其健康状 况的主要冈素，旨在合理有效的评价老年人口的健康状态和健康需求，为制定适合我国老年人口的养老、 医疗以及社会支持保障机制提供一定的指导意见，促进老年人口实现健康老龄化。 方法：采用文献研究、专家咨询和i j m l 构建了评价指标体系理论模型，编制了一份适合当前我国国情的 老年人口健康评价量表。运用层次分析法合理确定各维度、指标间的权重，建立老年人口健康综合评价指 标体系。采用整群随机抽样法，对南京市某区1 0 0 0 名6 0 岁及以上的老年人进行访谈式问卷凋奁，收集他 们的健康基线资料，并在此基础上分析了老年人口健康评价量表的信度效度和评价指标体系的科学合理 性。通过模糊综合评价、k _ m e a n s 聚类、o r d i n a ll o g i t 回归等统计方法评价了老年人口健康状况，并探 讨了影响其健康的主要因素。 结果：1 、本次研究共发放i - j 卷1 0 0 0 份，最终回收9 6 5 份，同收率为9 6 5 0 ；有效问卷8 4 9 份，有 效率为8 7 9 8 。2 、老年人健康评价量表总的c r o n b a c h 仅系数为0 7 8 9 ，各维度的c r o n b a c h o 【系数 在0 6 8 4 - - 0 9 0 3 之间；分半信度分析两个半量表的相关系数为0 7 7 4 。3 、效度分析结果显示各指标得 分与其维度得分的相关性较大，而与其他维度得分的相关系数较小；各维度得分与其子量表得分的 相关系数均较大，而与其他子量表分相关系数较小；各维度与综合健康得分具有很高的相关性，各 维度之间的相关性不尽相同；因子分析结果得到1 2 个因子，可解释总方著的6 6 7 3 。4 、实证研究 发现被调查老年人口综合健康状况处予“比较差”水平，健康综合得分为3 8 3 ，其中躯体机能和社 会适应性得分偏低是造成其综合健康状况不佳的主要原冈；年龄、教育程度、居住状况、是否经常 锻炼等人口社会学和日常行为囚素对老年人口的健康状况影响在p = o 0 5 水平上具有统计学意义。 结论：l 、编制的老年人健康评价量表具有较高的信度和效度，构建的健康评价指标体系能科学准 确地反映出老年人的健康状况。2 、建立良好的医疗保健条件，开展老年人健康管理活动，倡导科学 的生活方式，提高老年人口生理健康水平。3 、加快养老保障体系改革，在家庭养老为主的基础上发 展社会养老，构建多层次的养老保障体系。4 、完善社区养老服务体系，营造良好的社会环境，促进 老年人身心健康，实现“老有所医，老有所养，老有所乐”。 关键字：老年人；人口老龄化；健康评价；量表；指标体系 英文摘要 s t u d y o nh e a l t he v a l u a t i o ni n d i c a t o r ss y s t e m o f e l d e r l yp o p u l a t i o n a b s t r a c t o b je c t i v e ：t h r o u g ht h eo l d e rp e o p l e sh e a l t hr a t i n gs c a l ea n dt h ei n d e xs y s t e m ，t h i ss t u d ym a d ea c o m p r e h e n s i v ee v a l u a t i o no fe l d e r l yp o p u l a t i o n ，a n de x p l o r e dt h ef a c t o r st h a ta f f e c tt h eh e a l t ho fo l d e r p e o p l e t h ea i mo f t h i sp a p e ri st or a t i o n a la n de f f e c t i v ee v a l u a t et h ee l d e r l y sh e a l t hs t a t u sa n dh e a l t hn e e d s ， a n dp r o v i d es o m eg u i d a n c ea tp e n s i o n ，m e d i c a la n ds o c i a ls u p p o r to fc h i n a se l d e r l yp o p u l a t i o n ，t h u s c o n t r i b u t i n gt oa c h i e v eh e a l t h ya g i n g m e t h o d s ：b a s e do nl i t e r a t u r es t u d i e s ，e x p e r ta d v i c ea n du n i f i e dm o d e l i n gl a