（社会医学与卫生事业管理专业论文）滨州市卫生人力资源现状及需求配置研究.pdf

本人 行研究所 其他个人 献的个人 承担。 论文作者签名：缢毯查日期：垄堕：丝墨乡 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅 和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关 数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本 学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：磕毯窆导师签名：鎏曩迓日 期：丝嘞：绝：乡 一 一 目录 中文摘要 英文摘要 第一章前言 第二章研究目的 第三章资料来源与方法 第四章结果与分析 第五章讨论 第六章结论 第七章政策建议 致谢 参考文献 嚣 山东人学硕十学位论文 滨州市卫生人力资源现状及需求配置研究 研究生：张瑞杰 导师：尹爱田教授 摘要 卫生人力资源是卫生资源最重要的组成部分，是卫生事业发展的决定性资 源，也是深化医药卫生体制改革的主力军。随着我国经济社会的快速发展，人 民生活水平不断提高，对卫生服务提出了新的更高的要求。卫生人力资源是成 功提供卫生服务的关键因素。目前，在全面贯彻落实科学发展观，国家进一步 深化医药卫生体制改革，滨州市加快推进黄河三角洲高效生态经济区建设的新 形势下，迫切需要研究卫生人力资源优化配置问题。因此，加强滨州市卫生人 力资源配置现状与预测研究，寻求卫生人力资源合理配置模式：亏规律，对于提 高卫生服务质量，推动滨州市卫生事业科学发展具有重要意义。 本文采用文献研究、描述性研究和定量研究等方法，分析了滨州市卫生人 力资源配置的现状和卫生技术人员的动态变化情况，利用灰色系统g m ( 1 ，1 ) 模型 方法，建立预测模型，对滨州市卫生技术人员数、执业( 助理) 医师数、注册 护士数以2 0 1 5 年为目标年进行了预测。 研究表明：滨州市卫生人力资源总量偏少，每千人口卫生人力配置指标偏 低；卫生人力在区域、城乡的分布不均衡，存在医防配置、机构建设失衡现象， 公共卫生从业人员相对缺乏，社区卫生服务人力资源建设有待进一步强化；卫 生人力资源中医护比例结构不合理，存在医护比倒置现象，基层乡镇卫生院尤 为严重，护理人才队伍建设需着力加强；乡镇卫生院卫生技术人员缺乏且总体 水平低，智能结构较差；乡村医生执业化水平低，执业化转变推进难度大；卫 生技术人员配置的人口公平性和地理公平性均未超过不公平警戒线，处在相对 合理的状态，人口公平性优于地理公平性；根据预测结果，2 0 1 5 年滨州市卫生 人力、卫生技术人员、执业( 助理) 医师、注册护士需要量分别约为1 6 1 5 7 人、 1 3 9 7 7 人、4 9 5 0 人、4 1 3 0 人；科学制定并严格实施区域卫生发展规划，对于合 理配置卫生人力资源，推进卫生事业全面协调可持续发展至关重要。 1 山东大学硕十学位论文 根据滨州市当前卫生人力资源配置存在的问题，结合预测结果，提出相应 的政策建议：按照中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见制定 标准和规划，强力推进滨州市卫生资源合理配置与建设；强化政府主导责任， 加大投入健全机制，为合理配置卫生资源提供经济、体制保障；坚持以农村、 基层为重点，预防为主，城乡统筹实现卫生人力各领域协调发展；加强护理人 员培养提高，充实医疗一线，尽快扭转医护配置比例倒置状态；重点强化全科 医生教育培养，为农村和社区卫生服务提供人力支撑。 关键词：卫生人力资源，配置，公平性，预测 a b s t r a c t h e a l t hh u m a nr e s o u r c ei st h em o s ti m p o r t a n ta n dc r u c i a lc o m p o n e n ti nh e a l t h r e s o u r c e ，w h i c hp l a y st h em a i nr o l ei nf u r t h e r i n gt h er e f o r m so fh e a l t hs y s t e m s w i t h t h er a p i dd e v e l o p m e n to fs o c i e t ya n de c o n o m yi no u rc o u n t r y ，p e o p l e sl i v i n g s t a n d a r d sh a v eb e e ni m p r o v e da n dt h e i rd e m a n df o rh e a l t hc a r es e r v i c eh a sg r o w n a c c o r d i n g l y w h i l ei nc h i n at h ew h o l ec o u n t r yi sc o n t i n u a l l yf u r t h e r i n gt h er e f o r