（工商管理专业论文）A医院组织结构的系统诊断.pdf

摘要 医疗服务业与人们的日常生活息息相关，而医院作为其中的主角必然受到高度关 注。我国加入w t o 后，全球经济一体化、病人需求的多样化以及对医疗服务质量的高 标准要求带来了更激烈的市场竞争。这一切都是医院管理模式的改变包括医院组织结构 改变的推动力。 本文以生存系统模型v s m ( v i a b l es y s t e mm o d e l ) 作为理论框架，为我国华南地区 的一所综合性大医院a 医院的组织结构做系统诊断，探讨它目前面临的问题并为其 可持续发展提出相应的改进措施。 笔者首先通过实地调研的方法，考察了a 医院的现状，通过与其所在地区的其他几 所同等规模医院的对比分析，探讨它目前面临的问题；然后笔者把研究重点放在对a 医 院组织结构的研究上。在研究的过程中笔者发现，a 医院组织结构存在的问题不仅仅是 “头疼医头，脚疼医脚”的简单问题，而是它作为一个系统所存在的问题；所以笔者随 后研究了系统思考的几种方法，并选择其中的v s m 作为理论框架，把a 医院的组织结 构作为一个整体来对其进行系统诊断，以检查它目前组织结构上凸显的问题；最后，利 用v s m 为a 医院组织结构的改进提出一些措施。 根据v s m 的设计，笔者希望a 医院成为一个能够适应周围不断变化的环境的具有 生存能力的系统，而且能够在相当长的时期内更加灵活、稳定和持久。通过研究，得出 了a 医院的组织结构作为一个系统在制度、控制监督等环节存在一些缺陷的结论。a 医 院是一所综合医院，具有我国医疗行业的一般特点，同时也是一个组织。因此，本文通 过应用系统思考理论v s m 对a 医院进行系统诊断，为我们提供了一个解决医院或其他 类型组织中的管理问题诸如组织诊断、自我调整和自我设计等的全新视角，具有现实的 借鉴意义。 关键词：生存系统模型；组织结构；诊断 a b s t r a c t h e a l t h c u r es e r v i c ei n d u s t r yi sl i n k e dw i t ho u re v e r y d a yl i f es oc l o s e l yt h a ti t sm a j o r r o l e - m o s p i t a li sp a i dh i g ha t t e n t i o nt o a f t e rw eh a v e j o i n t t h ew o r l dt r a d eo r g a n i z a t i o n , g l o b a le c o n o m y ，d i v e r s i f i e dn e e d so f p a t i e n t sa n dh i g hs t a n d a r df o rm e d i c a lq u a l i t yh a v el e d t om o r ei n t e n s i v ec o m p e t i t i o n sb e t w e e nh o s p i t a l s a l la b o v eu r g et h eh o s p i t a l st ot r a n s f o r m t h e i rm a n a g e m e n tm e t h o d si n c l u d i n go r g a n i z a t i o n a ls t r u c t u r et r a n s f o r m a t i o n b a s i n go nv i a b l es y s t e mm o d e l ( a b b r v s m ) t h e o r y , is y s t e m a t i c a l l yd i a g n o s e dt h e o r g a n i z a t i o n a ls t r u c t u r ef o rh o s p i t a la ，w h i c hi sag e n e r a lh o s p i t a li ns o u t h e ma r e ao fo u r c o u n t r y is t u d i e dw h a tp r o b l e mi tw a sc o n f r o n t e dw i ma n dp r o v i d e ds o m em e t h o d st o i m p r o v e i tf o ri t sc o n t i n u ed e v e l o p m e n ti nal o n gt e r m f i r s t l y , t h ea u t h o re x p l o r e dt h es i t u a t i o no fh o s p i t a lab yr e a l i n v e s t i g a t i o n sa n d a n a l y z e dw h a t 仃o u b l e si t f o rt h em o m e n tb yc o m p a r i n gw i t ho t h e rh o s p i t a l s 、i t ht h es o , m e s i