n g u a g e ，t h i sp a p e rd r e wu p ae l d e r l yp o p u l a t i o nh e a l t ha s s e s s m e n ts c a l e u s i n ga n a l y t i ch i e r a r c h yp r o c e s sd e t e r m i n e dt h ed i m e n s i o n s a n dt h ew e i g h t so fi n d i c a t o r s a n de s t a b l i s h e dt h eh e a l t he v a l u a t i o ni n d i c a t o r ss y s t e mo ft h ee l d e r l y p o p u l a t i o n c l u s t e rs a m p l i n gw a ss e l e c t e dt oi n v e s t i g a t ea n d c o l l e c tb a s e l i n ei n f o r m a t i o no f1 , 0 0 0p e o p l e w h oa r ea g e do v e r6 0i nt h ec o m m u n i t yo fn a n j i n g ，a n da n a l y s e dt h ee l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yo ft h eh e a l t h a s s e s s m e n ts c a l eo nt h i sb a s i s t h r o u g ht h ef u z z yc o m p r e h e n s i v ee v a l u a t i o n ，k m e a n sc l u s t e r i n g , o r d i n a ll o g i tr e g r e s s i o ns t a t i s t i c a lm e t h o d se v a l u a t e dt h eh e a l t hs t a t u so ft h ee l d e r l yp o p u l a t i o na n d d i s c u s s e dt h em a i nf a c t o r sa f f e c t i n gt h e i rh e a l t h r e s u l t s ：( 1 ) i nt h i ss t u d y , w eh a n d e do u tl0 0 0q u e s t i o n n a i r e s ，a n d9 6 5q u e s t i o n n a i r e sw e r er e c o v e r e d ， r e c o v e r yr a t eo f9 6 5 0 。v a l i dq u e s t i o n n a i r e sw e r e8 4 9 ，e f f i c i e n c yo f8 7 9 8 ( 2 ) t h ec r o n b a c h 仅o f t h e h e a l t he v a l u a t i o ns c a l ei s0 7 8 9 t h ec r o n b a c h o r , o fe a c hs u b s c a l e sa n dd i m e n s i o n si sb e t w e e n0 6 8 4 0 9 0 3 ；s p l i t h a l fr e l i a b i l i t ya n a l y s i so ft w oh a l f - s c a l ec o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n to f0 7 7 4 ( 3 ) v a l i d i t ya n a l y s i s s h o w e dt h a ts c o r e so fi n d i c a t o r sh a ds t r o n gr e l e v a n c et oi t sd i m e n s i o nb u ts i n a i lc o r r e l a t i o nc o e 币c i e n tw i t h o t h e rd i m e n s i o n s ；e a c hd i m e n s i o n ss c o r e sh a dl a r g ec o r r e l a t i o nt o e f f i c i e