m s o fh e a l t hs y s t e m sa n di nb i n z h o ut h ec i t yg o v e r n m e n ti sq u i c k e n i n gt h ed e v e l o p m e n t o fy e l l o wr i v e rt r i a n g u l a rh i - t e c he c o l o g i c a lz o n e ，i ti so fg r e a ts i g n i f i c a n c et o s t r e n g t h e nr e s e a r c h e so nt h ea l l o c a t i o na n df o r e c a s to fh e a l t hh u m a nr e s o u r c ef o ra r e a s o n a b l ed i s t r i b u t i o no fh e a l t hh u m a nr e s o u r c ea n dab e t t e rh e a l t hs e r v i c ea st h e h e a l t hh u m a nr e s o u r c es e c u r e st h es u c c e s s f u lp r o v i s i o no fh e a l t hs e r v i c e b yu s i n gm e t h o d so fl i t e r a t u r er e s e a r c h , d e s c r i p t i v es t u d ya n dq u a n t i t a t i v e r e s e a r c h ，t h i sp a p e ra n a l y s e st h ec u r r e n ts t a t u so fh e a l t hh u m a nr e s o u r c ea l l o c a t i o no f b i n z h o ua sw e l la st h ed y n a r r a cc h a n g e so fh e a l t hh u m a nr e s o u r c e ，a n de s t a b l i s h e sa f o r e c a s t i n gm o d e lg m ( 1 ，1 ) o fh e a l t hh u m a nr e s o u r c e ，w i t hw h i c hf o r e c a s t st h e n u m b e ro fh e a l t ht e c h n o l o g i c a lp e r s o n n e l ，d o c t o r s ( i n c l u d i n ga s s i s t a n td o c t o r s ) a n d r e g i s t e r e dn u r s e si nt h et a r g e ty e a ro f2 0 15 t h em a i nr e s u l t sa r ea sf o l l o w s ：i nb i n z h o uc i t yt h et o t a la m o u n to fh e a l t h h u m a nr e s o u r c ei sr e l a t i v e l yl e s st h a nb e i n gn o r m a l ；t h ei n d i c a t o ro fh e a l t hp e r s o n n e l p e r10 0 0p e o p l ei sl o w ；p u b l i ch e a l t hp e r s o n n e li si nd e f i c i e n c y ；t h ec o n s t r u c t i o n w o r kf o rt h ec o m m u n i t yh e a l t hh u m a nr e s o u r c en e e d ss t r e n g t h e n i n g ；t h er a t i o b e t w e e nd o c t o r sa n dn u r s e sw a su n b a l a n c e da n di n v e r t e dw h i c hi sv e r ys e r i o u si n t o w nh o s p i t a l sw h e r et h en u r s i n gt e a mw a n t si m p r o v i n g ；a l s oi nt h et o w nh o s p , l t a l s t h el e v e lo ft h ew h o l em e d i c a ls t a f fi sl o ww i t hap o o ri n t e l l e c t u a ls t r u c t u r