（参考课件）跟骨骨折.ppt

跟骨骨折,吴逢斌,1,目录,1.概述及解剖2.影像学3.机制及分型4.治疗,2,概述,跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况等等。跟骨骨折治疗困难，预后差。,3,解剖,外侧,跟骨结节,跗骨窦,距骨,4,内侧,解剖,载距突,距骨,5,背面,跖面,解剖,6,前面,后面,解剖,7,关节距下关节(距、跟后关节面组成),解剖,8,关节跟骰关节,解剖,9,解剖,跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面)最重要的就是两个角度:Bohlers角Gissanes角,10,Bohlers角:缩小、消失或反角反映后关节面的塌陷Gissans角:反映跟距关节内骨折的严重程度,解剖,11,侧位,影像学,12,C跟骨的长度,B跟骨高度,A足的绝对高度,侧位,影像学,13,2.轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度),影像学,14,影像学,CT1.冠状位a.观察距下关节损伤情况b.跟骨的宽度及短缩的程度c.跟骨外侧壁的完整度d.外侧壁有无和外踝发生撞击,15,影像学,CT2.水平面a.观察跟骰关节b.明确跟骨原发性或继发性损伤,16,CT3.矢状位a、跟骨前、中关节面损伤情况b、跟骨倾角的减少c、关节面损伤的程度和类型,影像学,17,机制及分型,关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,18,关节内骨折关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的SandersCT分型它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型,距下关节4个骨折块的划分,19,机制及分型,跟骨骨折的SandersCT分型I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）II型：距下后关节二部分骨折IIA（外侧壁至A线）IIB（外侧壁至B线）IIC（外侧壁至C线）III型：三部分骨折，中央塌陷典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折,20,治疗,目的：1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）3、足中部相对于足前部的准确对位,21,非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗,22,早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。距下关节融合的指证:1)SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间1月,治疗,23,恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗,手术开放复位内固定术,24,钢板的放置及螺钉的固定位置1.遵循三点固定原则2.注意钢板放置的方向3.螺钉打满并穿过内侧壁,治疗,25,钢板的放置及螺钉的固定位置4.要有螺钉固