n t sw i t hi t ss u b - s c a l e ss c o r e sa n d s m a l lc o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t sw i t ho t h e rs u b s c a l e s ：a l ld i m e n s i o n ss c o r e sh a dh i g h l yr e l e v a n tt ot o t a l h e a l t hs c o r e s ，t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nt h ev a r i o u sd i m e n s i o n sw e r ed i f f e r e n t ；f a c t o ra n a l y s i sr e s u l t s o b t a i n e d12f a c t o r sa n d t h et o i a le x p l a i n e dv a r i a n c ew a s6 6 7 3 ( 4 ) e m p i r i c a ls t u d yf o u n dt h a to l d e r p e o p l e sh e a l t hs u r v e y e dac o m p r e h e n s i v es c o r eo f3 8 3 p h y r s i c a lf u n c t i o na n ds o c i a la d a p t a t i o ni st h et h e m a i nr e a s o n sf o rt h el o wo v e r a l lh e a l t hs t a t u ss c o r e s ；f a c t o r ss u c ha sa g e ，e d u c a t i o ，l i v i n gc o n d i t i o n s ， r e g u l a re x e r c i s ea n ds oo nw e r et h ei m p o r t a n ta f f e c t i o n so nt h eh e a l t hs t a t u so ft h ee l d e r l yp o p u l a t i o n ( p 0 ， ( 2 ) 母= 二( f ，j = l ，2 ，玎) ， 嘶 联系到本文老年人口健康评价的五个维度，在参考文献和咨询相关专家建议后，将这五个维度 的重要性顺序从强剑弱依次为躯体机能、生活自理功能= 情绪性格、社会适应性、记忆功能。得到评 价矩阵如下： a2 l22 0 5ll 0 5ll o _ 3 3o 50 5 o 2 50 3 30 5 2 0 奎堕盔堂堡圭堂垡丝塞 ( 3 ) 解特征方程l 九，一al - 0 ，求出评价矩阵a 的最人特征根九m “，并求出九m 瓠所对应的 个特征向量：矽= ( ，。) 7 ，把w 归一化为：缈2 矽7 善。旷，旷的各分量就是所求的权重。 求最大特征根、相应的归一化特征向量可以通过运行m a t l a b 分析完成。对于上述的评价矩阵a ， 解得： 八m “= 5 0 3 3 1 ， 形= f 0 3 7 6 ，0 2 1 5 ，0 2 1 5 ，0 1 2 1 ，0 0 7 4 ) ( 4 ) 检验评价矩阵a 的一致性。如果评价矩阵严重地非一致，得到的权重向量就不能客观地 反映各冈子的影响力。所以必须检验评价矩阵的一致性。 可以证明，当评价矩阵a 是一致性矩阵时，a 的最大特征值_ 九m a x = n ，否则， m a x n 。c i = ( k 。n ) 越大，评价矩阵a 的非一致程度越严重。所以可以用平均值c i = ( k 。一n ) ( n - 1 ) 判断a 的一致性，称 c i 为一致性指标。当c i = 0 时，a 为一致性矩阵，c i 值越大，a 的非一致性越严重。为了判断a 的 非一致性是否可以接受，还需要引进随机一致性指标r i 。r i 是通过用从1 叫的整数中随机抽取的 数字构造n 阶正互反矩阵，算出相应的c i ，取充分大的样本，c l 的样本均值就是r l 。下表2 3 给出 了萨蒂( s a a t y ) 用5 0 0 个随机判断矩阵和许树柏用1 0 0 0 个随机判断矩阵计算出来的随机一致性指标。 当c r 0 1 0 时，认为判断矩阵a 的一致性是可以接受的，否则判断矩阵a 作适当修正。 表2 3 一致性指标 本研究判断矩阵a 一致性检验： 判断矩阵阶数n萨蒂鼬许树柏r l 1o o 2 0 0 3 0 5 80 5 1 5 4 o 9 00 8 9 3 51 1 21 1 1 9 61 2 41 2 4 9 71 3 21 4 2 0 81 4 11 4 6 2 9 1 4 91 4 8 7 1 0 1 5 11 5 1 6 1 1 a 1 = c i = ( k 。