e i ti sn o t e a s yt oi m p r o v et h es k i l l sa n dc o m p e t e n c eo ft h ed o c t o r sw o r k i n gi nt h et o w n h o s p i t a l sd u et ot h e i rr e l a t i v e l yl o wp r o f e s s i o n a ll e v e l ；t h ed i s t r i b u t i o ne q u i t yo f h e a l t hh u m a nr e s o u r c ea m o n gp o p u l a t i o na n dr e g i o n si su n e v e n ，y e tn o tp a s s i n gt h e w a r n i n gl i n ea n dt h ep o p u l a t i o ne q u i t yi sp r i o rt ot h a to fr e g i o n s b a s e do nt h e f o r e c a s t e dr e s u l t sb yt h ey e a ro f2 015i nb i n z h o ut h en u m b e ro fh e a l t ht e c h n o l o g i c a l p e r s o n n e l ，d o c t o r s ( i n c l u d i n ga s s i s t a n td o c t o r s ) a n dr e g i s t e r e dn u r s e sw i l lb e 13 9 7 7 4 9 5 0a n d4 13 0 i t i se s s e n t i a lt om a k eas c i e n t i f i cr e g i o nh e a l t hp l a na n dt o i m p l e m e n ti ts t r i c t l ys oa st op u s hf o r w a r dt h eh e a l t hc a u s et od e v e l o pi na n a l l r o u n d ，c o o r d i n a t ea n dc o n t i n u a lw a y 1 山东大学硕十学位论文 o nt h eb a s i so fp r o b l e m se x i s t i n gi nh e a l t hh u m a nr e s o u r c ea l l o c a t i o no f b i n z h o uc i t ya n dc o m b i n i n gt ot h ef o r e c a s t e dr e s u l t s ，c o r r e s p o n d i n gs u g g e s t i o n sa r e r a i s e da sf o l l o w s ：e n f o r c i n gt h er e g i o n a lh e a l t hp l a n n i n ga n dm a k i n gt h ed i s t r i b u t i o n c r i t e r i af o ra na p p r o p r i a t ea l l o c a t i o no fh e a l t hh u m a nr e s o u r c e ；e n f o r c i n gt h e d o m i n a n tr e s p o n s i b i l i t i e so ft h eg o v e r n m e n ta n da d d i n gp u b l i ch e a l t hi n v e s t m e n t ； m a k i n go v e r a l ld i s t r i b u t i o no fh e a l t hh u m a nr e s o u r c ei nu r b a na n dr u r a la r e a s ， e q u a l l ys t r e s s i n gt h ei m p o r t a n c eo fm e d i c a lc a r ea n dp r e v e n t i o nt or e n d e rt h eh e a l t h h u m a nr e s o u r c et oh a v eac o o r d i n a t ed e v e l o p m e n ti ne a c hf i e l d ；s t r e n g t h e n i n gt h e c o n s t r u c t i o nw o r kf o rn u r s i n gt e a mt oc h a n g et h ei n v e r t e dr a t i ob e t w e e nd o c