z ei nt h ea r e aw h e r eh o s p i t a la l i e s ：s e c o n d l yif o c u s e do nt h es t u d yo ft h eo r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r eo fh o s p i t a la d u r i n gt h es t u d y , if o u n do u tt h ep r o b l e m sa m o n gi ta r en o ts i m p l y t h eo n e ss u c ha sh e a l i n gw h a tm a k e sy o uf e e la c h e ，b u tt h ep r o b l e mt h a ti ti sl o o k e da sa n i n t e g r i t ys y s t e m s ot h e nis t u d i e daf e wm e t h o d o l o g i e so fs y s t e mt h i n k i n ga n da m o n gt h e m s e l e c t e dv s m t oa n a l y z et h eo r g a n i z a t i o n a ls t r u c t u r es y s t e m a t i c a l l yf o rh o s p i t a lai no r d e rt o m a r ko u tt h ep r o b l e me x i s t i n gi ni tt o d a y ；f i n a l l yw et o o ks o m s t e p st oi m p r o v ei t a c c o r d i n g l y a c c o r d i n gt ov s m ，ie x p e c t e dt h a th o s p i t a la b e c o m eav i a b l es y s t e mc a p a b l eo f a d a p t i n gt oi t sc o n s t a n t l yc h a n g i n ge n v i r o n m e n t , a n db e c o m em o r ef l e x i b l e ，m o r es t a b l ea n d m o r es u s t a i n e di naf a i r l yl o n gt e r m a r 盯s t u bw ec a nd r a wac o n c l u s i o nt h a tt h e r ea l e s o m el i m i t a t i o n sl y i n gi nt h es y s t e m , r e g u l a t i o n s ，c o n n o la n ds u p e r v i s i n gd e p a r t m e n t so ft h e o r g a n i z a t i o n a l s l r u c t u r eo fh o s p i t a la h o s p i t a lai sag e n e r a lh o s p i t a lw i t hc o m m o n c h a r a c t e r i s t i cw i t h i nm e d i c a li n d u s t r y ；i ti sa no r g a n i z a t i o na f t e ra 1 1 c o n s e q u e n t l y , b y a p p l y i n go n es y s t e mt h i n k i n gm e t h o d o l o g y , v s m ，t oa n a l y z ef o rh o s p i t a l 凡w ep o s s e s sa t o t a l l yn e wp e r s p e c t i v eo f m e t h o dt h a tc 髓b eu s e dt os o l v et h em a n a g e m e n tp r o b l e m ss u c ha s o r g a n i z a t i o nd i a g n o s i s ，r e g u l a t i o na n dd e s i g n i n gf o rh o s p i t a l so rf o ro t h e ro r g a n i z a t i o n s s oi t i sm e a n i n g f u li na c t u a l k e yw o r d s ：v i a b l es y s t e mm o d e l ：o r g a n i z a t i o n a ls t r u c t u r e ；d i a g n o s e i i 华南理工大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所 取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任 何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡 献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的 法律后果由本人承担。 