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老年心力衰竭,1,心力衰竭(heartfailure)是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段。按疾病的发展过程可分：无症状性心力衰竭充血性心力衰竭难治性心力衰竭,2,从病理生理和治疗角度又可分为：收缩性心力衰竭（systolicheartfailure，SHF）舒张性心力衰竭（diastolicheartFailure，DHF）,3,发病率50-59岁：心力衰竭的患病率为1%.80岁：心力衰竭的患病率高达10%.50-89岁:年龄每增加10岁,患病率升高一倍.老年心力衰竭发病率占心衰总数的75%.,4,老年心衰的病因学特点主要有三方面组成:1.心衰的病因构成比不同2.心衰是多病因性3.诱因更重要,5,(1)病因构成比不同凡是可以导致成年人心衰的病因，也可引起老年人心衰，但构成比不同。成年人：心肌炎、心肌病、风湿性心脏病老年人：冠心病、高血压性心脏病、肺心病、钙化性心脏瓣膜病。随着人类寿命延长，老年瓣膜退行性改变的发生率明显升高，将在老年心衰的病因中占重要地位。,6,（2）多病因性在老年人心衰中：两种或两种以上并存的病因检出率高达65%。（冠心病伴肺心病；冠心病伴高血压心脏病）。其中：一种心脏病是导致心力衰竭的主要原因，另一种则是参与促进心力衰竭的发生和发展。,7,（）诱因更重要老年人心力衰竭的诱因与成年人大致相同，但有程度上的差异。由于老年人心脏储备能力差和心脏病相对较重，对成年人无关紧要的负荷，如快速输入几十毫升液体，就可使老年人发生心衰。因此，诱因在老年人心衰中非常重要。,8,病理生理学特点,主要三方面:(1)心排出量明显成年人:心排量2530L/min老年人:心排量1720L/min(2)容易发生低氧血症增龄性呼吸功能低心排出量肺瘀血肺通气/血液比例失调,9,(3)对负荷的心率反映低下原因:窦房结等传导组织的退行性改变表现:心力衰竭时心率可以不增快即使运动时心率也可不增快在有发热时心率也可不增快,10,临床特点,主要表现三个方面:一.临床症状不典型二.体征容易混淆三.并发症多,11,一.症状不典型,1.成年人心衰时多有活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型的表现；而在老年人心衰时上述症状往往缺如。原因：老年人常采取宁静的生活方式，少体力活动而不出现活动气促；老年人还可以通过减少体力活动而变的相对无症状老年人长期处于肺高压状态而发生肺血管代偿性变化，可以不出现呼吸困难，即使中度心衰也可无症状。,12,2.老年人肺水肿和粉红色泡沫痰少见。3.有些老年人白天在进食或运动后也发生阵发性呼吸困难。4.老年人白天尿少而夜间尿多，也许就是心衰的首发症状。5.老年人不寻常的
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