肺癌病例分享ppt课件.ppt

,NSCLC综合治疗病例分享-反思肿瘤治疗现状,1,病例一宋某某，男，60岁2010年3月第一次入住我院，症状：咳嗽、咳痰、胸闷气喘；面部浮肿不能平卧。影像学检查：右肺占位,纵隔内肿大淋巴结；2009年11月20日曾因肺部占位在外院行“胸腔镜下探查术”，冰冻病理：右肺鳞癌侵入余肺，与右肺上叶及下叶紧密相连，与右肺门血管、心包关系密切；遂行姑息手术切除。术后未做其它特殊治疗。,病例介绍,2,入院诊断：右侧肺鳞癌术后复发并纵膈淋巴结转移，上腔静脉综合症临床分期：IIIB期（T4N？M0）,病例介绍,3,郑州市肿瘤医院微创治疗中心,复发后治疗方案？再次手术？放化疗？微创消融？分子靶向药物？其它,4,术后患者拒绝行放化疗，4个月后再次出现胸闷、气喘、颜面部水肿，胸部CT提示复发,5,综合治疗方案氩氦刀微创消融-化疗-放疗同时对症支持治疗。,6,影像学资料,1,2,3,1,术后4个月，胸部CT提示复发，6.48.3cm，右肺内、纵膈淋巴结转移,2,氩氦刀冷冻消融术中,3,氩氦刀冷冻消融术后，咳嗽、胸闷、颜面部水肿缓解,7,2,氩氦刀治疗后给予顺铂联合依托泊苷化疗5周期；定期随访，2012年1月发现肝转移，病变位于肝右叶，最长径6.8cm；给予氩氦刀冷冻消融治疗，术后给予紫杉醇联合顺铂化疗2周期；疗效评价：PR,术中,氩氦刀术后肿瘤明显缩小,8,病例2王某某，女，57岁首发症状；偶有咳嗽影像学检查（胸片）：左下肺占位（大小约1.71.8cm）经皮肺穿刺活检：（左肺）肺泡腺癌临床分期：IA期（T1N0M0）,病例介绍,9,10,患者拒绝手术治疗；于2010年3月行氩氦刀冷冻消融治疗；术后全身化疗：多西紫杉醇联合顺铂2周期定期复查，病情稳定；检测EGFR，考虑分子靶向药物维持（拒绝）,影像学资料,1,左下肺占位（大小约1.71.8cm）,2,氩氦刀冷冻消融术中,3,1,2,3,氩氦刀术后2年6个月,12,病例3钱某某，男，78岁首发症状；咯血、咳嗽、咳痰、胸闷，伴活动后气喘影像学检查（胸部CT）：右肺占位，纵膈淋巴结肿大经皮肺穿刺活检：（右肺）鳞癌临床分期：IIIA期（T2N2M0）肺功能测定：中度通气功能障碍心脏彩超示：左室舒张功能减退，EF46%心功能分级（NYHA）：III级,病例介绍,13,未发现脑、肝、骨等重要脏器转移,14,患者老年男性，心肺功能储备差；于2011年4月行右肺肿物氩氦刀冷冻消融治疗，并给予扩血管药物、解痉平喘等改善心肺功能；活动后气喘改善，心功能好转（EF52%）；全身化疗：吉西他滨联合顺铂4周期定期复查，病情稳定；,15,影像学资料,1,右肺占位（大小约3.12.8cm）,2,氩氦刀冷冻消融术中,3,1,2,3,氩氦刀术后空洞形成,16,术后1年复查提示，胸部CT提示：局部肿块较术后略有增大；心功能分级（NYHA）：II级肺功能测定：轻度通气功能障碍给予放射性粒子植入术,6个月后复查肿块明显缩小，仅残留少量条索样组织,17,病例4李某某，男，72岁首发症状；咳嗽、咳痰、胸闷、咯血，伴发热，最高体温39.0，抗感染治疗效差影像学检查（胸部CT）：右肺上叶占位，纵膈淋巴结肿大PET/CT：纵隔内多发肿大淋巴结，大部分融合，葡萄糖代谢异常升高经皮穿刺肺活检示：（右肺）鳞状细胞癌全身骨扫描示：右侧第9肋与胸椎联合处考虑骨转移临床分期：IV期（T3N2M1）,病例介绍,18,右肺肿物与纵膈淋巴结融合成团块，压迫气道；并右侧胸腔积液,19,患者老年男性，持续高热并咯血；于2012年6、8月分别行支气管动脉灌注化疗（吉西他滨联合顺铂）并栓塞术；咯血、发热逐渐缓解，胸闷减轻，能下床活动；饮食、睡眠等一般情况明显好转胸水消失局部病灶稳定,20,21,，影像学引导下的微创治疗是肿瘤化疗、放疗和手术治疗失败后或不愿接受化放疗及手术的有效的补充治疗方式二，将影像学引导下的微创治疗与传统治疗方法结合，显著的提高了肿瘤患者的疗效和预后三，影像学引导下的微创治疗是肿瘤治疗史上的重要里程碑。它将在某种程度上改变传统的治疗模式，正被越来越多的肿瘤医师和肿瘤患者所接受。四，肿瘤的治疗策略正从破坏性的治疗模式向建设性治疗模式转变，即“创伤大的”治疗方式将逐渐转向“微创”和“无创”治疗方法,22,23,24,25,未来的尝试转变观念？先微创治疗手术？今后的关键是建立多学科专