输液反应ppt课件.ppt

输液反应,1,.,静脉输液是儿科常用治疗手段。但输液过程除了带来治疗作用外，偶尔也会出现非原发病引起的全身或局部不良反应，统称为输液反应。输液反应给患儿及家长带来不必要的痛苦，严重者甚至导致死亡。儿科医护人员应充分认识输液反应的严重性，认识其可能的原因，并尽早预防，及时处理。,2,常见的五种输液反应,一.发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异,3,二.血清样反应通常于用药7l0小时（速发型l48小时）发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿。,4,三.过敏性休克通常在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。,5,四.循环负荷过重（肺水肿）由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等。,6,五.血管迷走性晕厥俗称晕针。主要因为患儿情绪紧张、焦虑等，致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少。表现为患儿突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心，继而晕厥、意识丧失、血压下降，脉搏常缓慢。,7,案例分析,案例一患儿男,5.5个月,因上呼吸道感染,贫血,小儿腹泻收入院,一日8:50给予5%葡萄糖250ml内加维生素C1g，维生素B60.1g,门冬氨酸钾镁10ml静脉点滴，10：20患儿出现阵发性哭闹，烦躁，寒战，全身皮肤花纹，面色发青，无呼吸困难（此组液体已使用1天，此时此组液体输入约125ml），测量体温38.9度，脉搏158次/分，立即给予更换药液及输液器，氧气吸入，地塞米松2mg静脉推注，非那根8mg臀部肌肉注射，11：08患儿皮肤转红润，安静入睡，测体温38.1度。,8,案例分析,案例二患儿，女，14个月，以上呼吸道感染收入院，常规每日给予5%葡萄糖100ml，内加维生素C1g,维生素B60.1g静脉点滴，一日患儿于8：10输液，9：10患儿出现寒战，四肢抖动，口周发青（此组液体已输入5天，此时此组液体输入约80ml），测量体温37.8度，脉搏170次/分，立即给予更换输液器及液体，地塞米松3mg静脉推注，非那根7.5mg臀部肌肉注射，患儿症状于10：00缓解。,9,案例分析,案例三患儿，女，2.5岁，支气管炎收入院，每日常规给予5%葡萄糖250ml，水溶性维生素1支静脉点滴，一日3：00给予此药输入，3：08患儿出现全身皮肤红色斑丘疹，瘙痒，无寒战及口周发青，测量体温38.2度，脉搏130次/分，遵医嘱停止此药输入，更换输液器及液体，3：30患儿症状好转。,10,案例分析,案例四患儿，男，9月，以急性毛细支气管炎收入院，常规每日给予小儿电解质补给注射液100ml，水溶性维生素0.9支，静脉点滴，输入第9天时，8：25输入此组液体，9;05患儿出现寒战，精神萎靡，呼吸浅促，口周紫绀，四肢发凉，皮肤花纹明显（此时此组液体输入约50ml），立即停药，更换液体及输液器，地塞米松2mg静脉推注，氧气吸入，生理盐水100ml静脉点滴，消炎疼栓0.03g肛塞，保暖，测体温38.5度，脉搏189次/分，9：40患儿呼吸平稳，口周紫绀明显减轻，四肢转暖，皮肤花纹消失，测体温39.3度，12：00体温降至正常。,11,输液反应的原因,一.药物因素微粒注入人体后，可引起热原反应、过敏反应等。药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂后，不溶性微粒明显增多，且不同厂家、来源、批号的产品差异很大。另外，大输液在搬运、贮存、使用过程中，瓶身可出现细小裂纹或瓶口松动，造成漏气而致微生物污染。,12,输液反应的原因,二.输液操作因素中国药典2000版规定，静脉给药的内毒素阈值为5EU(kgh)，即每公斤人体在每小时内能承受的量为5EU。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素可能超过阈值，从而引发输液反应。一次性输液（血）器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。此外，操作前不注意洗手或洗手后用不洁毛巾擦手，配药间及输液间空气洁净度不符合要求，碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等，都可使输液被细菌污染，诱发输液反应。,13,输液反应的原因,三.个体差异及气候因素研究表明，输液反应的发生存在着明显的个体差异。注射同样剂量的致热原，不同个体出现反应的轻重程度不同，有的甚至毫无反应。体质虚弱、有过敏性疾病史和免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外，夏季气温炎热，药液易被微生物污染；天气寒冷时输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛等也易引起输液反应。,14,输液反应的原因,四.其他因素由于不同细菌产生的内毒素致热能力不同，用常规试验检测为合格的输液药品，在临床使用时仍有可能发生较明显的输液反应。,15,输液反应的预防,1.首先护理人员应高度重视输液反应，加强无菌观念，严格无菌操作。输液环境应清洁卫生，避免在治疗时扫床、清扫地面等，尽量减少人员流动，防止空气中的细菌污染。医护人员进治疗室前必须更换工作服，正确佩戴口罩。2.输液时尽量减少药物配伍品种多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍（比如我们使用的热毒宁，痰热情等药物，换输液器的时候是否应该将头皮针的残余药液用生理盐水冲进去。）,16,输液反应的预防,3.严格执行操作规程认真执行查对制度仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。消毒瓶口时棉棒蘸碘伏不宜过饱，以防碘伏随针管进入液体。留置针冲管与封管时应以人一针管。稀释粉剂的药物时必须保证粉末完全溶解，以防粉末进入体内引起输液反应。,17,输液反应的预防,4.选择适宜的稀释剂和输液速度药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。5.输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。加强巡视病房，避免病人自行调节滴速。6.使用留置针的患者做好留置针的防护，防止留置针污染，按规定进行封针，留置针使用时间不超过72小时，视情况可延长1-2天，但不得超过5天。,18,输液反应的预防,7.如出现输液反应大家应及时抢救病人，并正确对待，及时逐级上报，并查找原因，采取整改措施，尽量杜绝此类事件的发生。,19,输液反应的处理,1.一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。,20,输液反应的处理,2.对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.30.5mg/kg、异丙嗪0.51mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.010.03mg/kg，并每隔1530分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达34次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5葡萄糖溶液静滴。并注意保暖。,21,输液反应的处理,对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。,22,输液反应的处理,对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经2030酒精湿化的氧气，必