p， 作者签名：玺i l 姆苎日期：加占年d 月纠日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即： 研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属华南理工大学。学校 有权保存并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许学位 论文被查阅( 除在保密期内的保密论文外) ；学校可以公布学位论文的全 部或部分内容，可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编学位 论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。 本学位论文属于： 口保密，在年解密后适用本授权书。 口不保密。 学位论文全文电子版提交后： 口同意在校园网上发布，供校内师生和与学校有共享协议的单位浏 览。 ( 请在以上相应方框内打“”) 二p， 作者签名：劲证a 日期：跏坼l 上自二ll 指导教师签名：幻彬日期：沙6 f 2 ，l 第一章绪论 第一章绪论 1 1 选题的背景 卫生医疗事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众的切身利益密切 相关，关系到经济发展和社会稳定的全局，在国民经济和社会发展中具有独特的地位， 发挥着不可缺少、不可替代的作用。它是社会高度关注的热点，也是实现经济与社会协 调发展的重要部分之一。我们的党和政府历来都高度重视卫生事业的发展，强调把保护 人民健康和生命安全放在重要位置。党中央、国务院领导多次强调加强公共卫生体系建 设，努力解决群众看病难、看病贵等突出问题，并制订了一系列方针、政策和措施。随 着经济的发展，我国的卫生事业面貌发生了深刻变化。作为卫生医疗机构中的重要角色 医院，就更加受到社会的高度关注了。 随着我国加入w t o ，医院的市场化进程定会加快。医院作为医疗服务机构要想生 存和发展，必然得走向市场。在我国加入w t o 之后五年内，逐步开放服务业，其中也 包括医疗服务。目前，允许外资投资医院占4 9 的股份，私人资本全面开放。所以，中 外合资医院、民办专科医院、私人高级诊所会逐步增加，这样必然会加剧医院之间的竞 争。国家只保部分医院大部分医院将进行改制，医院的经营模式将会发生很大的变化。 全球经济一体化带来更激烈的市场竞争，同时病人需求的多样化、对医疗服务质量的高 标准要求，这些外部变化都推动着组织结构的改变。 在我国，三级甲等医院( 简称三甲医院) 在医疗机构中起着举足轻重的作用。我们 以中华人民共和国卫生部公开的统计数据来说明这个问题。在2 0 0 5 年，全国三级甲等 医院有5 9 4 所，全国医院共1 8 7 0 3 所，三级甲等医院的比例为3 1 8 ；在2 0 0 5 年的总 诊疗人次统计上，全国三级甲等医院的为3 1 7 亿人次，全国医院的为1 3 8 7 亿人次，全 国医疗机构的为2 3 0 5 亿人次，三甲医院分别占全国医院、全国医疗机构的2 2 8 6 、 1 3 7 5 ；在2 0 0 5 年的入院人次统计上，全国三级甲等医院的为1 0 6 6 万人次，全国医院 的为5 1 0 8 万人次，全国医疗机构的为7 1 8 4 万人次，三甲医院分别占全国医院、全国医 疗机构的2 0 8 7 、1 4 8 4 。由此可见三甲医院地位的重要。因此其经营效果的好与否 受到了国家和社会普遍的关注。作为全国为数不多的三甲医院之一，a 医院是我国华南 地区的一所历史悠久、规模宏大、设备先进、技术精良、服务优质、融医疗、教学、科 研为一体的大型现代化综合性医院，被评为“全国百佳医院”。它的综合实力在其所处 的地区一直是排在前面的，有着比较突出的优势。然而，近几年来，a 医院一些管理问 华南理工大学硕士学位论文 题凸显，它的发展渐渐落后了，在与同地区其他排名前五位同等规模的医院比较中，这 个问题尤其引入关注。 医院经营管理是从它所具有的经济实体性的角度，将医院内部的经济管理与医疗技 术及服务管理有机结合，使社会效益与经济效益相统一的经济管理活动和过程。2 1 世纪 企业的竞争优势很大程度上取决于经营管理的创新，在医疗保险的环境下，尤其在城市 医疗服务供应过剩的条件下，医院必须注重经营管理，以适应市场经济的要求，适应医 疗保险的环境。组织结构是医院经营管理的组织基础，随着竞争的日益加剧，为了增强 医院的适应性和生存能力，就必须时刻审视并及时地变革医院的组织结构，使它能够敏 锐地感受并适应环境的变化。 1 2 研究目的与和意义 我国已经加入了w t o ，医疗服务业也将逐步全方位对外开放，医院面临的市场竞 争将更趋激烈、残酷。随着人们生活水平的提高，病人的需求趋于多样化，对医疗服务 质量也提出了更高的要求。