t o r sa n d n u r s e s ；s t r e n g t h e n i n ge d u c a t i o n a lt r a i n i n go fd o c t o r si nr u r a la r e a st oi m p r o v et h e i r p r o f e s s i o n a lq u a l i t i e sa n dc o m p e t e n c e k e yw o r d s ：h e a l t hh u m a nr e s o u r c e ，a l l o c a t i o n ，e q u i t y , p r e d i c t - 4 - 上l j 一 一、刖罱 滨州市卫生人力资源现状及需求配置研究 研究生：张瑞杰 导师：尹爱田教授 提高健康水平是人类发展的重要目标，卫生事业是国家可持续发展的基础。 进入2 1 世纪以来，随着我国经济社会的快速发展，人口结构和疾病发生方式的 变化，使社会对卫生服务的需求持续上涨；工业化、城镇化引发的人口流动、 环境污染、职业卫生和意外伤害等问题也同益凸显，更使卫生服务和医疗保障 体系面临挑战；城乡、区域、不同人群之间的医疗卫生服务的原有差距，在经 济社会发展不平衡的影响下也呈现扩大的趋势。2 0 0 2 年，党的十六大报告把提 高全民健康素质作为2 0 2 0 年全面建设小康社会的奋斗目标，并要求“建立适应 新形势需要的卫生服务体系和医疗保障体系，着力改善农村医疗卫生状况，提 高城乡居民的医疗保健水平 。2 0 0 7 年，党的十七大提出“人人享有基本医疗 卫生服务”的奋斗目标，并就“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平” 进行了全面部署。 2 0 0 9 年3 月，历时三年研究论证，中共中央国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见( 中发( 2 0 0 9 ) 6 号) ( 以下简称医改意见) 和深化医药卫生 体制改革近期重点实施方案( 2 0 0 9 2 0 1 1 年) 颁布实施，我国新一轮医药卫生 体制改革全面展开，再次成为全社会关注的焦点。一年多来，五项重点改革任 务取得明显进展。人均1 5 元的基本公共卫生经费已落实，9 类基本公共卫生服务 项目全面展开，并启动6 个国家重大公共卫生专项。各项医疗保障制度稳固发展， 新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险筹资水平提高；城乡基层医疗卫生 服务体系建设稳步发展，政府投入大量增加，运行机制改革开始推进。基本药 物制度建设启动，制定并颁布了城乡基层医疗卫生机构使用的3 0 7 种基本药物目 录。公立医院改革试点开始起步。 医改意见进一步强调了区域卫生规划的重要性，要求省级人民政府制 定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗 山东人学硕士学位论文 机构的数量、规模、布局和功能；科学制定乡镇卫生院( 村卫生室) 、社区卫生 服务中心( 站) 等基层医疗卫生机构和各级医院建设与设备配置标准；充分利用 和优化配置现有医疗卫生资源，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合， 严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率；新 增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节；加 强区域卫生规划与城乡规划、土地利用总体规划等的衔接；建立区域卫生规划 和资源配置监督评价机制。这进一步丰富了区域卫生规划的内涵，为区域卫 生规划发展提出了明确的思路和方向。 人力资源是第一资源。卫生人力资源是卫生资源中最基本、最活跃的要素， 也是提高卫生系统服务质量，发展卫生事业的决定性资源【2 】，是深化医药卫生 体制改革的主力军。卫生人力资源是指受过不同卫生职业培训，能够根据居民 的健康需求提供卫生服务，为卫生事业发展贡献自己的才能和智慧的人员的总 称，是反映一个国家或地区卫生服务水平的重要标志【3 j 。合理配置卫生人力资 源，对于提高卫生服务质量，推动卫生事业科学发展具有重要意义。建设一支 结构合理、素质精良、具有开拓创新精神和掌握现代医学科学技术，能满足人 民群众日益增长的卫生服务需求的专业技术人才队伍和职业化管理人才队伍， 并充分调动和发挥他们的积极性，是决定当前我国医药卫生体制改革成功的关 键。 区域卫生规划是指对在一定区域内的卫生服务活动所做的规划，包括双重 含义：一是指对某一区域范围内卫生服务发展的整体规划，主要从区域卫生服 务需求与供给平衡上来解决区域内卫生资源的合理配置；二是区域间卫生服务 协调发展的规划，主要是从社会整体发展的角度来解决区域之间卫生服务非均 衡发展等问题h 1 。 卫生人力发展规划是区域卫生发展规划的重要组成部分，属于卫生服务布 局经济的主要内容矧。评判资源配置效率的结果，应该遵循福利经济学的效率和 公平两大基本准则。