（参考课件）低分子肝素钙的使用方法及注意事项.ppt

低分子肝素钙注射方法及注意事项,1,低分子肝素,低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后）2.治疗已形成的深静脉血栓（冠心病，脑梗死）3.在血液透析中预防血凝块的形成。,2,禁忌症：1.对低分子肝素钙过敏者。2.凝血功能障碍者。3.血小板减少症患者。4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内凝血）5.重度或难以控制的高血压者。6.肝肾功能损伤者。7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。8.急性，亚急性心内膜炎患者。9.糖尿病视网膜病变者。10.大脑颈内动脉-后交动脉动脉瘤患者。11.孕妇,3,用药前评估1.详细询问患者的用药史，过敏史以及全身各系统有无出血倾向，（牙龈，鼻腔粘膜，咳血，痔疮，有无来月经）2.每次用药前检查患者注射部位有无瘀斑，硬结，疼痛及其他不良反应。警惕有出血的可能。,4,5,6,7,注射方法：注射前无需排尽空气，由于低分子肝素钙注射剂量很小，如果按常规排气，会有药液残留在注射器中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药液往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前，针头朝下，空气弹至药液上方，垂直拔出针帽。注射结束后，空气正好填充于针乳头内，注射器中无药液残留。,8,注射方法：1.患者平卧屈膝位或者坐位。2.消毒局部皮肤。3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮肤，形成褶皱，（患者捏皮肤也可）右手以握笔持针式在皮褶最高点快速垂直进针(深度为1/2-2/3,或者根据患者的胖瘦程度选择进针深度）。4.回抽有无回血，推药液（大于10秒）整个过程中应维持皮肤褶皱状态。5.注射完毕，停留10秒按进针反方向拔针，这样可以使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液。,9,按压方法：1.用棉签轻按穿刺处，保持手推注射器姿势，垂直拔出注射器。2.嘱病人保持捏起皮肤，用手指的指腹轻压穿刺口大于5分钟，按压力度以皮肤下陷1厘米为准，不可揉擦，禁忌热敷，以防血管扩张，引起大面积的皮下淤血。,10,11,用药后的不良反应：1.皮肤瘙痒，红肿。2.疼痛。3.硬结。4注射部位皮下血肿,12,原因分析:1.注射过浅:注射过浅，或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显的疼痛，加之内外穿刺点不在同一位置，易引起皮下淤血。2.药液残留：该药刺激性强，排气后，针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，深入毛细血管，增强疼痛，出现瘀斑。3：注入药液速度过快：注入药液速度过快，局部浓度过高，产生疼痛，形成硬结。4.注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，是皮下血肿的症状更加明显。5.方法欠准确：拔针速度过慢，或未沿着注射角度拔针，导致部分药物深入皮下造成疼痛和瘀斑。6.按压时间和力度：该药虽抗凝作用弱，如果与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板凝聚造成皮下瘀斑。,13,不良反应的处理：1.皮肤瘙痒，发红：用碘伏擦拭缓解症状。2.局部小血肿：自行吸收，冷敷。3.硬结：喜疗妥软膏涂抹。4.大面积血肿：立即报告医生停药，必要时进行穿刺抽吸或者手术。,14,健康宣教：应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视，并进行自我检测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤黏膜，牙龈有无出血倾向