土地平整验收记录表.doc

. 表土剥离 验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期 年 月 日项次检查项目质 量 标 准（设计要求）检 验 记 录1表土剥离厚度 表土剥离厚度必须符合设计要求或合同的规定，当设计和合同无规定时，剥离厚度25cm2表土集中堆放程 表土集中堆放应符合土方平衡调配的原则合理均衡堆放 3格田划分形状以设计图纸为准，结合现场实际、征求村组意见，结合路、沟、渠布局，合理科学划分项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1 剥离厚度25 +5234验 收 评 定 意 见整改要求验收结论：监理部门意见：签字： 设计部门意见：签字： 施工单位意见：签字： 现场管理员意见：签字： 烟叶站负责人意见：签字： 烟草部门项目负责人意见：签字： 国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字： 县（区）基础办意见：主任签字： 土方挖填 验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期 年 月 日项次检查项目质 量 标 准（设计要求）检 验 记 录1耕作层土质土地符合设计及规范要求2基底处理基底上的坑、塘洞已按要求处理、填方压实3田埂培土尺寸符合设计要求、远观顺直项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1基层平整度 32耕作层平整度203长度、宽度（地块）504验 收 评 定 意 见整改要求验收结论：监理部门意见：签字： 设计部门意见：签字： 施工单位意见：签字： 现场管理员意见：签字： 烟叶站负责人意见：签字： 烟草部门项目负责人意见：签字： 国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字： 县（区）基础办意见：主任签字： 土埂夯实 验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期 年 月 日项次检查项目质 量 标 准（设计要求）检 验 记 录1坎面拍光按设计、规范要求处理2梗坎坡度按设计、规范要求处理3田埂表面平整度按设计、规范要求处理项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1宽度 2高度3长度4验 收 评 定 意 见整改要求验收结论：监理部门意见：签字： 设计部门意见：签字： 施工单位意见：签字： 现场管理员意见：签字： 烟叶站负责人意见：签字： 烟草部门项目负责人意见：签字： 国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字： 县（区）基础办意见：主任签字： 表土回填 验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期 年 月 日项次检查项目质 量 标 准（设计要求）检 验 记 录1基础面及边界处理无淤泥、腐殖土、草皮、树根等杂质、杂物2填筑土料土质符合设计规范要求3碾压或夯实水平分层铺填，同意碾压或夯实，交叉连接，均衡上升项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1基础面高程52填筑面平整度53厚度54验 收 评 定 意 见整改要求验收结论：监理部门意见：签字： 设计部门意见：签字： 施工单位意见：签字： 现场管理员意见：签字： 烟叶站负责人意见：签字： 烟草部门项目负责人意见：签字： 国土部门意见：签字：受益人代表意见：签字： 县（区）基础办意见：主任签字： 土地翻耕 验收记录表单位工程名称项目编号建设地址施工单位分项工程名称、部位验收日期 年 月 日项次检查项目质 量 标 准（设计要求）检 验 记 录1填埋高程坑塘填埋后，推土机平土，并满足设计高程2填埋平整度填埋区格内相对高差不得超过3cm3耕作层厚度大于等于20cm项次测量项目设计值（cm）允许偏差（cm）实测值（cm）实测数合格率（%）1厚度20 +5234验 收 评 定 意 见整改要求验收结论：监理部门意见：签字： 设计部门意见：签字： 施工单位意见：签字：