同时解决公平与效率两个问题，社会福利的最优状态才有 可能实现。在对公平性的理解上，卫生领域更强调服务提供横向公平和卫生筹 资中的纵向公平，即一个公平的卫生系统应当是在一定的经济水平下，根据人 们的支付能力进行卫生筹资，按照人们的需要提供卫生服务，同时应达到理想 的满意度1 。有研究者在评价目前我国卫生资源配置区域卫生规划的实施效果 后，得出了效率低下、公平性较差、需求抑制的结论。川。 山东大学硕十学位论文 当前，我国各地普遍存在“卫生人力失衡”现象，其主要表现为卫生人员 在数量和质量上的不平衡和居民对卫生服务需求与利用不平衡。因此，针对卫 生人力资源现状、规划、预测与管理的研究，已经成为目前的热门课题呻1 。卫生 人力资源配置是医药卫生体制改革中不可回避的重要内容。政府进行医疗改革 的最终目标是实现国民人人享有卫生保健，就要尽可能实现医疗卫生的公平阳1 。 政府必须主动参与卫生人力资源配置的过程，承担维护卫生人力资源配置公平 和有效利用的责任。 滨州市位于黄河下游、鲁北平原，地处黄河三角洲腹地，北临渤海，东与 东营市接壤，南和淄博市毗邻，西同德州市和济南市搭界，下辖惠民县、阳信 县、无棣县、沾化县、博兴县、邹平县、滨城区六县一区，版图面积9 4 5 3 平方 公里，是黄河三角洲高效生态经济区和山东半岛蓝色经济区的叠加区域。据统 计，截止2 0 0 8 年底，全市总人口为3 7 5 6 8 万人，人均g d p 为3 3 6 1 0 元，每干人口 拥有医院病床2 5 3 张，每千人口卫生技术人员拥有量为3 0 7 人，每千人口执业 ( 助理) 医师数为1 3 人，每千人口注册护士数、勾1 0 2 人，均低于全国、全省平均 水平。 2 0 0 9 年1 2 月，国务院批复黄河三角洲高效生态经济区发展规划( 以下简 称规划) ，黄河三角洲开发建设上升为国家战略。黄河三角洲高效生念经济 区涉及山东省6 市1 9 县，总规划陆地面积2 6 5 万平方公里。依据规划，黄河 三角洲高效生态经济区的战略定位是：建设全国重要的高效生态经济示范区、 特色产业基地、后备土地资源开发区和环渤海地区重要的增长区域。规划明 确了黄河三角洲发展的近期和远期目标：至u 2 0 1 5 年，基本形成经济社会发展与 资源环境承载能力相适应的高效生态经济发展新模式；至1 j 2 0 2 0 年，率先建成经 济繁荣、环境优美、生活富裕的国家级高效生态经济区。黄河三角洲高效生态 经济区开发上升为国家战略，是滨州乃至整个山东的“世纪之梦”。山东省委、 省政府更是寄予厚望，并做出了“山东新的经济增长极，促进山东区域协调发 展的重要力量，对接天津滨海新区、带动环渤海经济圈一体化发展的重要平台 的三重定位。黄河三角洲高效生态经济区、山东半岛蓝色经济区的建设，对该 区域卫生事业的发展也提出了新的更高的要求。 滨州市全境被纳入规划内，陆地面积、人口总量均占黄河三角洲地区 的三分之一以上，是该区域内面积最大、人口最多的行政区，在黄河三角洲高 效生态经济区建设中具有土地资源优势突出、地理位置条件优越、自然资源较 山东大学硕十学位论文 为丰富、产业发展基础较好、生态系统独具特色、文化资源较为丰富等良好的 开发建设优势。充分发挥好这些优势，滨州市完全有条件成为黄河三角洲高效 生态经济区开发建设的“主战场9 9 02 0 1 0 年，是“十一五 规划的收关之年，恰 逢滨州撤地建市1 0 周年，在此时研究滨州市的卫生人力资源，对于科学制定“十 二五区域卫生资源发展规划，合理配置卫生人力资源，助力推动滨州市深化 医药卫生体制改革，实现卫生事业的均衡协调发展具有现实意义，而对于整个 黄河三角洲高效生态经济区开发建设来说也具有一定的借鉴作用。 山东入学硕十学位论文 二、研究目的 本研究的目的在于通过研究分析滨州市卫生人力资源配置的现状，找出滨 州市卫生人力发展变化的规律，剖析当前滨州市卫生人力资源配置中存在的问 题，并寻求解决存在问题的办法。同时，通过对滨州市卫生人力的预测，初步 建立起卫生人力数量的预测模型，并利用历年滨州市卫生人力统计资料，结合 实际情况对滨州市目标年2 0 1 5 年的卫生人力数量进行预测，为政府决策部门制 定中期卫生人力资源发展规划以及开展区域卫生规划提供科学依据，促使未来 滨州市卫生人力资源在总量配置上实现均衡发展，从而推动卫生事业全面协调 可持续发展，服务黄河三角洲高效生态经济区建设。具体目的如下： 1 滨州市卫生人力资源配置现状及分析。对滨州市卫生人力资源配置的现 状进行描述性分析，并采用l o r e n z 曲线和g in i 系数测量卫生人力资源配置人口 分布和地理分布的公平性。 2 滨州市卫生技术人员的动态变化分析。对滨少1 1 节j 卫生技术人员、执业( 助 理) 医师、注册护士的动态变化进行描述性分析。 3 滨州市卫生人力需要量预测。应用灰色预测模型g - ( 1 ，1 ) 对滨州市卫生技 术人员数、执业( 助理) 医师数、注册护士数进行预测。 4 滨州市卫生人力资源配置存在的问题及政策建议。分析滨州市卫生人力 资源配置中存在的问题，提出改善卫生人力配置的政策建议。 