n ) ( n 一1 产( 5 0 3 3 1 5 ) 4 = o 0 0 8 3 ； c r = c i r i = 0 0 0 8 3 1 119 = 0 0 0 7 4 通过采用许树柏一致性指标计算，c r 0 i 时，本研 究判断矩阵有较好的致性。老年人健康评价各一级指标 的权重如下：躯体机能0 3 7 6 、生活自理功能0 2 1 5 、情绪 性格0 2 1 5 、社会适应性0 1 2 l 和记忆功能0 0 7 4 。 同理，分别根据二级指标对躯体机能、生活自理功能、 情绪性格、记忆功能、社会适应性维度的影响，可依次建 立判断矩阵。各判断矩阵如下所示： a 2 ： 11 2 1 2 l1 2 1 2 21 1 ii a 4 = i l 2 4 4 3 2 3 l l l l 4 4 3 2 3 l l l l 4 4 3 2 3 i 1 1 l 2 2陀乃乃以仃 i l l_i 3 3 22彪佗彪陀 l i 2 2彪仃仃仃仃 _1， l l 2 3 2 4 4 4 4 l 1， 1_l 1 l_- 2 3 2 4 4 4 4 l l， l ll l 第二章老年人口健康评价指标体系构建 a 3 =l 3l 2 l 3l 2 1 3l 2 l 3l 2 1 4l 3 a 5 =1 3l 21ll 2ll 1 2l2 2l2 2 l 31 2l l1 2l l l 3l 2lll 2l1 利用m a t l a b 求出他们的最大特征根相应的归一化特征向量及一致性指标、一致性比率。 w i = ( 0 2 2 3 ，0 2 2 3 ，o 1 3 8 ，0 0 8 4 ，o 1 3 8 ，0 0 4 8 ，0 0 4 8 ，0 0 4 8 ，0 0 4 8 ) ，c i l = 0 0 6 1 ，c r l = 0 0 4 1 ； w 2 = ( 0 0 5 6 ，0 0 5 6 ，0 0 5 6 ，0 0 5 6 ，o 0 5 6 ，0 0 5 6 ，0 1l l ，0 11 1 ，o ，1 l l ，o 1 1 1 ，o 1 1l ，0 1 l1 ) ， c 1 2 = c r 2 = o ； w 3 = ( 0 2 4 9 ，0 1 5 2 ，0 1 5 2 ，0 0 8 1 ，0 0 8 1 ，0 0 8 1 ，0 0 8 l ，o 0 8 1 ，0 0 4 5 ) ，c 1 3 = 0 0 3 5 ，c r 3 = 0 0 2 4 ； w 4 = ( o 3 3 3 ，0 6 6 7 ) ，c 1 4 = c r 4 = 0 ； w 5 = ( o 2 9 4 ，0 1 7 3 ，0 0 9 0 ，0 0 9 0 ，o 1 7 3 ，0 0 9 0 ，0 0 9 0 ) ，c 1 5 = o 0 1 4 ，c r 5 三0 0 1 0 ： 所有的c r 值都小于0 1 ，冈此五个判断矩阵均有较满意的一致性。 为了防止微小的非一致性累积产生严重的非一致性，还需要作组合一致性检验。设第一层 的判断矩阵一致性比率为c r o ) ，以及指标的权重向量为( b l ，b 2 ，b 。) ，第二层判断矩阵的一致性 指标分别为c i i ，c 1 2 ，c i 。，第二层判断矩阵的阶数分别为t l , t 2 ，t n ，则组合一致性比率为： 丐b i c i i c r ( ：) = 毒王一，式中r l ( t i ) 为t i 阶正互反矩阵的随机一致性指标，可奄表得到。总体一致性比 b ，彤( 厶) 率为：c r = c r ( 1 ) + c 2 ) ，当c r 0 1 0 时，可以认为总体一致性较好。 通过计算老年人口健康评价指标体系的组合一致性比率和总体一致性比率： c r 。、： ! ：! ! 鱼：! ：! 鱼! ! 旦：! ! ! ：! ：旦! ! 旦! ：! 兰! ：旦：壁! 兰= o 0 2 5 8 0 0 3 7 6 + 1 4 8 7 + 0 2 l50 1 5 7 8 + 0 2 l5 + 1 4 8 7 + o + o 1 2 l 1 4 2 0 c r 奉= c r ( 1 ) + c r ( 2 ) = 0 0 0 7 4 + 0 0 2 5 8 = 0 0 3 3 2 可见，总体一致性较为满意。通过层次分析法，我们得剑老年人口健康评价指标权重的分布 如下表2 4 所示。 3 2 老年人口健康指标定义和综合得分计算 在对老年人口综合健康和各维度健康水平进行测量前，我们有必要将各评价指标进行进一步定 义和具体化，并组合成一张可用于测量老年群体健康水平的量表。 3 2 1 躯体机能维度指标 健康自评：考察的是被调查者对自身目前健康状况作出评价。