在这种形势下，a 医院想要在竞争中谋得生存与发展，就必 须及时找出目前束缚它发展的因素所在，并针对存在的问题采取相应有效的措施。 在现代医院管理中，医院组织的结构尤其受到重视。医院经营的艺术，首先要研究 组织结构。改善医院的组织结构，不仅仅在于提高医院管理的效率，更重要的是它关系 到医院在走向市场中改革的成败。医院经营的组织结构规定制约其整体功能的性质和水 平，同时限制着医院整体系统功能的范围。因此，医院要经营，就必须设置科学的组织 结构，并确保其有效运转。解决组织结构问题的方法很多，笔者在此应用系统思考的方 法，是因为在对a 医院的组织结构进行研究的过程中，笔者发现它存在的不仅仅是“头 疼医头，脚疼医脚”的简单问题，而是它作为一个系统存在问题。所以笔者应用系统思 考的方法把a 医院的组织结构作为一个整体来对其进行系统诊断，并针对这些问题提出 一些改进的措施，力图让它成为一个能够对环境作出迅速反应的具有活力的系统。本文 利用系统思考的理论解决医院的管理问题，这是一种崭新的思路，有着现实的借鉴意义。 1 3 文献综述 大干世界，凡事物既白成系统又互为系统，凡系统都是由要素构成的有机整体。系 统与要素总是相伴随而产生，相对立而统一，构成整体与部分的统一关系。一个事物， 相对于它的组成部分是系统，但又是更高一级系统的组成部分或要素。正如我国著名科 学家钱学森给系统下的定义：“系统是由相互作用和相互依赖的若干组成部分结合成的 2 第一章绪论 具有特定功能的有机整体，而且这个系统本身又是它所从属的一个更大系统的组成部 分。”因此，我们研究处理事物就要把所处理的事物看作一个系统，要看到其中的组成 部分( 要素或子系统) ，还要看到这些组成部分之问的相互作用，并从总体的角度把系 统中的人、物、能量、信息等加以处理和协调。系统所展示出来的特征通常是作为一个 整体所拥有的特征，而不是任何一个部件所具有的特征。如今，化整为零、各个击破的 方法在应用于系统时不能奏效的一个主要原因是，它们漏掉了至关重要的局部之间的相 互作用，不能意识到对某一局部表现的最优化可能导致对整体的损害。在这种情况下， 越来越多的管理者转向系统思考。 系统思考的定义：系统思考是一种按复杂系统来观察世界的能力，达到理解系统结 构与系统行为之间的联系。系统思考作为一种全面、科学的思考方法，可以帮助我们用 整体的观点观察周围的事物，看到事物的真实面目，了解复杂的组织结构是如何运作的， 事件与事件之间有什么关联，以及部门与部门间的互助会造成什么超出我们预期的结 果。按照系统思考的方法观察、分析、控制、协调、管理某一事物时，不能只见“树木” 不见“森林”，也不能只见“森林”不见“树木”，应该做到既见“树木”，又见“森林”。 既能够让我们看见相互关联而非单一的事件，看见渐渐变化的形态而非瞬间即逝的一 幕，也可以帮助我们认清整个变化的形态，并了解应该如何有效地掌握变化，开创新局 面，可以使我们敏锐觉知属于整体的微妙“搭配”。“搭配”对一个组织来说是相当重要 的一环，好比人身体的各个器官必须互相调和，才能成为一个健康的人，车子各部分的 零件不依一定的方式紧密结合，就无法发挥整体的功能一日行千里。系统思考所要训练 的正是一种“整体”的、“动态”的搭配能力。 系统思考强调整体性，而机体论则是把生物学与整体论联系起来的科学论，是系统 思考发展过程中重要的理论基础。机体论概念试图将科学意义赋予整体性的概念。机体 论认为社会的每一个局部，与整体都是内在同一的。古老的中医理论揭示的人体经络现 象，为最早的社会有机体论提供了实证基础。把有机论思想应用在社会领域，最典型的 就是儒家。儒家倡导的“仁”，就是指人与人的有机关系。修身，齐家，治国，平天下的 主张，是最早的社会有机体论。而奥地利著名的生物学家路德维格冯贝塔朗菲( l u d e w i g y o n8 e r t a l a n f f y ) ，则是西方机体论的代表，也是系统思考发展过程中的一个重要人物之 一。他于1 9 3 2 年提出了机体论的概念，随后，由阿尔弗德斯( 1 9 3 6 年) 、贝文克( 1 9 2 9 年) 等人对机体论概念做了深入介绍；在机体论概念中，涉及的首先是整体性概念：我 们不仅必须考虑有机体的各个部分和个别过程，而且必须考虑它们共同的相互作用和支 3 华南理工大学硕士学位论文 配这些相互作用的规律；其次是组织概念：生物界的基本特征在于它是巨大的等级体系， 它从有机化合物分子经过自我增殖的生物单位，延伸到细胞和多细胞有机体，最后到生 物群落。新的规律均在组织的每一层次上显示出来，而生物学研究的任务就在于逐渐地 揭示这些规律；最后是动态概念。它克服了结构与功能之间的明显对立，把有机体看作 是以不同速度发生的诸过程的等级体系。h 韦贝尔( w e b e r ) ( 1 9 3 8 1 9 3 9 年) 根据机 体论概念，对普通生物学体系中的环境( u m w e l t ) 概念下了定义：环境是对有机体发生 影响的整个系统。这个系统依赖于有机体的特定组织，同时，也使有机体的自我保存成 为可能。1 9 4 4 年，冯贝塔朗菲提出了一个更为详细的模型概念有机体作为开放系 统的概念，并最终概括为一般系统论( 创立于1 9 4 5 年) 。一般系统论是精确的、数学化 的本体论的基础，也是不同科学领域中一般概念的逻辑相应性的基础。