山东人学硕+ 学位论文 三、资料来源与方法 3 1 资料来源 本研究使用的数据来源于( 2 0 0 9 中国卫生统计年鉴、( 2 0 0 8 年我国卫生事 业发展统计公报、( 2 0 0 9 年山东省卫生统计年鉴、滨州统计2 0 0 9 年鉴， 以及滨州市卫生局历年卫生统计资料，针对部分问题的深入研究，有目的性地 咨询了从事具体工作的卫生管理工作者和卫生人力资源研究方面的专家。 3 2 研究方法 3 2 1文献研究 通过复习文献，以获取国家、山东省、滨州市卫生人力资源以及经济社会 发展等方面的数据资料和政策性文件。 3 2 2 描述性研究 采用描述性统计分析方法，分析研究滨州市卫生人力资源配置现状，包括 卫生人力总数、卫生人员构成及机构分布情况、卫生技术人员专业分布情况、 每千人口卫生技术人员情况、卫生人员地理分布情况、乡镇卫生院卫生技术人 员构成情况、村卫生室人员构成情况、卫生人力动态变化情况等。 3 2 3 定量研究 采用l o r e n z 曲线和g i n i 系数来测量卫生人力资源配置人口分布和地理分布 的公平性；利用灰色系统g m ( 1 ，1 ) 模型方法，分别建立了卫生技术人员数、执业 ( 助理) 医师数、注册护士数的g m ( 1 ，1 ) 模型，并据此对滨州市2 0 0 9 2 0 1 5 年卫 生人力资源的需要量进行预测。在数据处理过程中，本研究运用了e x c e l 软件和 s p s s1 3 0 统计软件。 山东人学硕十学位论文 3 3 质量控制 本文使用的数据均来源于国家、山东省、滨州市权威机构编制的年鉴资料， 保证了数据的准确性和权威性。 3 4 资料分析方法 本研究通过l o r e n z 曲线与对角线的位置关系，对卫生技术人员人口分布和 地理分布的公平性做出定性评价；通过计算g i n i 系数，对卫生技术人员人口分 布和地理分布的公平性做出定量评价；利用灰色系统g m ( 1 ，1 ) 模型，对目标年 2 0 1 5 年滨州市卫生技术人员数、执业( 助理) 医师数、注册护士数进行预测。 3 4 1l o r e n z 曲线 l o r e n z 曲线，是1 9 0 5 年由奥地利统计学家l o r e n z 提出的，本来是经济学领 域罩用来反映收入分配平均程度的曲线。它足以人口的累计百分比为横坐标， 已收入的累计百分比为纵坐标绘制而成的一条曲线，对角线表示绝对公平，它 离对角线越近则表示越公平。 其数学模型为：y = f “夕，其中裱示财富( 资源) 不高于某一水平的人口 占总人口的百分比，j ，表示不高于某一水平的人口财富之和占总财富的百分比。 l o r e n z 曲线的绘制是将不同地区资源的百分构成比从小到大排列，人口的百分 构成比对应关系不变，分别累计，并根据累计百分比绘制曲线。曲线上每一点 表示人口累计百分比与资源累计百分比的对应关系。如果l o r e n z 曲线与对角线 ( 为绝对公平线) 重合，表示资源在人群中的分布是均匀的，否则曲线在对危 线下方，表示资源在人群中的分布是不均匀的。已有研究者用采用l o r e n z 曲线 评价卫生资源配置的公平性n 0 1 。 3 4 2gini 系数 g i n i 系数，是2 0 世纪初意大利经济学家g i n i 根据l o r e n z 曲线提出的判断社 会财富分配平均程度的指标。在经济学领域罩，当g i n i 系数为0 时，表示收入分 山东大学硕十学位论文 配完全平等；系数为1 时，表示收入分配绝对不平等。g i n i 系数可在0 和1 2 _ 间取 任何值。收入分配越是趋向平等，l o r e n z 曲线的弧度越小，g i n i 系数也越小； 反之，收入分配越是趋向不平等，l o r e n z 曲线的弧度越大，g i n i 系数也越大。 目前，g i n i 系数也已被应用于卫生领域，用于评价机构、人力、床位、设备等 资源的分布公平性。关于卫生资源配置的g i n i 系数与其公平性目前尚无定量标 准。在经济学评价中通常认为g i n i 系数小于0 2 表示居民收入绝对平均，在0 2 0 3 表示比较平均，0 3 0 4 表示基本合理，0 4 - 一0 5 表示差距较大，o 5 以 上表示差距悬殊。已有研究者用其评价卫生资源配置的公平性1 。 3 4 3 多元直线回归模型 假定卫生人力资源的需要量内相应的影响因素蜀，物蜀存在多元线性关 系，根据现有的数据，用最d - - - 乘法拟合最优多元回归模型，估计偏相关系数 b o , b 。，玩历，然后进行预测。多元回归模型的公式为：y = b o + b ，+ b , x z + b ，所。利用 多元直线回归模型对卫生机构影响卫生人力资源需求量的多个因素的分析，能 达到较准确的预测结果。需要指出的是，在运用该方法预测时，要对预测结果 进行检验，才能保证其正确和科学性。 3 4 4 灰色系统g _ ( i 。1 ) 模型 上世纪8 0 年代，邓聚龙教授提出了灰色系统的概念。灰色系统理论研究的 信息是不完全的对象，内涵不确定的概念，关系不明确的机制，其特点是克服 概率统计的弱点，从杂乱的、有限的、离散的数据中找出规律，建立灰色模型 ( g m ) ，然后用它做相应的分析、预测、决策和规划。 