包括“十分好”、“好”、“一般”、 3 2 3 2 12 彪i 3 2 l 3 2 l2 他t i 2 3lt i l 4 3 3 2 2 2 2 2 l 3 2 2，陀 3 2 2，彪l 3 2 2，他i 3 2 2，陀 3 2 2，他，i -2彪彪彪他彪乃 东南大学硕_ l 学位论文 “比较差”、“十分差”五个等级。 与同龄人比较后健康评价：考察被调查者根据同龄人健康状况对自身作出的评价。包括“比大 部分人都好”、“比一小部分人好”、“和他们差不多”、“比一小部分人身体差”、“比大部分人都差” 五个等级。 慢性病：测量被调查者患慢性病的种类数目。具体操作时分为“没有”、“1 2 种”、“3 种及更多” 三个等级。 躯体疼痛：测量被调奄者调查时前两周内躯体感觉疼痛的严重程度。分为“没有”、“轻微”、“较 强但能忍受”、“强烈且较难忍受”、“强烈且不能忍受”五个不同程度。 两周患病：测量老年人在调奄时前两周内是否患病或感觉不适。分为“是”和“否”两个等级。 视力、听力、牙齿等感官功能：这三个指标测量的老年入目前眼睛、耳朵及牙齿功能状况，包 括“非常好”、“好”、“般”、“比较差”、“非常差”五个等级。 营养状况：通过体重指数( b m i ) 来反映，b m i = 体重( k g ) 身高2 ( m 2 ) ，按照我国成年人的标 准，划分为“b m i 1 8 5 ”、“1 8 5 b m i 2 4 ”、“2 4 b m i 2 8 ”、“2 8 b m i ”四个等级。 表2 4 老年人口健康评价指标体系中各指标的权重 指标权重指标权重 一、躯体机嚣较况维度 o 3 7 6 三、情绪性格维度 0 2 1 5 1 自许健康 0 2 2 3 1 心理状况自评 0 2 4 9 2 与同龄入相比健康状况0 ，2 2 32 生活很快乐o 1 5 2 3 慢件病 o 1 3 8 3 对未来充满希望 o 1 5 2 4 躯体疼痛 0 0 8 4 4 忧伤 o 0 8 i 5 两剧患病 0 1 3 8 5 压抑或沮丧o 0 8 l 6 视力0 0 4 86 孤独o 0 8 l 7 听力 0 0 4 8 7 情绪易激动 0 0 8 1 8 牙齿健康 0 0 4 8 8 生活紧张 0 0 8 l 9 营养状况( 体重指数)0 0 4 89 睡眠质量 0 0 4 5 二、生活自理功能维度 o 2 1 5 四、记忆功能维度0 0 7 4 1 自己做饭能力 0 0 5 6 1 长时记忆能力0 3 3 3 2 自己修剪指甲能力0 0 5 62 短时记忆能力0 6 6 7 3 自己理财能力 o 0 5 6 五、社会适应维度 o 1 2 l 4 独自乘车外出能力 0 0 5 6 i 社会关系自评 o 2 9 4 5 独自外i l j 购物能力0 0 5 62 家庭和睦程度0 1 7 3 6 独自一卜下楼能力 0 0 5 6 3 社会活动参与 0 0 9 0 7 自己吃饭能力o 1 l l4 社交范围0 0 9 0 8 自己洗澡能力0 1 l l5 依靠家庭程度0 1 7 3 9 自己穿衣能力o 1 l l 6 依靠朋友程度 0 0 9 0 1 0 上厕所能力o 1 l l 7 与亲戚朋友关系 0 0 9 0 1 1 控制人小便能力o 1 1 l 1 2 独自室内活动能力o 1 l i 第一二章老年人v i 健康评价指标体系构建 3 2 2 生活自理功能维度指标 生活自理功能指标包括日常生活自理功能( a d l ) 和社会服务设施利用功能( i a d l ) 两类，共 1 2 个指标，包括：控制大小便、吃饭、穿农、室内活动、上厕所、洗澡以及修剪脚趾甲、做饭、理 财、上下楼、乘车外出、外出购物，衡量老年人独立完成这些活动的难易程度。评价从“无困难” 到“十分困难或无法完成”五个等级。 3 ：2 3 情绪性格维度指标 自评心理健康状况：考察被调查者对自身心理状况的主观感受。包括“十分好”、“好”、“一般”、 “比较差”、“十分差”五个等级。 生活快乐：让被调查者对目前生活幸福快乐状况作出评价，评价从“完全符合”到“完全不快 乐”五个等级。 对朱米充满希望：测量被调杏者是否对自己的朱来感剑乐观，评价从“完全符合”到“完全不 快乐”五个等级。 忧伤：这一指标测量老年人在调查前一个月内是否经常由于日常生活中的事件而担忧焦虑，评 价从“完全符合”到“完全不快乐”五个等级。 压抑沮丧：评价老年人在调查前一个月内是否常常出现对任何事物不敢兴趣，心情低落等状况， 评价从“完全符合”到“完全不快乐”五个等级。 孤独：评价老年人在调杏前一个月内是否经常感剑孤单寂寞，评价从“完全符合”到“完全不 快乐”五个等级。 情绪易激动：考察老年人对生活中的一些负性事件情绪控制能力，评价从“完全符合”到“完 全不快乐”五个等级。 生活紧张：考察老年人在日常生活中是否经常出现社会、经济等方面的压力，评价从“完全符 合”到“完全不快乐”五个等级。 