乳腺知识讲座ppt课件.ppt

乳腺癌的早期诊断,1,前言,乳腺是一对哺乳器官，受内分泌控制。一生中不同时期发生着不同的变化。不同时期有不同好发的疾病。最严重的病是乳腺癌。乳癌的发病率在不断提高，目前已达到30-40/10万。妇女对乳腺癌感到十分恐惧,2,乳腺的外形,成年未孕妇女的乳腺呈半球形，位于胸前2-6肋间。乳腺后方借疏松结缔组织与胸大肌筋膜相连。乳房中央有乳头，顶端有15-20个输乳孔；乳头外围是乳晕，乳晕随年龄增长颜色加深。乳晕表面有许多小结节，是乳晕腺的开口。经乳头划两根垂直线，将乳腺分为五个区，便于检查和描述。,3,4,乳腺的解剖,5,6,7,8,乳腺的生长发育,9,胚胎期,人胚第六周形成上自腋窝，下至腹股沟形成乳线，以后逐渐消失，沿线形成小突起，第九周时胸前一对小突起继续发育，四个月时形成乳腺的雏形。,10,儿童期,乳房扁平，男孩呈静止状态，女孩的乳腺由输乳管和小乳管组成，末端有小的细胞团，基本也是静止状态。,11,青春期,青春期乳腺的发育成为女性的第二性征。乳管发育生长，分支增多，形成乳管系统。乳房的间质增生、脂肪和结缔组织增加、乳房外形膨隆、乳头增大、乳头和乳晕颜色逐渐加深，乳腺发育成熟。,12,成年期,在雌激素和孕激素的作用下：乳腺内血管增多；腺管、腺泡发育；外形增大；乳腺出现周期性变化。,13,经前增生期,排卵前，血中雌激素高峰，小乳管增生，腺泡形成和腺小叶出现，同时脂肪聚积、结缔组织内水分增多，乳腺充血水肿，出现胀感。,14,经后恢复期,排卵后，随雌激素减少，孕激素出现，乳管和腺小叶退化，间质水肿，充血消失，乳腺恢复原状。,15,妊娠期,多种激素协同作用，使乳腺充分发育，直至泌乳前期是一个很复杂的内分泌系统。,16,哺乳期,垂体前叶的促乳素对乳汁开始分泌和维持分泌是必需的。雌、孕激素下降刺激垂体前叶分泌促乳素。肾上腺皮质激素也是促乳的最主要激素。,17,绝经期,雌激素降低，乳腺腺体退化、萎缩、体积缩小、脂肪和结缔组织增多。,18,老年期,雌激素继续减少，乳腺腺体进一步萎缩，乳内血管也逐渐减少退化、闭塞、乳房体积缩小、结缔组织也减少，代之以脂肪，乳房松驰。,19,乳腺疾病的检查,20,病史询问,现病史：乳房有何不适？何时发现乳腺肿块，生长快慢，有无痛疼，乳头有无溢液及其液体性质等；一般情况如何，有无其它不适,21,病史询问,既往史：乳腺的发育情况；乳腺是否受过外伤，有无炎症史，曾否动过手术，手术结果，乳头有无溢液；妇科病史，是否行过盆腔手术；甲状腺功能是否低下或亢进。,22,病史询问,月经和生育史初潮年龄，月经状况，何时绝经；月经周期中乳房有何变化；结婚、妊娠、哺乳。,23,病史询问,家族史直系和旁系家族中有无患乳腺肿瘤或其它肿瘤；母亲和姐妹是否在绝经前患过乳癌。,24,体检（乳腺检查）,视诊乳房外形、乳头位置,25,体检（乳腺检查）,触诊先健侧，后患侧；按乳房分区逐区检查；手指平放乳房上，不能抓捏乳房；手指插入腋下，被检侧上肢放松，触及腋下情况；如触及肿块应记录位置、大小、质地、活动度、边界特征、腋下情况；牵拉乳头是否受限，检查时乳头是否溢液。,26,几种常用乳房检查方法及适应症,X线（钼靶）检查25岁以上女性，乳房较丰满，每年一次；有乳头溢液，临床未触及肿块。临床触及肿块，及其他任何乳腺症状。可发现大多数乳腺疾病，钙化点。射线量相对CT小很多，相对核磁早发现病变。国际乳腺检查金标准。,27,几种常用乳房检查方法及适应症,CT检查有人认为CT的X线检查射线量太大；适用于乳房内侧病变，检查内乳淋巴结有无转移；价格高，临床较少使用。,28,几种常用乳房检查方法及适应症,B超对判断肿块为囊性或实质性较准确，缺点是对5毫米以下的瘤体很难发现，不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。另对B超要求很高，要求有体表探头。核磁不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。