灰色数列模型是以时间序列进行研究分析，用数列建立方程，将无规律的 原始数列经过转换，使之成为较有规律的生成数列后再建模的一种预测方法。 与统计学模型对资料分布类型、样本含量等严格要求不同，灰色数据模型对样 本含量、资料分布类型及概率分布没有严格要求，且灰色数列模型本身也考虑 到多种因素的影响。从实践工作经验、实际数据特征、时间序列图形、预测误 差比较等方面综合分析，用灰色数列模型预测卫生人力的发展趋势较目前常用 的预测方法为优。采用一个变量的一阶微分方程g m ( 1 ，1 ) 模型是一种较为简单的 山东大学硕十学位论文 灰色数列模型，已广泛应用于医学许多领域n2 1 。有研究者在将其与直线回归、 指数平滑、二次多项式等方法进行比较后，认为用灰色模型预测比其他方法要 高得多，一般精度达9 8 - - 9 9 n 3 1 。 山东大学硕士学位论文 四、结果与分析 4 1滨州市卫生人力资源现状分析 卫生人力资源是第一医疗资源，对卫生人力资源进行有效的开发和利用是 卫生事业发展的迫切需要，也是医疗卫生改革的迫切需要n 钔。卫生人力资源包 括两个部分，一是指直接从事医疗、卫生、保健服务的人员，称为卫生技术人 员，主要包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师( 士) 、检验技师( 士) 、 卫生监督员和见习( 药、护、技) 师( 士) 等卫生技术人员，不包括从事管理 工作的卫生技术人员；二是指非卫生技术人员，包括管理人员( 业务管理人员和 行政管理人员) 、非卫生技术的其他技术人员( 从事医疗器械修配、卫生宣传、 科研、教学等技术工作的非卫生专业人员) 和工勤技能人员 1 6 o 其中，卫生技术 人员，特别是执业( 助理) 医师、注册护士，在卫生人力资源中所占比重大， 在卫生服务工作中发挥着不可替代的作用，是本研究的重点。现对滨州市卫生 人力资源现状进行分析。 4 1 1卫生人力总数与人员构成 改革开放以来，特别是撤地建市l o 年来，滨州市经济发展步入快车道，社会 事业全面进步，卫生事业长足发展，卫生人力资源不断壮大。2 0 0 8 年，全市拥 有卫生人力总数达1 3 1 1 1 人，其中卫生技术人员为1 1 3 1 9 人，其他技术人员为4 4 4 人，管理人员为5 7 0 人，工勤技能人员为7 7 8 人，分别占卫生人力总数的8 6 3 2 、 3 3 9 、4 3 5 、5 9 3 。与山东省总体卫生人员构成相比，滨州市卫生技术人员、 管理人员、工勤技能人员构成比高于全省平均水平，而其他技术人员构成比略 低于全省平均水平。( 2 0 0 8 年，山东省4 3 8 0 0 9 名卫生人员中，卫生技术人员、其 他技术人员、管理人员、工勤技能人员分别占8 5 8 0 、4 4 2 、4 1 1 、5 6 7 ) 。 见图4 1 。 管理人员4 3 锻t 勤技能人员5 9 3 其他技术人员3 卫生技术人员 8 6 3 2 图4 12 0 0 8 年滨州市卫生人力构成情况 山东大学硕士学位论文 j ， 2 0 0 8 年，滨州市共有卫生机构3 4 4 个，其中，医院3 0 家，乡镇卫生院7 6 家， 诊所、卫生室、医务室1 9 8 家，妇幼保健院( 所、站) 7 家，专科疾病防治院( 所、 站) 8 家，疾病预防控制中一b 8 家，卫生监督所5 家，其他卫生机构1 2 家；分别占 卫生机构总数的8 7 1 、2 2 3 5 、5 8 2 4 、2 0 3 、2 3 2 、2 3 2 、1 4 5 、3 4 9 。 见图4 2 。 5 8 2 4 m 4 22 0 0 8 年滨州市卫生机构构成情况 4 1 2 卫生人员的机构分布 医院 一乡镇卫生院 口诊所、卫生所 口妇幼保健院 专科疾镉防治院 圈疾控中心 卫生监督所 口其他 全市卫生人员、卫生技术人员主要集中在医院、卫生院、诊所( 卫生所、 医务室、护理站) 、妇幼保健院、疾病预防控制中心等，以上5 类机构合计的卫 生人员、卫生技术人员、执业( 助理) 医师、注册护士数量分别占全市相应卫生 人力总数的9 6 9 3 、9 6 9 6 、9 4 9 1 、9 8 7 。在卫生机构中，3 0 家医院拥有的 卫生人员、卫生技术人员、执业( 助理) 医师、注册护士分别占全市相应卫生人 力总数的6 5 1 0 、6 3 6 0 、5 9 9 4 、7 7 8 7 ；7 6 家乡镇卫生院卫生人员、卫生 技术人员、执业( 助理) 医师、注册护士分别占全市相应卫生人力总数的2 3 9 3 、 2 5 4 2 、2 8 0 2 、1 7 9 8 ；1 9 8 家诊所( 卫生所、医务室、护理站) ，却仅有全 市2 4 2 的卫生人员、2 7 7 的卫生技术人员、3 6 7 的执业( 助理) 医师、1 4 6 注册护士。2 0 0 8 年，滨州市列入统计范围的社区卫生服务中心( 站) 仅有l 家，从 业卫生人员8 名。具体见表4 1 。，： ，： ，、 一 “ 。 ， _ t 。 山东大学硕士学位论文 表4 12 0 0 8 年滨州市各类卫生机构卫生人员分布情况 备注：8 其他包括社区卫生服务中心( 站) l 家，急救中心( 站) l 家，采供血机构1 家，其 他9 家。 