睡眠质量：老年人对目前自己睡眠质量从“很不好”到“很好”五个等级的评价。主要体现为 从晚上入睡剑清晨醒来这段时间内，能否安然入睡、是否经常惊醒、是否经常做梦等状况的发生情 况。 3 2 4 记忆功能维度指标 记忆功能可通过短时记忆和长时记忆两个指标进行反映。通过询问是否记得“前一天穿的衣服”、 “连续剧的上一集剧情”、“上周末下午做的事情”等指标来测量短时记忆；通过询问是否记得“家 庭地址”、“生活器具一般位置”等来测量长时记忆，评价从“一直记得”到“极易：意记”五个等级。 3 2 5 社会适应性维度指标 社会功能白评：测量老年人对自己的社会功能如人际关系、社会交往等总体评价。包括“十分 好”、“好”、“一般”、“比较差”、“十分差”五个等级。 家庭和睦程度：测量老年人与家庭成员之间相处的融洽程度，评价从“十分好”到“十分差” 五个等级。 东南大学硕士学位论文 社会活动参与：测量老年人目前参与各种活动的频度，从“经常参与”到“从不参与”五个等 级进行评价。 社交范围：测量目前与老年人进行经常性往米的亲戚、朋友等人数估计。包括“根本没有”、“1 2 个”、“3 5 个”、“6 9 个”、“1 0 个及以上”五个等级。 依靠家庭程度和依靠社会程度：分别考察老年人在物质、精神上遇到需要帮助或安慰的事情时， 能够获得到家人、社会帮助的程度。包括从“根本不能”到“完全可以”五个等级。 与他人联系频率：测量老年人是否与亲朋好友经常保持联系如互相走访、电话问候、通信等的 频率，从“从不联系”到“经常联系”五个等级。 上述的所有指标中，有2 6 个正向指标和1 3 个负向指标，在计算指标得分时我们做如下规定： 评定等级为5 类的指标，对于正向指标，其得分为它所处的评定等级，而负向指标得分为“6 其所 处的评定等级”；评定等级为3 级的指标 ，正向指标得分依次为l 、3 、5 ，负向指标依次为5 、3 、l ； 评定等级为2 级的指标，正向指标得分依次为l 、5 ，负向指标依次为5 、l 。详细老年人健康评价量 表请见附件。 在表2 4 的基础上，通过加权平均可得到反映老年人口健康状况的综合得分。计算公式为： z h j k 2 0 3 7 6 木q t j n + 0 2 1 5 + s h z l g n + 0 2 1 5 * q x x g + 0 0 7 4 奉j y g n + 0 1 2 1 + s h s y x 其中，z h j k 、q t j n 、s h z l g n 、q x x g 、j y g n 、s h s y x 分别代表综合健康、躯体机能、生 活自理功能、情绪性格、记忆功能和社会适应性水平。同理，通过对各健康维度下的指标进行加权 平均，可计算出老年人在各个维度上的健康水平。 4 讨论 老年人口健康状况的评价是一个涉及多方面、多层次、多学科的问题。构建一套操作性较强、 能全面反映老年人健康状况的评价指标体系，从理论角度，有利丁进一步深入研究老年人口健康和 生活质量；从实践角度，有利于准确客观反映老年人健康状况和水平，有助于评价和规划完善相关 老龄政策。因而，这种评价指标体系逐渐成为社会养老保障决策过程中的重要依据之一。为了使老 年人口健康评价指标体系更为合理，并能代表老年人口的需求，在指标选取和体系构造过程中，我 们着重考虑了以下几个方面的原则： 首先，注重了社会经济文化背景的不同。不同的社会经济文化条件，不仅决定着老年人满足健 康需求所获得的社会支持水平，包括经济收入、生活环境条件、卫生医疗保健、社会福利保障等， 也决定着老年人对健康的理解和需求。不同的国情要有不同的衡量指标，在评价总框架下，建立适 合这类区域问题的指标，使之既具有可比性，又可减少主观偏著。 其次，注意了指标的敏感性。老年人口在各方面、尤其在健康方面是一个特殊的群体。尽管衰 老伴随着人生的每一个阶段，但在老年阶段表现得更为明显和突出，具有独特性。冈此，指标的设 立不但应该区分自然的变化与病理的变化对健康的影响程度，而且这种评价应该是相对的，也即评 价的参照标准应该是老年人口自身。 营养状况指标根据b m l 指数分为4 级，计算得分时我们将“b m i i 8 5 ”和“2 4 、 b m i 2 8 ”视为同等级。 2 5 第二章老年人口健康评价指标体系构建 注意了指标的可比性。从客观状态到主观感受，中间存在一个中介评价过程，尽管老年 康的评价受客观状态的影响，但最终都体现为对健康的主观感受。因此，运用主观评价 真实地反映老年人的健康水平，比客观指标更具有概括性和可比性。 另外，注意了指标的普适性。我们的评价对象是全体老年人口，因此，指标的设立首先必须是 多维度的，涵盖老年人健康的各个方面；同时对指标的确定，不但要考虑到此项指标在整个指标体 系中的地位和作用，能够代表老年人健康某一方面的特征外，还应考虑到该指标对不同性别、不同 文化程度、不同个体特征、生活于不同社会经济环境条件下的所有老年人都具有普遍的适应性。 