,29,乳腺疾病常见症状,30,肿块,乳腺良恶性肿瘤的第一主诉症状1cm以上易触及，1cm以下易漏掉,31,疼痛,多数患者以疼痛为主诉就诊；疼痛以钝痛、刺痛、胀痛为主；疼痛与月经的关系。,32,乳头溢液,乳头溢液的性质有乳汁、清水、黄水、暗红色、绛红色；,33,乳头回缩,除先天性或一贯就是回缩外，应提高警惕；乳头回缩说明乳头后附近有新生物,34,乳头回缩,35,乳头回缩,36,乳头湿疹样变化,乳头或乳晕区出现湿疹样变化；类似杨梅状；糜烂状。,37,皮肤表现,隆起凹陷、酒窝征桔皮样变溃破,38,隆起,39,凹陷、酒窝征,40,桔皮样变,41,桔皮样变、乳头回缩,42,乳腺疾病的简介,43,44,与乳腺疾病有关的若干因素,年龄15-25岁：多发生青春期乳腺肥大、腺纤维瘤；30-40岁：多发生乳腺异常增殖及囊性增生瘤。经产妇易患乳腺炎、积乳囊肿。乳癌开始上升，并应警惕妊娠期、哺乳期乳腺癌。40-50岁：乳腺癌随年龄增长，发病率升高。老年期：多乳癌,45,与乳腺疾病有关的若干因素,妊娠与哺乳可产生永久性乳腺形状的改变，可不对称；乳腺发育不良或单纯性增生可好转；腺纤维瘤在妊娠时可增长迅速；乳癌在妊娠与哺乳时可显著恶化。,46,儿童乳房异常发育症,青春发育期前（10岁前）；乳晕下园盘状隆起，其下有类似围棋子的结块；不伴乳头、乳晕的发育；没有其它副性征的异常；可自行消失，不必处理。,47,成人期男性乳房肥大,一侧或双侧隆起、质软、软大者如少女乳房；临床应考虑以下问题：肝功能是否正常睾丸有无病变肺部有无病变,48,乳腺单纯增生病（乳痛症）,卵巢功能期妇女；乳房发育较差；痛为主要症状；自述有肿块；伴有乳头溢液（清亮液体）；触诊时乳房内腺体增厚，可为块状、囊团状、索状、纤维状、珠球状、颗粒状，质中等。,49,乳腺囊性增生病,指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮的乳管扩张或形成囊肿；囊内可有乳头状增生或瘤样增生；甚至原位癌变。,50,乳腺囊性增生病,特征大体形态上为某一部位或全乳有单一或多发、软硬不等的块状增生，可伴有乳头溢液。单一肿块多为大囊腔所致；多数肿块为多个大囊腔所致；乳腺区段性结节，呈三角形。,51,乳腺增生疾病与乳癌的关系,单纯性增生少有癌变；囊性增生应注意，可因导管上皮内典型增生发展为不典型增生，继而发生病变；病理学上发现：乳癌标本中，56-77%有小囊肿，27%有大囊肿，由增生向癌移行过渡的形态学证据占53%；癌变率不高，但不能忽视。,52,乳腺纤维瘤,青年妇女最多见，约占1/3，经绝期后少见；多数肿块就诊，无痛、光滑；手术切除是正确的治疗方法。,53,乳腺癌,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤；发病率在逐年增高，已接近40/10万；早期发现和治疗，效果比较理想；我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为40-50岁，比西方早10年；30-39岁的乳癌在我国占21.4%，美国为7.3%；大于70岁的乳癌我国占4.8%，美国为24%；30-64岁的女性占妇女人数的39.7%,但83.1%的乳癌在此年龄段。,54,乳腺癌,乳癌的临床演变乳癌早期症状极少；肿块是最主要的症状；生长速度差别很大；局部可侵犯皮肤，深层侵犯胸大肌；淋巴转移；血循转移。,55,乳腺癌,乳癌的症状肿块：质较硬，边界欠清或基底部界不清；痛：少见；乳头溢液：溢液者约占乳癌7%；乳房外形：早期无变化；乳头：回缩，或向肿瘤侧歪，糜烂、湿疹性变化；皮肤：受侵犯形成凹陷，桔皮样变；腋窝淋巴结：增大。,56,乳腺癌,乳腺癌高危妇女的评估年龄：随年龄的增大而明显上升；家族史：5-10%的乳癌由遗传基因突变引起，女方一级亲属绝经前患乳癌，危险性加大；一侧患乳癌后另一侧危险增大；不典型增生者危险增大；初潮年龄小于12岁；行经年限超过35年。,57,乳腺癌,高危妇女的预防措施35岁以上妇女应每次月经后自查乳房一次；每半年行一次红外扫描检查；40岁以上每三