可以说，机体论 概念在从生物学的特殊问题直到人类知识的一般问题的许多领域中被证明是富有成果 的。它已被应用于完全不同的领域，如物理学、物理化学、解剖学、胚胎学、生理学、 林学、医学、心理学和哲学，并且使所有这些领域中的许多问题得到的阐明。1 9 8 5 年， 诺贝尔化学奖得主普利高津提出了社会经济复杂系统的自组织理论，有机论的思想开始 主流化。 系统思考雏形可以追溯到古希腊。比如，亚里士多德在行而上学( m e t a p h y s i c a ) 中指出：“任何由多个部分组成的事物都不只是那些组成部分得简单相加，比如一堆柴， 而是作为一种超过各部分的整体而存在得，这中间必有原因。”这完全是“整体功 能大予部分功能之和”这旬现代俗语在2 3 0 0 多年以前得古老版本。很多东方哲学家都 极力推崇整体的观点。而作为一种整体互动的思考方式方法，系统思考源于美国学者杰 伊佛睿思特( j a yw f o r r e s t e r ) 的系统动力学，立足于深入思考复杂变化背后的本质一 一整体动态运作的基本机制。后来学习型组织的创始人彼得圣吉继承了其老师佛睿思特 系统动力学的思想，并将其总结简化成人人易学的系统思考。彼得圣吉把系统思考叫作 第五项修炼，称之为学习型组织的基石，在建立学习型组织的过程中实践推广，以教人 学会整体运作本质的全新思考方式，提升人类组织整体运作的“群体智力”。系统思考 是“看见整体”的一项修炼，经过五十多年的发展，它已经形成一套思考的架构，既具 备完整的知识体系，也拥有实用的工具与技术，并且在实际应用中收到了可观的经济效 益。其在经济领域的应用有产业发展分析与工业企业管理决策，诸如处理业务流程、全 面质量控制、战略计划、财务分析、预测、生产制造、组织结构的扩充、人力资源计划 直到市场股票与市场增长的不稳定性分析等问题，今年来还在企业和集团发展为学习型 4 第一章绪论 组织方面发挥了特殊的作用。 从系统来理解组织的则开始于现代管理之父切斯特巴纳德。他把系统的思想 引入了组织理论，认为企业组织都是一个协作的系统，它们都是社会这个大协作系统的 某个部分和方面。他把企业组织这个特殊的组织放到社会这个大系统中去进行有联系的 动态的分析和研究，认为组织是。人与人的协作系统”，这为后来人们研究企业组织提 供了一种全新的思维。企业组织是个典型的复杂系统，其重要构成要素之一的员工由 于具有高度的人类智能，因而使系统具有内部的强耦合度和强交叉性，能与环境相互 作用并不断向更好的适应环境的方向发展，表现出内在的随机性和自组织能力，从而使 系统具有复杂性。此后，管理科学学派也把系统分析作为一种基本方法，用于解决某些 工程项目的规划和复杂管理问题的决策。 组织系统是一个整体的对外联系的单位，系统内部的各要素包括人员、技术等在整 体中才有意义，系统的功能也通过系统整体来实现。组织系统各要素之间的联系紧密， 单一要素的变化都会受到其它单元变化的影响，并会引起其它单元的变化。组织系统具 有开放性和动态性，它同周围环境( 顾客、原材料供应者、竞争者、政府、社会公众等) 不断进行着信息、能量和物质交流，具有内部和外部的信息反馈网络，处于不断的动态变 化之中，能持续地进行调节，以适应环境和满足本身需要。组织系统具有自适应性和进 化能力，组织系统在发展过程中能够不断地学习并对其层次结构与功能结构进行重组及 完善。成思危教授认为，复杂系统最本质的特征是其组织具有某种程度的智能，即具有 了解其所处的环境，预测其变化，并按预定目标采取行动的能力。一个组织，除了有 形的物质要素外，在各构成部分之间，实际上还存在着一些相对稳定的关系，即纵向的 等级关系及其沟通关系，横向的分工协作关系及其沟通关系。这种关系构成了无形的构 造组织结构，它涉及到组织的管理幅度的确定、组织层次的划分、组织机构的设置、 各单位之间的联系沟通方式等问题。组织结构就是表现组织各部分排列顺序、空间位置、 联系方式以及各要素之间相互关系的一种模式，它是执行管理和经营任务的体制。组织 结构在整个管理系统中起“框架”作用，有了它，系统中的人力、物力、信息才能顺利 流通，使组织目标的实现成为可能。因此，组织结构也可以理解为一种组织形式，这种 形式是由组织内部的部门划分，权责关系，沟通方向和方式构成的有机整体。 下面我们回顾一下应用系统思考的发展历程。 在我国，自古代起已经有应用系统思考的例子了。战国时期李冰父子修造的都江堰， 把分水、溢洪排沙、引水三大主体工程与1 2 0 个附属渠堰工程，构筑成一个协调运转的 5 华南理工大学硕士学位论文 工程系统，灌溉川西5 0 0 多万亩良田，泽被后世，千年不衰。可见，人们以系统观点“系 统思考”问题，以“系统思路”解决问题，古已有之。如：独具特点的中医理论典籍黄 帝内经，把人与天地自然看作相生、相应而形成的系统，“人以天地之气生、四时之法 成”，主张综合生理、心理、自然的因素辨证施治。在军事上，兵家圣典孙子兵法， 把战争作为一个系统，对其各个层次、各个方面以及连结方式，做了切实、细致的系统 思考和分析，据此提出“经之以五”的战争整体观，确立了“校之以计”的多因素综合 制胜论。 而尝试设计系统思考方法论作为解决实际问题的一种手段则开始于第二次世界大 战时期。正是在第二次世界大战期间以及战后的岁月里，运筹学( o r ) 、系统分析( s a ) 和系统工程( s e ) 方法论( o r 、s a 、s e 同属硬系统思考方法) 应运而生。