最后，注意了指标的可操作性。由丁二评价对象是老年人口，其认知功能随着年龄的增长而不断 衰退，同时目前我国老年人口的文化水平相对较低，因此，指标的内容必须是通俗易懂的。指标的 筛选和研究体系的确定，都要融入较多的老年人观点，而获得老年人观点最为有效的途径是直接听 取老年人的意见。同时还应该考虑到中国传统社会文化对老年人的长期影响作用，某些敏感性的指 标对于评价老年人的健康可能比较重要，但由于其操作性较著，会导致总体评价结果出现偏差。 在这些原则的指导下，通过u m l 建模方法和层次分析法综合运用，我们构建的老年人口健康 评价指标体系特点有以下两个方面： ( 1 ) 该体系是一个多维度、连续性的评价指标体系，包括老年人口的躯体机能、生活自理功能、 情绪性格、认知记忆功能、社会适廊性五个维度。指标体系主要由主观指标组成，由老年人口根据 自身生理、心理、社会适应状态的主观体验而作出自我评估。 ( 2 ) 指标体系内的各维度间既相互关联又相对独立，这样既可以根据研究目的不同，选择不同 维度对老年人口健康的某个方面进行单独评价，也可以依据各维度的权重，通过综合评估方法米综 合评价老年人口的综合健康状态。 东南人学硕十学位论文 第三章健康评价量表与指标体系检验 为了验证评价量表和指标体系的合理性，本课题通过问卷调杏的方式，于2 0 0 9 年1 - 4 月份对南 京市秦淮区的部分老年人进行访谈式凋杏。 1 资料与方法 1 1 调查对象和调查方法 本研究采用整群随机抽样法，对南京市某区1 0 0 0 名6 0 岁及以上的老年人开展访谈式问卷调查。 调查员为东南大学公共卫生学院社会保障专业的部分研究生，均基本具备医学专业知识和社会 调查的经验。调查前我们对调查员进行了充分的培训，包括调查的目的意义、问卷整体结构和各部 分的相互内在关系、各问题的关键要点、问卷调查中的注意事项等等。调查过程中，调查员在对老 年人说明本次调奄的背景、目的及信息保密等情况后，根据问卷中的问题对老年人进行逐项提问， 并告诉问题的全部备选答案，由被访老年人根据自己的情况进行选择，选择结果由调查员在相应答 案上画勾。调查完毕后，由调查员签名。 1 2 调查问卷与量表设计 调查问卷为我们根据研究目的所需，在阅读大量相关文献和咨询相关专家意见后，自行设计的 老年人口健康评价量表，另外涵括调查对象的一些基本情况。调奄量表详见附件一。 在综合参考国内外相关健康评价量表的基础上，我们编制的老年人健康评价量表由五个维皮、 3 9 个指标组成( 其中营养状况条目由身高和体重两个指标计算得来，短时、长时记忆功能指标通过 量表中6 6 7 0 五道问题反映) ，涉及到老年人生理健康、心理健康和社会适应性三个方面。有关社区 老年人健康评价量表的维度构成及其条目分布见一卜表3 1 。 表3 1 老年人健康评价量表维度及其条目分布 1 3 数据录入及统计分析 本次研究共回收了9 6 5 份问卷，回收率为9 6 5 0 ，剔除部分变量缺失过多、存在明显逻辑错误 的问卷后，最终有效问卷为8 4 9 份，有效率为8 7 9 8 。调查问卷经统一编码后经e p i d a t a3 0 软件 双人录入计算机，经逻辑检奄后，运用s p s s l 3 0 统计软什进行统计分析。 通过c r o n b a c ho l 系数评价量表的内部一致信度；e q u a l - l e n 舀hs p e a r m a n b r o w n 和g u n m a n s p l i t - h a l f 测量量表的分半信度。从结构效度、实证效度、因子分析和判别效度等几个方面评价量表 的效度。 2 7 第三章健康评价量表与指标体系检验 2 被调查老年人口基本情况 在被调查的8 4 9 名老年人中，男性老年人4 0 2 人，占4 7 3 ，女性老年人4 4 7 人，占5 2 7 ；调 查对象平均年龄为6 6 岁，6 0 - 4 5 9 岁年龄段的老年人占主要部分，达到5 8 1 人，占6 8 8 ，大于8 0 岁的高龄老年人有3 8 人，占4 5 。年龄和性别构成见表3 2 。 表3 2南京市某区被调查老年人口年龄、性别构成( 人数，) 被调查对象的文化程度、在婚状况及居住状况如卜表3 3 表3 4 所示。老年人的婚姻状况对其 居住方式有一定的影响，在被调杏的8 4 9 名老年人中，有6 8 0 名老年人目前有配偶，占8 0 1 ；丧 偶1 5 3 人，占1 8 。有4 8 3 位老年人是夫妻两人单独住一起；占5 6 9 ；有2 8 4 位老年人与子女一 起生活，占3 3 5 ；另外8 2 何老年人独自一人生活，占到了9 7 。 