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RA病情评估及缓解标准,北医三院风湿免疫科,1,常用RA病情活动度/疗效评估标准,CushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.,2,关节压痛计数(TJC)关节肿胀计数(SJC)疼痛视觉模拟标尺(VAS)患者总体评估(PGA)医生总体评估(PhGA)物理功能评估(HAQ)ESR或CRP,ACR疗效评估参数,FelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.,3,TJC和SJC各自改善20%而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善：疼痛VAS患者总体评估(PtGA)医生总体评估(PhGA)健康评估问卷(HAQ)急性期反应物(ESR或CRP),ACR20疗效定义,注：ACR50、ACR70的定义可以以此类推,4,DAS/DAS28定义的疾病活动度,缓解,低度活动,中度活动,高度活动,AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.,5,常用关节评估法所评测的关节,SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.,6,颞颌(Temporomandibular),胸锁(Sternoclavicular),肩(Shouler),肘(Elbow),腕(Wrist),掌指(Metacarpophalangeal),近端指间(Proximalinterhalangeal),远端指间distalinterhalangeal),肩锁(Acromioclavicular),髋(Hip),膝(Knee),跖趾(Metatarsophalangeal),近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe),踝(Ankel),跗骨(Tarsus),图解关节,7,28关节,44关节,66关节,图解关节：28/44/66关节,8,DAS/DAS28计算公式(1),基于44个关节的4种DAS计算公式DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GHDAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;sw或SJC:肿胀关节计数;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,9,DAS/DAS28计算公式(2),基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)*1.10+1.15注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,10,DAS/DAS28的计算公式(3),DAS44与DAS28的相互转换公式DAS28=(1.072*DAS)+0.938,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,11,DAS28计算举例,12,EULAR疗效标准:基于DAS44或DAS28,1.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1998;41:1845-50.2.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1996;39:34-40.,13,简化的疾病活动指数(SDAI),SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl),14,临床疾病活动性指数(CDAI),CDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10),15,SCDI及CDAI病情活动性判断,16,疾病指数常规评分,RAPID3=功能评分（FN：0-10）+疼痛评分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动性整体评价（PTGL；VAS：0-10）/3RAPID4：较RAPID3增加了患者自述的肿痛关节数RAP