浅谈医院膳食的分类.ppt

蒋宝泉第三军医大学大坪医院营养科,浅谈医院膳食的分类,随着临床营养理论和技术的不断发展，特别是肠内营养支持被临床广泛应用和肠内营养制剂的多样化，使医院膳食种类和名称增添了不少新的内容，同时也为临床医师和营养专业人员在实际工作中正确理解和运用增加了一定的困难。为此，笔者就医院膳食如何规范化分类浅谈个人的几点看法，仅供参考。,一、医院膳食规范化分类的目的(一)概念膳食：为满足营养需要而经胃肠道摄取的饮食及其营养制剂。医院膳食：为住院病人提供的各种膳食统称为医院膳食。,由于对医院膳食分类的侧重点不同，名称与概念往往有混淆之处，特别是随着商品化肠内营养产品的不断面世，使医院膳食的分类更加复杂化，有的分类纯粹是为了适应药剂药理学的规范要求。因此，对医院膳食进行规范化分类很有必要。,(二)医院膳食规范化分类的目的有利于指导临床营养工作，规范的膳食名称应使临床医师、临床护士、临床营养师及营养厨师在实际工作中具有共同的可操作性。,二、目前医院膳食分类值得商榷的有关问题（一）以天然食物制作的常规膳食，不论根据膳食性状分（普食、软食、半流食、流食等），还是根据膳食的营养作用分（基本膳食或各种治疗膳食），传统的分类方法人们很容易理解，临床应用的可操作性很强。,（二）对商品化的肠内营养产品，目前分类比较复杂。由于一些国家将肠内营养制剂纳入药品管理范围，因此，往往侧重于按药剂学和药理学的规范和要求进行分类，比如在分类时重点强调其化学性质，目前很多专业书刊中人们总是习惯将肠内营养制剂按配方中氮源的化学特性分为整蛋白型、多肽型、氨基酸型（要素膳）等。在临床营养学的实际应用方面意义不大，对临床医师和营养师的共同可操作性比较差。,（三）我们认为，从临床营养的实际工作考虑，比较完整的、规范的医院膳食名称应该包括四个基本要素：1.膳食原料来源：天然食物成分，营养素单体（根据氮源又可分为整蛋白型、多肽型、要素膳型等）；2.膳食营养的作用：基本膳食、各种治疗膳食；3.膳食性状：普食、软食、半流质、流质膳食；4.膳食的摄取方式：经口膳食、管喂膳食。,从营养支持角度讲，将肠内营养制剂分为整蛋白型、多肽型、氨基酸型只是关注到不同类型制剂对肠道蛋白质吸收的影响和对胃肠道不良反应的影响。实际上根据我们的体会，肠内营养制剂配方中氮源成分的化学特性对营养支持效果和胃肠道不良反应的影响并不起主导作用，关键取决于膳食配方的整体合理性、蛋白质的来源（动物性或植物性）和营养液的渗透压。,三、医院膳食的具体分类可从以下几方面考虑：（一）根据对膳食中营养素种类及含量是否有特殊要求（营养作用）分类：1.基本膳食：对营养素种类及含量没有特殊要求的膳食。2.治疗膳食：需要对膳食中营养素的种类或含量进行调整的膳食。如高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食、高纤维膳食、糖尿病膳食、低嘌呤膳食等。3.诊断用试验膳食：是有助于对疾病病因进行检验或诊断的一类特殊膳食，如胆囊造影试验膳食、隐血试验膳食等。,（二）根据膳食的性状分类：可分为普食、软食、半流质膳食、流质膳食等。（三）根据膳食的摄取方式分类：可分为经口膳食和管喂膳食。（四）根据膳食的原料来源分类：由天然食物配制而成：常规膳食；以营养素单体成分配制而成：配方膳。,为何称为配方膳：根据现代汉语词解，配方的定义一般就是泛指根据处方配制的药品。以营养素单体成分（如各种维生素，各种无机盐，碳水化物中的单糖、双糖、糊精，氮源中的整蛋白、多肽、氨基酸，脂肪或脂肪酸等）为原料生产的肠内营养制剂统归为配方膳，一是考虑到该类制剂本身的组成特点，二是考虑到此类制剂的管理现状。,由于我国目前临床应用的肠内配方膳营养制剂，有的按药品程序管理（能全素、爱伦多、瑞素等），有的按食品程序管理（纽纯素、三九全营素），给肠内营养支持的正常开展带来很多困难。笔者认为，为了有助于推动中国临床营养工作的开展，目前国内临床应用的所有配方膳营养制剂，应该进行统一的规范化管理。由于此类肠内营养制剂一般用于重症病人的营养支持，它们是临床综合治疗的重要组成部分，统一纳入药品管理将更为合理。,医院膳食具体分类图示基本膳食普食软食经口膳食治疗膳食半流膳（低蛋白膳、高蛋白膳、低盐膳等）匀浆膳诊断用试验膳食流质膳常规流质膳混合奶经口摄入其他型整蛋白型鼻胃（肠）管饲多肽型管饲摄入胃造口管饲配方膳氨基酸型空肠造口管饲（要素膳）其他型,四、膳食名称的规范及应用我们认为，一个完整规范的膳食名称，应该具备以下作用：（1）能较直观的表示该膳食的基本性能特点；（2）有利于临床医生对营养治疗医嘱或饮食医嘱进行正确的描述；（3）有利于临床护士、营养厨师对饮食医嘱或营养治疗方案的的准确理解和执行；（4）有利于临床营养师制定营养治疗方案、进行营养咨询指导和学术交流。,因此，一个完整规范的膳食名称其概念应该是综合性的。例如同样是低蛋白