4 1 3 卫生技术人员的专业分布情况 2 0 0 8 年，滨州市卫生技术人员中，执业( 助理) 医师总数为4 8 7 5 人，注册护 士总数为3 7 7 7 人，分别占卫生技术人员总数的4 3 0 6 $ 口3 3 3 7 ，医护比例为 1 ：0 7 7 ，存在着医护比倒置的问题。卫生技术人员中的药师( 士) 、技师( 士) 、 其他人员分别为8 0 8 人、6 6 1 人、1 1 9 8 人，所占比例分别为7 1 4 、5 8 4 、1 0 5 9 。 见图4 3 。 。， 药师( 其他人员1 0 5 镰 执业( 助理) 医师 4 3 o 眺 执业( 助理) 医师 一注册护士 口药师( 士) 口技师( 士) 一其他人员 注册护士3 3 3 褥 图4 32 0 0 8 年滨州市卫生技术人员专业构成情况 山东大学硕十学位论文 4 1 4 每千人口卫生技术人员情况 2 0 0 8 年，滨州市平均每千人口拥有卫生技术人员3 0 7 人，其中每千人口执 业( 助理) 医师数为1 3 人，每千人口注册护士数为1 0 2 人。山东省平均每千人口 拥有卫生技术人员4 人，其中每千人口执业( 助理) 医师1 7 人，每千人口注册护 士数为1 3 1 人。滨州市三项指标均低于全省平均水平，在全省1 7 地市中分列第 1 4 、第1 4 5 1 第1 2 位；与全省先进水平有较大差距，仅就每千人口执业( 助理) 医 师数这一指标来看，全省排名第一的威海市每千人口执业( 助理) 医师拥有量 是滨州市的2 倍。具体见表4 1 l 。 ，。 一 r净”j 刨一t 1 。 j , r z 。 * i 、- ；骨 4 1 5 卫生人员地理分布情况 。 ，0 一，j 雌，- 滨州市下辖6 县1 区，分别是惠民县、阳信县、无棣县、沾化县、博兴县、 邹平县和滨城区。2 0 0 8 年，在滨州市6 县l 区中，卫生人力资源配置情况存在较 大差异。就卫生人员、卫生技术人员总数来看，滨城区卫生人员拥有量显著高 于其他6 个县，分别占到全市的3 3 9 9 和3 2 1 3 ；区域面积最大的沾化县拥有量 最少，卫生人员、卫生技术人员仅占全市的6 3 9 和6 5 3 。具体见表4 2 。 表4 22 0 0 8 年滨州市各行政区域卫生人员、人口、面积的分布情况 按每千人口卫生技术人员拥有量来看，滨城区每千人口拥有卫生技术人员 山东大学硕士学位论文 5 7 6 人，每千人口执业医师数、每千人口注册护+ 数分别为2 3 1 人和2 3 8 人，远 远超过全省、全市平均水平，而其他6 个县每千人口卫生技术人员、执业( 助理) 医师、注册护士拥有量均低于全省、全市平均水平，其中沾化县每千人口执业( 助 理) 医师、每千人口注册护士仅为0 7 1 人和0 6 4 人，尚不足滨城区的1 3 。滨州 市卫生人力资源的地理分布不均衡，滨城区与其他6 个县之间每t 人口卫生技术 人员、执业( 助理) 医师、注册护士拥有量相差悬殊。见图4 4 。 滨城区 邹平县 博兴县 沾化县 无棣县 阳信县 惠民县 滨州市 山东省 i 囵每千人1 3 - p 生技术人员数每千人口执、i k ( 助理) 医师数口每千人口注册护士数i 。1 三= = 图4 42 0 0 8 年滨州市每千人口卫生技术人员地区差异情况 4 1 6 乡镇卫生院卫生技术人员情况 2 0 0 8 年，滨州市共有7 6 家乡镇卫生院，从业卫生人员3 1 3 8 人，占全市卫生 人员总数的2 3 9 3 ；其中卫生技术人员2 8 7 7 人，占全市卫生技术人员总数的 2 5 4 2 ；执业( 助理) 医a ) $ 1 3 6 6 人，占全市执业( 助理) 医师的2 8 0 2 ；注册 护士6 2 7 人，占全市注册护士的1 6 6 0 。具体见表4 1 。 从乡镇卫生院卫生技术人员的年龄构成来看，2 5 - 5 4 岁年龄段最多，共2 1 5 5 人，占7 4 9 ；2 5 岁以下者2 3 人，占1 0 1 ；5 5 岁及以上者1 0 9 人，占4 7 7 。从 学历构成来看，以大专、中专及中技居多，共2 0 8 0 人，占9 1 1 2 ；大学本科及 以上学历者7 4 人，仅占3 2 3 ；技校及高中以下者1 2 9 人，占5 6 。从职称构成 来看，副高1 6 人，中级4 5 3 人，师级助理1 5 3 8 ，士级以下2 8 2 人，分别占比0 7 、 1 9 8 1 、6 7 1 6 、1 2 3 3 。执业( 助理) 医师和注册护士的年龄、学历和职称 结构与上大致相近。全市乡镇卫生院医护比例为1 ：0 4 5 。具体见表4 3 。 山东大学硕士学位论文 表4 32 0 0 8 年滨州市乡镇卫生院卫生技术人员构成情况 厶数百盆比( 整2厶数互盆比( 强)厶数互盆比( 墨) 按年龄分 2 5 岁以下 2 31 0 1 1 20 9 740 6 8 2 5 - 3 4 岁 9 1 43 9 9 73 9 73 2 2 53 1 65 3 4 7 3 5 - 4 4 岁 9 0 93 9 7 55 7 04 6 32 1 03 5 5 3 4 5 - 5 4 岁 3 3 21 4 5 21 8 41 4 9 55 69 4 8 5559岁863 7 65 14 1 450 8 5 6 0 岁及以