表3 3 南京市某区被调查老年人口教育程度情况( 人数) 表3 4南京市某区被调查老年人不同婚姻状态下的居住方式 ( 人数) 2 老年人健康评价量表信度检验 2 1 内部一致性信度分析 老年人健康评价量表总的c r o n b a c h0 c 系数为o 7 8 9 ；各维度的c r o n b a c ha 系数在0 6 8 4 - 4 ) 9 0 3 之 间，见下表3 5 。 表3 5 老年人健康评价量表的c r o n b a c ha 系数 2 8 东南大学硕十学位论文 2 2 分半信度分析 分半信度的检验方法是将量表中项目随机分为两半，即把量表拆分为两个分量表，每个研究对 象有两个总分，设这两个总分之间的相关系数“，则量表的折半信度r 为： r t = 2 r d ( 1 + r h ) 我们运用折半信度法将老年人健康评价量表中的所有指标分为奇数指标和偶数指标，然后由奇 数指标组成一个问卷，由偶数指标组成一个问卷，即把原量表看成由两个分量表组成。每个调查对 象有两个健康总分，然后用p e r s o n 相关分析法计算两总分之间的相关系数。分析结果显示，两个半 量表的相关系数为0 7 7 4 ，总量表的信度测定e q u a l l e n g t hs p e a r m a n 为0 8 7 3 ，g u t t m a ns p l i t h a l f 为 0 8 6 5 ，见表3 6 。 表3 6 老年人侄康评价量表的分半信度分析结果 检验项目 相关系数 c o r r e l a t i o nb e t w e e nf o r m s e q u a l - l e n g t hs p e a r m a n - b r o w n u n e q u a l l e n g t hs p e a r m a n - b r o w n g u t t m a ns p l i t h a l f 0 7 7 4 0 8 7 3 0 8 7 3 0 8 6 5 3 老年人健康评价量表的效度检验 3 1 结构效度 结构效度是指量表研制所依据理论的程度，量表的项目设置是否符合设计时的理论构想。本部 分通过相关分析和因子分析来说明指标体系理论结构的合理性。 3 1 1 相关性分析：各指标得分与其维度得分的相关性较大，而与其他维度得分的相关系数较 小，见下表3 7 。 表3 7 老年人健康评价量表的指标和维度相关系数 量表指标躯体机能维度生活自理维度情绪1 ，t 格维度记忆功能维度社会适应 ，t 维度 两周患病 两用躯体疼痛 视力 听力 u 腔健康 营养状况( b m i ) 自评健康 与同龄人健康比较 自己做饭 修剪指甲 自己理财 乘车外出 外出购物 上下楼 自己吃饭 自己洗澡 自己穿衣 o 5 0 9 ” o 5 2 5 ” 0 2 4 6 “ o 2 8 9 ” o 3 5 3 ” 0 3 1 9 o 2 3 9 ” 0 4 5 5 0 0 3 5 0 0 3 4 o 0 1 9 0 0 5 6 o 0 8 3 0 0 8 9 + 0 0 3 2 o 0 1 7 0 0 1 4 o 0 1 6 0 0 4 0 0 0 4 9 o 1 1 5 “ 0 0 2 9 0 0 0 6 0 0 5 8 o 。0 0 1 0 4 5 1 0 4 4 4 0 5 3 7 “ o 6 5 7 “ 0 5 0 8 “ 0 6 1 6 0 6 0 3 ” 0 4 3 9 0 6 3 8 0 0 4 0 0 2 3 4 ” 0 1 4 0 ” o 1 3 5 ” 0 1 4 4 “ 0 0 4 4 o 1 5 5 ” 一0 0 0 4 0 0 7 0 0 1 0 4 ” 0 0 9 5 0 0 9 5 0 1 5 0 “ o 1 1 8 ” 0 0 3 5 0 0 3 5 0 。0 2 8 0 0 6 5 0 2 1 7 + 0 1 6 7 “ 0 1 1 6 “ 0 2 1 1 o 0 7 5 0 0 1 7 0 0 7 6 0 0 1 0 0 1 1 4 “ 0 0 9 8 o 1 1 6 ” o 0 9 1 “ 0 0 8 1 + o 0 1 3 0 0 0 5 0 0 0 6 0 0 2 6 0 0 6 6 o 0 9 2 ” 0 1 6 8 ” 0 0 4 5 0 0 5 6 0 0 7 6 0 0 7 5 0 0 1 6 0 1 1 5 ” o 0 1 6 o 0 1 6 0 0 2 9 0 0 3 9 0 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0 9 + p o 0 5 ，牛+ p 0 0 l 各维度分与其子量表的相关系数均较大，而与其他子量表相关系数较小，见表3 8 。 。，一 表3 8 老年人健康评价量表的子量表和各维度相关系数 维度 指标数生理健康得分帏心理健康得分社会适应性得分 生活自理 1 2 0 3 8 4 ”0 1 0 6 +o 0 1 7 情绪性格 9 0 1 7 70