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根管治疗（rootcanaltreatment）,1,内容,1.根管治疗简介,2.髓腔形态和开髓,3.根管预备,4.根管消毒,5.根管充填,2,概念根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清除根管内感染物，并严密充填根管以促进根尖周病愈合，防止根尖周疾病的发生根管治疗基本步骤,开髓,根管预备,根管消毒,根管充填,1.根管治疗简介,3,适应证,1.各种牙髓病变。（急性者在应急治疗后）2.各型根尖周炎。（急性者在应急治疗后）3.牙髓牙周联合病变。4.其他：有牙髓损伤，甚至残根，但修复可以利用的患牙；有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。,1.根管治疗简介,4,内容,1.根管治疗简介,2.髓腔形态和开髓,3.根管预备,4.根管消毒,5.根管充填,5,2.髓腔形态和开髓,目的：建立髓室和根管的直线通路,6,2.髓腔形态和开髓,各牙髓腔形态,7,8,上颌中切牙Maxillarycentralincisor,各牙髓腔形态,YOURSITEHERE,上颌尖牙MaxillaryCanine,各牙髓腔形态,9,YOURSITEHERE,下颌中切牙Mandibularcentralincisor,各牙髓腔形态,10,YOURSITEHERE,下颌尖牙Mandibularcanine,各牙髓腔形态,11,YOURSITEHERE,下颌第一前磨牙MandibularFirstpremolar,各牙髓腔形态,12,YOURSITEHERE,上颌第一前磨牙MaxillaryFirstpremolar,各牙髓腔形态,13,YOURSITEHERE,上颌第一磨牙MaxillaryFirstMolar,各牙髓腔形态,14,YOURSITEHERE,上颌第一磨牙MaxillaryFirstMolar,MB2的位置,15,YOURSITEHERE,下颌第一磨牙MandibularFirstMolar,各牙髓腔形态,16,2.髓腔形态和开髓-开髓方法,开髓步骤,开髓要求,开髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。,洞口大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。,去髓室顶,建立直线通路,修整洞形,17,2.髓腔形态和开髓,各牙髓腔形态,18,19,上颌中切牙Maxillarycentralincisor,各牙髓腔形态,YOURSITEHERE,上颌尖牙MaxillaryCanine,各牙髓腔形态,20,YOURSITEHERE,下颌中切牙Mandibularcentralincisor,各牙髓腔形态,21,YOURSITEHERE,下颌尖牙Mandibularcanine,各牙髓腔形态,22,YOURSITEHERE,下颌第一前磨牙MandibularFirstpremolar,各牙髓腔形态,23,YOURSITEHERE,上颌第一前磨牙MaxillaryFirstpremolar,各牙髓腔形态,24,YOURSITEHERE,上颌第一磨牙MaxillaryFirstMolar,各牙髓腔形态,25,YOURSITEHERE,上颌第一磨牙MaxillaryFirstMolar,MB2的位置,26,YOURSITEHERE,下颌第一磨牙MandibularFirstMolar,各牙髓腔形态,27,2.髓腔形态和开髓-开髓方法,开髓步骤,开髓要求,开髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。,洞口大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。,去髓室顶,建立直线通路,修整洞形,28,内容,1.根管治疗简介,2.髓腔形态和开髓,3.根管预备,4.根管消毒,5.根管充填,29,YOURSITEHERE,3.根管预备,CompanyLogo,根管预备器械,根管预备要点,根管预备方法,根管冲洗药物,根管预备目的,Title,次氯酸钠EDTA生理盐水双氧水,30,YOURSITEHERE,3.根管预备-根管预备目的,YOURSITEHERE,31,YOURSITEHERE,3.根管预备-根管预备器械,根管预备器械,32,YOURSITEHERE,去除器械-拔髓针,用途：1、拔髓；2、去除根管内棉捻或纸捻。,33,探查器械光滑髓针，DG-16,YOURSITEHERE,34,冲洗器械,YOURSITEHERE,35,切削器械-K-REAMER(K型扩孔钻),36,K-REAMER(K型扩孔钻),37,切削器械-K-FILE(根管锉),38,切削器械-H-FILE(根管锉),39,切削器械-镍钛手用器械,YOURSITEHERE,40,切削器械-镍钛旋转器械,YOURSITEHERE,41,3.根管预备-根管预备要点,可选用细的扩大器插入根管，探查根尖孔,依手指感觉器械到达根尖部有轻微阻力感,x线透视或照片法,测量仪法,器械在根管内的长度牙在X线片上的长度WL=器械在X线片上的长度,根据各型的电测仪说明书进.,选择初锉和主尖锉确定工作长度（WL）,根管器械探查法,42,YOURSITEHERE,根管探查，选择初锉确定工作长度根尖区1/3预备根冠2/3预备根管壁精细修整,根管探查根管上2/3预备确定工作长度根尖区1/3预备,标准法,超声法,步退法,步进法,10#(WL)-15#(WL)-10#(WL)-20#(WL)-15#(WL)-25#(WL)-20#(WL),30#(WL-1mm)-25#(WL)-35#(WL-2mm)-25#(WL)-40#(WL-3mm)-25#(WL),2#和3#GGB-25#(WL),15#-20#-25#-GGl#-GG2#-GG3#,10#(WL)-15#(WL)-10#(WL)-20#(WL)-15#(WL)-25#(WL)-20#(WL),43,YOURSITEHERE,3.根管预备-根管预备方法,44,YOURSITEHERE,3.根管预备-根管预备方法,45,内容,1.根管治疗简介,2.髓腔形态和开髓,3.根管预备,4.根管消毒,5.根管充填,46,YOURSITEHERE,4.根管消毒,47,内容,1.根管治疗简介,2.髓腔形态和开髓,3.根管预备,4.根管消毒,5.根管充填,48,YOURSITEHERE,5.根管充填目的和时机,时机患牙无自觉症状临床检查无异常表现根管已成形根管内清洁，无异味或渗出。,一,二,目的消除所有从口腔和根尖周组织进入根管系统的渗漏途径;严密地填塞、封闭根管系统，预防再感染，为根尖周组织病变的愈合创造有利的生物学环境。,49,YOURSITEHERE,5.根管充填-充填材料,YOURSITEHERE,银尖牙胶尖塑料尖钴铬合金丝,氢氧化钙及其制剂、碘仿糊剂、ZOE粘固剂、Rickert根管粘固剂Crossman根管封闭剂氯仿牙胶,酚醛树脂聚,50,YOURSITEHERE,51,YOURSITEHERE,5.根管充填方法,隔湿、干燥根管试主牙胶选择垂直加压器充填根管封闭剂垂直加压主牙胶尖加入软化的牙胶,52,YOURSITEHERE,5.根管充填封闭剂的充填,充填,53,开髓，进入髓腔,第一步,根管治疗步骤图,54,根管治疗步骤图,55,揭髓室顶,根管治疗步骤图,探测根管口,56,57,58,根管治疗步骤图,拔髓,59,测定根管长度,60,作根管冲洗、扩大和成形,根管消毒,第二步,61,根管充填，并作封闭处理,第三步,测试主尖,62,充填根管,63,摄X线片,64,切断牙胶尖，垫底充填,65,疗效评定标准,临床标准（1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；（2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；（3）牙活动度在生理范围内；（4）无触、叩痛。X线标准（1）牙根完整；（2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；（3）根管无侧穿、无异物及器械折断。,66,复查标准（1）根尖无吸收现象；（2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松区，原骨质疏松区消失。生物学标准（1）根尖周病变已控制；（2）根尖。周组织和牙周组织完整；（3）咬合关系正常,67,并发症及处理,68,6