运筹学的应 用极大地扩大了盟军的作战成果，例如，提高雷达系统的效率和优化空袭德国城市的轰 炸效果。第二次世界大战后，运筹学工作者进入政府部门，尤其是在英国，他们进入大 型国有产业的运筹学小组中。系统分析曾经被广泛地用来帮助美军，以后又以副产品的 形式如成本效益分析，运筹学为中央和地方政府部门服务；而系统工程则是在工程 界的大型工业项目上( 如化学和航空工业) 的应用。 二十世纪9 0 年代，m i t 系统动力学小组利用系统思考中的系统动力学对汉诺威保 险( h a n o v e ri n $ u r a n o e ) 公司进行干预采取降低索赔成本以及保持顾客满意度的行 动。他们建立了以计算机为基础的模拟模型用于检验汉诺威公司的现有战略结果并试图 对实际问题进行改善，最后通过游戏形式让全公司内人员学习并熟悉这个模型，并取得 了很好的效果。 而被广泛应用到单一组织或大规模组织上的则是组织控制论中斯塔福德比尔的生 存系统模型( v i a b l es y s t e mm o d e l ) 即v s m 。1 9 9 1 年在哥伦比亚的为建立一个用于持 续发展的生态区而进行的生存系统模型项目就是其中一个实证研究的例子。在这个项目 中，哥伦比亚宪法催生了国家环境部和一个组织集国家环境系统( s i n a ) 并指示 它们在国家、区域和当地层次上以一种整体和参与性的方式应对环境问题，以便促进可 持续发展。s i n a 由环境部、一组区域性环境公司( c a r ) 及各种环境研究机构( 包括 环境开发研究院( i d e a m ) ) 组成。负责处理问题的机构基于现存政治和行政结构组织 起来，缺乏在生态系统层面的协调工作，也不能坚持实行对一个全国环境信息系统的开 发。为此，哥伦比亚环境部( n e i s ) 发起一个用v s m 对n e i s 和s i n a 进行重新设计 的实践活动马格达雷那河的治污工作。环境部建立了5 个系统，“系统1 ”是在次生 6 第一章绪论 态区上关心环境问题的社区网络；在具有战略性的生态区建立了“系统2 ”“系统3 ” “系统4 ”“系统5 ”，各系统设立一个新c a r 专门负责解决马格达雷那河的各种问题。 通过与河流所经过区域的其他c a r 协商后，建立了。系统2 ”负责对污染标准之 类事情的协议；“系统3 ”是从c a r 管理者与各个地方环境机关之间的讨论中涌现出来 的，它开始规划较长期的政策和项目来清理这条河流，并对更加清洁的规范取得一致而 且对侵犯标准的行为进行处罚；汇集各种资源后建立了“系统4 ”负责收集整条和 整理河流沿岸主要的生态区、使用和有时滥用河流的产业及相邻区域的社会经济及文化 特征方面的必要知识；“系统5 ”面临的挑战主要是要建立相关区域性机构之间关于 持续发展的共同文化。这样，最终每件事都落在个人、家庭、地方产业和组织的社区上 面。这样，v s m 通过开发在管理当地环境方面的自组织技能，使得河流的清洁得到恢 复并得以长期保持。 另一个实例则是1 9 9 7 2 0 0 0 年发生在金斯顿燃气轮机( k g t ) 公司的系统干预。它 是系统思考用于现实组织管理的又一成功例子。在该研究项目里，其中有一项被称为 p i t 项目( 过程执行项目) 通过对现有的组织结构进行改革，应用系统思考，从为 各个办公室和部门规划转变成重新考虑交流系统，并集中精力在五个与市场相联的业务 过程上面重新理解公司的愿景和战略，然后基于这些过程提出建立一个新型组织结构。 在英国的迈克尔c 杰克逊著的系统思考适于管理者的创造性整体论一书中， 介绍了系统思考几种重要的系统方法论。他认为，随着中国的不断的发展和变化，各类 组织和社会中涌现的种种问题最终一定可以归根为系统的问题。这些问题与其他问题以 复杂的关系交织在一起；它们的形式林林总总，其性质不可预测，而且栖居在瞬息万变 的环境之中。传统的、基于单一理论的解决方案，由于缺乏整体观念或创新性不足，在 被用来处理复杂世界中的实际问题时往往很难奏效，甚至会抑制组织的创造性。本书通 过隐喻，把组织比喻成机器、有机体、大脑、文化、政治系统以及心灵监狱等，通过形 象的比喻来描述组织，并针对这些比喻提出相应的方法论。其中的组织控制论重点介绍 了一种关于组织诊断的方法论一斯塔福德比尔( s t a f f o r d b e e r ) 的生存系统模型( a b l e s y s t e mm o d e l ) ，这是一种用来确定以设计一种自组织型组织为目标的可持续系统特征 的框架方法。比尔把组织看作是一个有生命力的开放系统能自主地适应影响它的环 境的变化，并及时对自己作出调整以适应这种变化。组织本身就是一个自愈系统，各部 分能够随时地检查自身的不足并予以纠正，而且各部分之间还能够通过不断的协调创造 出整个组织“1 + 1 2 ”的整体效果。 7 华南理工大学硕士学位论文 美国的丹尼斯舍伍德系统思考一书指出，系统思考是个重要概念个能够 帮助你理解并解决现实世界中复杂问题的概念。他认为系统思考的精髓是用整体的观点 观察周围的事物。系统是。一群相互连接的实体”，对系统的研究实际上就是对系统构 成组件之间的连接的研究。正是系统中存在实体间的连接才表现得像一个系统，使得系 统表现出总体大于局部之和的特点。因此，我们如果试图理解系统及其特性，就必须维 持系统内的连接，并从整体上去研究系统。我们在面临复杂问题时，直觉上的反应就是 将感兴趣的系统划分成几块，研究这些块，最终以对这些块的知识为基础来理解整个系 统这是很自然地采用的简化方式。这种化整为零进行研究的思路确实能够对这些 “块”有所了解，但通常很难针对整个系统得出深刻见地。原因有二：第一，将系统分 块通常破坏了你所试图研究的系统。这当然是由于连接的原因：如果破坏了系统内的连 接，就破坏了系统本身；第二，很多系统表现出它们的任何组成部分都不具备的特征。 因此，对任何单一组成部分的研究，无论如何详细彻底，都不可能辨识出这类系统层次 上的特征，更别提了解它们的行为了。系统思考可以帮助我们避开上述陷阱。所以复杂 系统必须被原封不动地作为一个整体来进行研究。这就维护了所有至关重要的连接，并 保证我们可以观察到系统层次的特征。系统思考的理论是一种处理复杂问题的最佳理 论，可以应用到企业和组织生活中的每个侧面。 美国的斯蒂芬p 罗宾斯在他的组织行为学中，揭示了组织的内部结构可以 解释和预测员工的行为。也就是说，除了个体和群体因素之外，员工所属组织的结构关 系对员工的态度和行为具有重要影响。很明显，组织结构有助于减少不确定性，明确工 作内容，澄清员工所关心的问题，解决他们提出的“我应该做什么? ”“怎样做”“我向 谁汇报工作? ”“如果我有问题，去找谁来帮我? ”这类问题，这就对员工的态度产生 了影响，并激励他们提高工作绩效。当然，组织结构在某种程度上也限制着员工的所作 所作为。例如，如果组织的正规化、专门化程度很高，命令链很牢固，授权程度较低， 控制跨度较窄，员工的自主性就较小，这种组织控制严格，员工行为的变化范围很小； 相反，如果组织的专门化、正规化程度较低，控制跨度较宽，能给员工提供较大的活动 自由，员工的活动内容相对也就丰富得多。策略、规模、技术、环境决定着组织的结构 类型。组织结构对员工工作绩效和满意度的影响与员工的个人喜好有关，受个体差异的 调节。 蒋志青在企业组织结构设计与管理一书中指出，企业系统管理是基于企业经营 战略的信息管理、流程设计管理和组织结构设计管理。他系统讲述了企业在外部环境和 8 第一章绪论 q 自身资源的约束下，基于信息技术的优化组织结构的方法。 高新华在如何进行企业组织设计一书中指出，合理、高效、协调的企业组织结 构，是企业赢得市场竞争的重要保证。他系统讲述了企业组织设计的方法与步骤，重点 讲解了企业框架和结构设计、组织规范设计、激励设计、协调设计、发展设计和意识形 态的设计等方面的设计方法，并针对企业组织构建中的常见误区，提出了切实可行的改 进方案。 而笔者在对a 医院进行研究的过程中，我们发现a 医院的问题已经不仅仅是“头 疼医头，脚疼医脚”的问题了，而是整个系统都存在问题。所以本文作者应用了系统思 考中的生存系统模型v s m 来对a 医院的组织结构进行诊断，挖掘它现存的问题，并应 用v s m 对a 医院组织结构的改进提出自己的措施。 1 4 研究方法与论文结构 医院作为一个组织，若想保持生存能力，就必须对其所处环境中持续的变化作出灵 活而敏捷的反应。而面对我们现在周围环境中越来越复杂、多变和多样的问题，以前那 些相对比较简单的、只针对局部的解决方案已经难以奏效了。因此，我们求助于系统思 考的方法。系统思考是一种鼓励创造性的整体论，是解决复杂、多变的管理问题的行之 有效的方法论。本文采用企业诊断的形式对a 医院的组织结构进行详尽的剖析。在本文 中，作者从a 医院的组织结构入手，用一种系统思考的方法一组织控制理论中的一种 方法框架生存系统模型( v s m ，v i a b l es y s t e m sm o d e l ) ，对a 医院做一个诊断，然 后再用v s m 为其组织结构开出相应的处方对a 医院的组织结构进行改进的策略。 本文结构如下：第一章为绪论，阐述了本论文的选题背景、研究目的与意义、文献综述、 研究方法与论文结构，对系统思考的概念、理论文献进行了综述；正文部分，是企业诊 断部分，其中，第二章是对a 医院组织结构的基本描述，包括a 医院的概况介绍、目 前面临的问题以及目前的组织结构的描述；第三章是对全面干预系统( t s i ) 的阐释， 包括对系统隐喻的分析、系统思考方法论的选择分析以及生存系统模型( v s m ) 的描述； 第四章是对v s m 质询式的分析与论证设计，这部分内容叙述了利益关系者是如何确定 的，以及五系统质询式问题( i n q u i r y ) 是如何被设计的；顺着这章的思路与方法，引出 第五章关于a 医院组织结构问题的凸现，而这些问题又根据问题的重要程度分成两 节来叙述基本问题与关键问题的凸现；第六章是关于a 医院组织结构的改进措施。 它针对第五章凸现的问题提出改进方法的；最后是论文的结论部分。 9 华南理工大学硕士学位论文 第二章a 医院组织结构基本描述 2 1a 医院的概况 a 医院是一所历史悠久、规模宏大、设备先进、技术精良、环境优美、服务优质、 融医疗、教学、科研为一体的大型现代化综合性医院；先后被评为“三级甲等医院”和“全 国百佳医院”，拥有床位1 5 0 0 余张。 a 医院专业学科齐全，技术力量雄厚。拥有专家教授3 0 0 余人，设置科室近5 0 个。 拥有各种先进的仪器设备，包括p e t 、全身螺旋c t 、c t 模拟定位机、m r i 、数字减 影+ 、e c t 、直线加速器、x 刀+ 系统、体外碎石机、彩色多谱勒、遥控胃肠x 线、微 电极立体定向神经外科手术系统、全自动生化分析仪、各种内窥镜等。拥有国家重点 学g t , 国家中药和西药临床药理基地、消化内科研究所、肾脏病研究所、医学影像中心、 心血管内科中心、血液病中心、脊柱外科中心、创伤骨科中心、烧伤整形中心、计划生 育优生优育技术中心、涉外医疗中心、国家骨质疏松症诊疗研究中心，有1 0 多个省重 点学科和实验室，建立了光子刀肿瘤治疗中心、立体定向帕金森治疗中心、p e t 中心及 多弹头自动导航肿瘤治疗中心、东南亚最大的高压氧治疗中心；拥有国内一流的现代化 层流手术室、重症监测治疗病房，仅配备先进的麻醉机、监测仪等监测治疗设备，价值 就达五千多万元。每年完成上万例病人手术的麻醉与抢救，均取得显著的效果。 a 医院具有国内先进的医院信息化管理系统，实现了医疗、护理、办公自动化。全 院已形成了院有重点、科有特色、人有专长的强有力的技术格局，不少技术项目居国内 领先水平，部分项目达到了国际先进水平。 a 医院具有很高的学术水平和学术地位。先后承担了一大批国家和省级以上重点科 研课题。全院现有数十名专家担任国家、省级学术组织主任、副主任以上职务，博士、 硕士授权点3 0 多个；有三级以上教授1 2 人开设了著名专家门诊。 a 医院的拥有的优势医疗项目有：组织器官移植技术、显微外科技术和微创诊疗技 术、脊柱骨病外科诊疗技术、烧伤整形技术、消化病诊疗技术、肾脏病诊治技术、心脑 血管疾病诊治技术、影像诊断技术等。 2 1 1 外科方面的优势项目 组织器官移植技术 a 医院组织器官移植技术发展迅速，目前能开展肾脏、肝脏、心脏、胰腺、小肠、 参见：。附录l 相关专业词语阐释”下同。 l o 第二章a 医院组织结构基本描述 角膜、皮瓣、骨髓等组织器官的移植。其中肾移植目前己开展的例数和人肾存活率居国 内领先水平，是目前世界上为数不多的能够施行腹腔多脏器联合移植手术的医院之一。 骨髓移植技术已形成明显优势。曾为众多白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、乳 腺癌、神经母细胞瘤、再生障碍性贫血、地中海贫血的患者进行各类骨髓移植。创造 性建立激活骨髓自体移植治疗白血病和淋巴瘤，使白血病和淋巴瘤的五年无病生存率达 8 5 以上。断肢( 指) 再植技术也居国际先进水平； 显微外科技术和微创诊疗技术 通过各类腔镜的微创手术治疗技术达到国际先进水平。目前拥有各种先进的高精尖 腔镜设备，为各种消化道疾病、泌尿系疾病，呼吸道疾病、妇科疾病患者，特别是肿瘤 患者的早期诊断与治疗提供了良好的技术条件，几乎是“无孔不入”。其中，纤维支气管 镜在呼吸系统疑难疾病的诊治方面发挥着巨大的作用。在国内较早开展显微神经外科手 术。保持了脑血管疾病显微外科治疗方面的国内先进，南方领先的地位。 在创伤与显微外科技术方面已达国内先进水平。在国内创伤骨科领域占有重要地 位。开展断肢( 指) 再植，关节移植，臂丛与周围神经血管损伤修复，血管肌腱损伤修 复，骨盆与髋臼严重损伤及骨关节严重损伤治疗，各种皮瓣及肌皮瓣移植修复肢体严重 大面积软组织缺损等新技术，大大提高了肢体创伤的治疗效果。在国内率先开展神经移 位联合早期双重游离股薄肌移植治疗全臂丛根性撕脱伤，重建手握持功能获得成功。 脑外科开展脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘+ 、血管性肿瘤等各种脑血管疾病的 切除，以及脑栓塞、脑血管闭塞的血管重建治疗。以脑动脉瘤和脑动静脉的显微外科 手术治疗在国内具有较重大的影响，显微手术治疗难治性颅内动脉瘤手术成功率达9 5 以上，成功地进行了颅内多发性动脉瘤夹闭和切除术，达国内先进水平。对复杂，高难 度颅内肿瘤手术成功率高，神经显微外科技术已达国内外先进水平。 脊柱骨病外科诊疗技术 采用目前国际上最先进的医疗技术和方法，治疗各类脊柱伤病、骨关节疾患、骨肿 瘤，取得显著疗效。其中全髋人工关节置换术治疗股骨头坏死、髋强直，全膝人工关节 置换术治疗膝关节退变性骨关节病、膝强直，前路直接内固定治疗枢椎齿状突骨折， 后路内固定治疗寰枢椎脱位，脊柱结合一期手术治疗，腰椎间盘+ 人工髓核置换术等均 达到国际先进水平。椎管镜治疗椎间盘突出症等技术达到国内领先或先进水平。 烧伤、整形技术 a 医院院烧伤科在华南地区知名度最大，抢救成功率最高，长期承担着华南地区危 华南理工大学硕士学位论文 重烧伤病人会诊救治任务，独具特色的大面积深度烧伤救治方案。对大面积深度烧伤病 人的救治已达国际先进水平。整形科技术达国内领先水平。在口腔矫形，眼部整形，牙 科美容等方面达同内先进水平。 2 1 2 内科及专科方面的优势项目 消化病诊疗技术 消化内科为中南六省唯一国家级重点消化专科、广东省首批重点学科， 国家临床药品研究基地。拥有全国最大的内镜诊疗中心及设各先进的消化实验研究中 心。拥有一批国内著名的消化病专家，对食管、胃、肠肝胆、胰等疾病的诊断与治疗有 较高造诣。在食管癌、胃肠癌、胰腺癌早期筛检，特别是肝癌非手术综合治疗等方面有 较高水平。肝胆外科和普外科，在胃肠道恶性肿瘤规范化术式研究、综合治疗研究、术 后随访，与肿瘤相关的基础研究等方面与国际接轨，并取得了较好成绩，